神經(jīng)癥的診斷與治療

神經(jīng)癥

的診斷與治療

一、定義神經(jīng)癥（neuroses）：

舊稱神經(jīng)官能癥，為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。精神?。褐傅氖谴竽X機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病的總稱。嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；缺乏自知力，拒絕治療。神經(jīng)癥：是一組輕性心理障礙的總稱。神經(jīng)癥是由心理因素引起的，主要基本上都是主觀感覺方面的不良，沒有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。神經(jīng)病：指中樞與周圍神經(jīng)或者說內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)表現(xiàn)出解剖學(xué)上的病理特征，其主要特征是神經(jīng)有器質(zhì)性的病變。心理問題比較

二、共同特征（1）發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)精神緊張：災(zāi)難性精神刺激、日常生活事件感覺剝奪與社會(huì)隔離現(xiàn)代文明發(fā)展從事高度緊張工作不良家庭氣氛二、共同特征（2）常具有某種個(gè)性特征人格比生活事件在神經(jīng)癥的病因?qū)W上更為重要不同個(gè)性決定患神經(jīng)癥的難易程度神經(jīng)類型：弱型、強(qiáng)而不均衡、情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向——易患；人格：反社會(huì)、分裂人格——不易。不同個(gè)性決定患神經(jīng)癥亞型傾向神經(jīng)類型：弱型：藝術(shù)型——癔癥，思維型——強(qiáng)迫癥；中間型——神經(jīng)衰弱某些特殊人格與神經(jīng)癥互相過渡：癔癥人格——癔癥；焦慮性人格——焦慮癥強(qiáng)迫人格——強(qiáng)迫癥；抑郁性人格——抑郁癥二、共同特征（2）神經(jīng)癥與人格“神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)癥性、神經(jīng)癥素質(zhì)”傾向于發(fā)生神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性反應(yīng)心情不穩(wěn)定，容易因生活瑣事產(chǎn)生持久或強(qiáng)烈的不愉快的情緒反應(yīng)容易出現(xiàn)各種心理生理癥狀，或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定易患神經(jīng)癥的人格特征——沖突人格神經(jīng)癥與人格障礙神經(jīng)癥病人40%有人格障礙神經(jīng)癥病人12年隨訪70%有人格障礙，而外科病人有人格障礙者僅占25%二、共同特征（3）癥狀無相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)器質(zhì)性精神障礙的神經(jīng)癥癥狀：非神經(jīng)癥功能性精神障礙：根據(jù)目前的科技水平，還未能發(fā)現(xiàn)肯定的相應(yīng)的病理學(xué)和組織形態(tài)學(xué)改變的精神疾患。相對(duì)的、有條件的、權(quán)宜的二、共同特征（4）社會(huì)功能相對(duì)完好社會(huì)功能：指個(gè)體的生存能力、學(xué)習(xí)和工作能力、人際交往的能力。相對(duì)重性精神病而言—完好：生活自理、堅(jiān)持學(xué)習(xí)、工作，言行在社會(huì)規(guī)范允許。與正常人相比—相對(duì)完好：困難、效率低、適應(yīng)性差，需要治療。二、共同特征（5）自知力充分現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰νǔ２皇軗p害：他人、自身感到痛苦，有改變現(xiàn)狀的求治要求是否“承認(rèn)”自己有病并不重要！只要仍在主訴癥狀，只要有極力擺脫癥狀的強(qiáng)烈要求，就可視為自知力充分三、分類(CCMD-3)43.1恐懼癥（恐怖癥）43.11場所恐懼癥43.12社交恐懼癥43.13特定的恐懼癥43.2焦慮癥43.21驚恐障礙43.22廣泛性焦慮43.3強(qiáng)迫癥43.4軀體形式障礙43.41軀體化障礙43.42未分化軀體形式障礙43.43疑病癥43.44軀體形式植物神經(jīng)紊亂43.5神經(jīng)衰弱43.9其他或待分類的神經(jīng)癥CCMD-3神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙令有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙。神經(jīng)癥的治療精神分析認(rèn)知-行為治療森田治療家庭治療團(tuán)體治療藥物治療焦慮障礙疾病分類系統(tǒng)和焦慮障礙正常焦慮：是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生的情感反應(yīng)。如應(yīng)激反應(yīng)。病理焦慮：是指不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒有明確的致焦慮環(huán)境因素，或者是環(huán)境因素和反應(yīng)不相稱，嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng)。焦慮癥狀：符合以下之一的焦慮，便可列為具有臨床意義的焦慮癥狀。（1）因該癥狀而就診或求助，（2）采用服藥等方法試圖減輕癥狀，（3）因該癥狀而影響社會(huì)功能或產(chǎn)生明顯苦惱。焦慮癥狀群：心理癥狀：以擔(dān)憂、緊張、害怕、煩躁、驚恐等焦慮情感為主，可伴注意集中不能、警覺增高、記憶障礙等。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如出汗、血壓升高、心悸氣短、胸悶、尿頻、腹瀉、性功能障礙等。運(yùn)動(dòng)癥狀：震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、激越等。焦慮障礙/焦慮性疾?。喝缜八觯箲]障礙包括許多疾病，每種疾病有它固有的臨床表現(xiàn)、病程、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)，各分類診斷系統(tǒng)均規(guī)定了具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共病研究——焦慮障礙常與其它疾病同時(shí)存在50%的抑郁癥同時(shí)伴焦慮障礙：廣泛性焦慮20%，驚恐癥20-30%。20%-90%的驚恐癥患者，曾有抑郁發(fā)作；50%的GAD和抑郁癥共??；29%社交焦慮癥伴抑郁癥；強(qiáng)迫癥和抑郁障礙的同病率為12.4-60.3%；失眠患者有大約40%有一種或多種精神障礙，以焦慮和抑郁最多，有一部分是抑郁焦慮共病。在共病的患者，焦慮障礙先于失眠的情況占73%，而失眠先于抑郁的情況占69%，治療學(xué)進(jìn)展BDZ：長期以來為治療焦慮癥的主要藥物；但其致依賴性、鎮(zhèn)靜作用及影響認(rèn)知功能限制了應(yīng)用。SSRIs：某些藥物效果良好，無上述不良反應(yīng)。心理治療：認(rèn)知行為治療。

恐懼癥概述定義：恐懼癥(phobia)：原稱恐怖性神經(jīng)癥，指患者對(duì)某些特殊處境、物體，或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，可致臉紅、氣促、出汗、心悸，血壓變化、惡心、無力、昏厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應(yīng)。特點(diǎn)：明知恐懼對(duì)象對(duì)自己并無真正威脅，明知恐懼反應(yīng)極不合理在相同場合下反復(fù)出現(xiàn)，難以控制回避反應(yīng)影響其正常生活臨床表現(xiàn)場所恐懼癥(agoraphobia)：不敢進(jìn)公共場所和人群聚集的地方,擔(dān)心極度焦慮而回避。社交恐懼癥(socialphobia)：社交場合下感到害羞、局促不安、尷尬、怕被人恥笑。赤面恐懼，對(duì)視恐懼。特定恐懼癥（simplephobia）：對(duì)某一具體物體、動(dòng)物有種不合理的恐懼。不祥物恐懼。例：怕狗，怕無鱗魚，怕冥紙等。診斷符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分或不必要，但無法控制對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥治療與預(yù)防行為療法：恐懼癥首選治療。系統(tǒng)脫敏療法，暴露沖擊療法。藥物治療：苯二氮卓類藥物，β受體阻滯劑，三環(huán)抗抑郁藥，5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）其他：氣功、松弛療法。預(yù)防：教育孩子正視困難，不回避；理解

焦慮癥概述定義：焦慮癥（anxiety）：是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。流行病學(xué)：1982年12地區(qū)流調(diào)，患病率1.48‰，國外為5‰臨床表現(xiàn)主要癥狀：焦慮的情緒體驗(yàn)、植物神經(jīng)功能失調(diào)、運(yùn)動(dòng)性不安兩種表現(xiàn)形式：急性焦慮（驚恐障礙）起止迅速有瀕死感、窒息感、失控感、發(fā)瘋感伴有嚴(yán)重自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟，呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀慢性焦慮（廣泛性焦慮）長期感到緊張和不安常有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀運(yùn)動(dòng)性不安診斷廣泛性焦慮：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持續(xù)的原發(fā)性焦慮為主，并符合下述2項(xiàng)：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的恐懼伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損，病人難以忍受又無法解脫而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；排除其他精神障礙伴發(fā)的焦慮。排除興奮藥物過量，鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)。診斷驚恐障礙：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；驚恐發(fā)作需符合下述4項(xiàng)：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他精神障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。治療心理治療放松療法，生物反饋療法、音樂療法、瑜珈認(rèn)知療法：“期待性焦慮”，過分警覺下的錯(cuò)誤感知、評(píng)價(jià)精神分析：焦慮是神經(jīng)癥核心。藥物治療苯二氮卓類藥物非苯二氮卓類藥物β受體阻滯劑三環(huán)