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文檔簡介

.腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床路徑標準住院流程一、適用對象；口服攝入不足，但胃腸道有消收功能的病人。二、治療方案的選擇：根據(jù)《臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南（中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)學(xué)分會，2004。無嚴重感染或燒傷的病人供3035Kcal／(kg.d非蛋白熱量，其中15％～40％的非蛋白熱量可由脂肪乳劑提供，熱氮比一般為100—1501。1.腸內(nèi)營養(yǎng)配方：①消化功能受損或吸收功能障礙者，應(yīng)用簡單、易吸收的；②消化道功能完好，選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營養(yǎng)制劑；③如結(jié)腸功能障礙，選擇含有高濃度膳食纖。2.輸入途徑：①口服適合于能口服攝食、但攝入量不足者。②鼻胃管用于短期營養(yǎng)病人一般短于4周)也可作為長期病人的臨時措施。③空腸造瘺用于營養(yǎng)支持時間需超過30天或胃十二指腸遠端有梗阻而無法置管者。④鼻十二指腸管或鼻空腸管用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整、胰腺疾病和胃指腸動力障礙的病人。⑤經(jīng)胃造口于長期喂養(yǎng)的病人。精選文檔.3.腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方式：①腸內(nèi)營養(yǎng)的起始濃度為8～1為500ml/度為20％～25％，容量為2000-2500ml/d，最大濃度為5％，容量為3000ml/d。②通過營養(yǎng)泵連續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。③在持續(xù)輸注過程中，每隔4小時即用20～30ml溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營養(yǎng)液的前后也應(yīng)與予沖洗，防止堵管。三、進入路徑標準：1.必須符合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的標準2.當病人同時具有其他疾病診斷但在治療期間不影響腸內(nèi)臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。四、必須檢查項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2.肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；3.血氣分析、腹部B超檢查。五、變異與原因分析：1．高血糖及低血糖：在營養(yǎng)支持實施的前三天，或胰島素劑量有任何變化時，應(yīng)每天監(jiān)測血糖直至指標穩(wěn)定。2天監(jiān)測一次，指標穩(wěn)定后每周監(jiān)次。3.有嘔吐或EN輸2小時后胃內(nèi)液體留存量>200ml者、以及神受EN必精選文檔.要時可考慮予幽門后喂養(yǎng)。

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