臨時(shí)血透導(dǎo)管的護(hù)理之歐陽(yáng)理創(chuàng)編

歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編 歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編 歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編 2021.03.04臨時(shí)血透導(dǎo)管的護(hù)理時(shí)間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽(yáng)理(2臨時(shí)血透導(dǎo)管的護(hù)理措施.治療前檢查導(dǎo)管固定，縫針有否脫落，局部有無(wú)滲血、滲液、紅腫。.取下導(dǎo)管處敷料，戴無(wú)菌手套，在穿刺處鋪無(wú)菌治療巾，消毒導(dǎo)管口，取下肝素帽再次雙重消毒導(dǎo)管口，連接無(wú)菌注射器，打開(kāi)夾子，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊。.在靜脈端注入抗凝劑。.透析過(guò)程中留置導(dǎo)管與透析管路接管處用無(wú)菌敷料覆蓋。密切觀察留置導(dǎo)管處尤其是首次透析的患者，以及血透機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況、管路系統(tǒng)情況、出現(xiàn)報(bào)警查明原因立即處理。.透析結(jié)束時(shí)戴無(wú)菌手套，消毒導(dǎo)管口，以脈沖式注入0.9%氯化鈉20ml再注入相應(yīng)導(dǎo)管容量的0.9%氯化鈉Zml+肝素鈉125001在注入肝素的同時(shí)立即關(guān)閉管道，導(dǎo)管口用無(wú)菌敷料包裹并妥善固定。.注意導(dǎo)管口盡量不敞開(kāi)，避免與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸。.留置導(dǎo)管者每日測(cè)量體溫。.除股靜脈留置導(dǎo)管不易過(guò)多活動(dòng)外，其余活動(dòng)不受嚴(yán)格限制，但也不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫，一旦滑脫應(yīng)壓迫止血并立即到醫(yī)院就診。.血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況下不宜另做他用，如抽血、輸液等。臨時(shí)血透導(dǎo)管并發(fā)癥.感染最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般可分為導(dǎo)管出口部感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。導(dǎo)管出口局部感染時(shí)，導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面呈紅、腫、熱、痛并有膿性分泌物溢出應(yīng)局部定時(shí)消毒，更換敷料或口服抗生素。隧道感染時(shí)臨床上必須使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者要拔管。血液擴(kuò)散性感染時(shí)應(yīng)予以拔管并將留置導(dǎo)管前端剪下作細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。.血栓形成留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長(zhǎng)，患者高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲，則易引起血栓形成。如在抽吸過(guò)程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15萬(wàn)U加生理鹽水3-5ml注入留置導(dǎo)管，保留15-20min,回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無(wú)效，可反復(fù)進(jìn)行，如果反復(fù)溶栓無(wú)效，則予拔管。.空氣栓塞每次透析結(jié)束或換藥后夾緊動(dòng)、靜脈導(dǎo)管端上的夾子，擰緊肝素帽。.出血表現(xiàn)為導(dǎo)管皮膚出口處出血或局部血腫形成，常見(jiàn)于穿刺探查經(jīng)過(guò)不順利，與反復(fù)穿刺血管損傷有關(guān)，使用抗凝劑后更易出血。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并予局部壓迫止血，同時(shí)，調(diào)整抗凝劑用量，必要時(shí)拔管止血。.血流量不佳1）讓患者咳嗽2）改變患者的體位3）沒(méi)有阻力推灌無(wú)菌鹽水4）阻塞發(fā)生于動(dòng)脈腔動(dòng)靜脈接頭反接5）若雙腔留置導(dǎo)管一端通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作出路，周圍靜脈作回路。.血透導(dǎo)管脫落臨時(shí)性深靜脈留置導(dǎo)管因保留時(shí)間較長(zhǎng)，縫線易斷裂，或者人體皮膚對(duì)異物（縫線）的排斥作用，使縫線脫離皮膚，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫，一般情況下應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并局部壓迫止血。如果導(dǎo)管脫出部分很短，而患者又無(wú)其他血管通路，可在嚴(yán)格消毒情況下，重新固定留置導(dǎo)管。對(duì)于股靜