腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及應用

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及應用腸內(nèi)營養(yǎng)EnteralNutrition,E）在中國臨床應用已有40多年的歷史1974年EN制在北用于床，取得好的果但長以來EN沒有到足的重，在內(nèi)的展非緩慢多患甚至生對EN的定、分都清楚一些品說中也出現(xiàn)用EN通用不范的象。些情均已響到EN的科管理合應用現(xiàn)就EN劑的類應用行簡說明。205年出的“國家基本藥物目錄”中將EN制按氮分為大類氨酸型短肽（前也稱要素型Elemntltype）、整蛋白型（也稱為非要素型Non-Elementaltype）。上述三類又可分為平衡型Bacd）和病型。此外，尚有組件型（Module）制劑，如單純氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長鏈（T）/（MCT）制劑組件、維生素制劑組件等Dieaseorietated）。一、EN制劑類型與適應證1、氨基酸型分為：①平衡:一般營養(yǎng),商品名制劑有腸內(nèi)營養(yǎng)粉AA（維沃）；②疾病適例如苯丙氨酸代謝障礙適用等。每袋80，內(nèi)含100的游離氨基酸濃度約15、脂肪為2.5（0.8，亞油酸0.6），碳水化合物為82.2%(61.7g為麥芽糖糊精，食物淀粉)，同時含有人體必需質、多種維生素和微量元素等。屬于無渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸能源來自糊精及食物淀粉，熱量與氮的比值為128:1；脂肪來自大豆油，其含量控制在需要量的最限，以減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和腸管分泌的刺激。適用于消化道通暢的患者，不能正常進食，合并重度營養(yǎng)不足；消化道術前準備；消化道手術合口瘺如：咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結腸瘺等；胰腺炎的恢復期；短腸綜合征的患者（小腸的長于60cm）；性道患：羅病。2.短肽腸營（括乳、懸、劑）此類劑商名腸營混液（SP）普力）、以及粉劑類型（百普素）等所含蛋白質為蛋白水解物，在小腸中也有運輸?shù)途垭牡捏w系聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，容易被機體利用。同時不含乳糖，避免了乳糖不引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾??；放射性腸炎和化療；瘺；短腸綜合征；艾滋病病毒感染等。也可作為營養(yǎng)不足病人的手術前后喂養(yǎng)及腸道準備。能補體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成分。．整蛋白（劑型有：乳劑、混懸液、粉劑），此類制劑最多也容易混淆，但是只要按準分類，仍然是容易理解的。（1）平衡型普通整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)：常見的商品名有腸內(nèi)營養(yǎng)制劑TP（安素）腸營養(yǎng)劑（瑞）等該型劑進胃道后刺激化腺分消化，幫消化吸收在內(nèi)消化過程正常物，提供體需的養(yǎng)物和能的要。中有制劑有中三甘油（素）更有于脂的代吸；有制劑了節(jié)入量而成高量密，每1ml供1.3-15cl的能量（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP-H）（瑞高），腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF）（能全力1.5））有些制劑添加了膳食纖維以改善胃腸道功能（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-D）（瑞代），能全力、瑞等）。不同的制劑因產(chǎn)品特色不一而同時屬于不同類型，但只要了解其特殊之處就不會分錯了。大類制劑適于面或頸部創(chuàng)傷，或顱頸部手術后；咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害，或咽下困難；喪失的病人和/或接受機械通氣的病人；以及高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷和顱腦創(chuàng)傷病人；神畏食等。（2）疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)：糖尿病型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-D）瑞代）、腫瘤適用型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TF-）（瑞能））、高蛋白、高能量腸內(nèi)營乳劑（如瑞高、瑞先）、免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)（如茚沛）、肺病型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（如易菲佳）病用復方a酮酸類似物（如開同）等。二、EN的禁忌癥及注意事項N。EN不能用于全腸阻嚴重的綜合或高泄量瘺。半糖血患者嚴重腔感染也禁。并嚴格忌脈內(nèi)輸E。使用EN應注定期測生指標使用搖勻在效期使用藥品在25℃以下密閉存啟后箱內(nèi)(2~10℃)保存并于24h內(nèi)用完。三、早期應用EN是醫(yī)學發(fā)展的趨勢當患者食欲、飲食下降時，應早期考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可預防營養(yǎng)不足，并對疾病康復有一助。、給藥途徑可根據(jù)患者的情況選擇：分次口服、鼻飼、胃造瘺、空腸造口等。、給藥方法均可通過患者胃腸道的耐受情況由少量逐漸增至患者的需要量。、喂養(yǎng)管的材料選擇，目前首選聚氨酯的導管較多，此管柔軟，患者耐受性好，導管對pH感。聚氯乙烯的導管含增塑劑，較硬、對pH敏感，