鼎和財險附加意外傷害醫(yī)療保險（2018版）

附加意外傷害醫(yī)療保險（2018版）（注冊號：C00012932522018062005041）總則第一條本附加險合同須附加于各種意外傷害保險合同（以下簡稱“主險合同”）。主險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等，凡與本附加險合同相關(guān)者，均為本附加險合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條本附加險合同與主險合同的條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險合同的條款為準；本附加險合同未盡之處，以主險合同為準。主險效力終止，本附加險效力亦同時終止；主險無效，本附加險亦無效。第三條除另有約定外，本附加險合同的受益人為被保險人本人。保險責任第四條在本合同保險責任有效期間內(nèi)，保險人承擔下列保險責任：被保險人因遭受主險合同責任范圍內(nèi)意外傷害事故，保險人就其事故發(fā)生之日起180日內(nèi)而支付的符合本保險合同簽發(fā)地社會保險主管部門規(guī)定的社會醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，保險人在扣除社會醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）已經(jīng)補償或給付部分以及本附加保險合同約定的免賠額后，對其余額按本附加保險合同約定的給付比例和門、急診限額給付意外醫(yī)療保險金。免賠額、賠付比例和門、急診限額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。同一被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金累計給付以保險單所載明的“意外傷害醫(yī)療保險金額”為限。對同一被保險人一次或累計給付的保險金達到其保險金額時，保險人對該被保險人的保險責任終止。責任免除第五條因下列原因造成被保險人醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：(一)主險合同無效或失效；(二)主險合同中列明的“責任免除”事項；(三)被保險人不孕不育治療、人工授精、妊娠、分娩（含難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因引起的并發(fā)癥；(四)被保險人體檢、療養(yǎng)；(五)被保險人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)。第六條下列費用，保險人不承擔給付保險金責任：(一)被保險人用于洗牙、潔齒、鑲牙、補牙、驗光、矯形、美容、整容、心理咨詢、器官移植，或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費用；(二)被保險人支付的交通費、食宿費、生活補助費、誤工補貼、護理費；(三)被保險人支出的醫(yī)療費用依法由第三者賠償?shù)牟糠只蛞呀?jīng)從第三方獲得補償?shù)牟糠郑厥抡咛右莼驘o賠償能力的除外。保險金額與免賠額（率）第七條保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。第八條每次事故免賠額（率）由投保人和保險人在簽訂合同時協(xié)商確定，并在本保險合同中載明。保險期間第九條本附加險合同保險期間與主險合同一致。保險金申請與給付第十條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（一）保險金給付通知書；（二）保險單原件；（三）保險金申請人的身份證明；（四）醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人的診斷證明、病歷本、醫(yī)療發(fā)票、醫(yī)療費用清單等；（五）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。釋義第十一條本保險合同涉及下列術(shù)語時，適用下列釋義：（一）治療費：指治療、注射、補液、放射、以及輸血和輸氧等醫(yī)療費用。（二）檢查費：指檢查、化驗、檢驗、和拍片等醫(yī)療費用。（三）手術(shù)費：指手術(shù)、手術(shù)材料、麻醉、輸血和輸氧等醫(yī)療費用。（四）藥費：指保單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的藥品目錄內(nèi)的醫(yī)療費用。（五）住院：指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)療機構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機構(gòu)必須達二十四小時以上且由醫(yī)療機構(gòu)收取病房或床位費用。（六）醫(yī)療機構(gòu)：本保險合同約定的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)是指指中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級以上（含二級）、經(jīng)保險人認可、符合下列所有條件的機構(gòu)：1、擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；2、設(shè)