狐蜮病與白塞氏綜合癥病

狐惑病，又稱狐蜮病，乃感受濕熱蟲毒所致，以口咽、眼部、前后二陰腐蝕潰瘍?yōu)橹靼Y的一種疾病。狐蜮病與白塞氏綜合癥病狐蜮病臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方一、關(guān)于狐蜮病名

原書趙本為“狐惑”，經(jīng)唐容川(《金匱要略淺注補(bǔ)正》)

》修改，現(xiàn)在多版教材稱為“狐蜮”，昔賢對(duì)《金匱要略》“狐惑”的注釋,眾說紛紜,認(rèn)識(shí)不盡相同。已成本篇的難點(diǎn)與疑點(diǎn)。（一）“狐惑”與“狐蜮”1“狐惑”：狐，指狐貍，因本病以口咽、前后陰潰瘍?yōu)樘卣?，病程長(zhǎng)，病情起伏不定，這與狐性多疑，居處潮濕幽隱相似，取類比象而命名?！盎蟆毕聫男摹?心猶豫而狐疑”,“狐惑”是取其狐疑惑亂之意，反映了對(duì)疾病的特殊部位和癥壯的此起彼伏,纏綿難愈產(chǎn)生的狐疑惑亂。2、“狐蜮”：“狐蜮”的狐與狐惑的狐意同，蜮，《說文》蜮:①古代相傳為一種能含沙射人的動(dòng)物;②一種食禾苗的害蟲?！昂狻倍?一指狐及短狐;二指害蟲?！吨腥A大辭典》《漢語大辭典》。1、射工，短狐。相傳一種能含沙射人的動(dòng)物?！捌錉钊琪M，三足，長(zhǎng)三五寸，多生南方。含沙射人影，能令人死”2、通“螣“。食禾苗的害蟲。以“狐蜮”命名,一示狐蜮同性,行蹤幽隱不定,表明本病發(fā)病部位幽隱,患處蝕爛不定。二示使人暗中受傷,起病隱匿,且病損部位糜爛,有如蟲蝕。

筆者傾向于“狐蜮”定名。因原文指出“蝕于喉為蜮,蝕于陰為狐”，即明確指出“狐蜮”分為“狐”和“蜮”兩種動(dòng)物，分別傷及上下而定“狐”病和“蜮”病。統(tǒng)稱“狐蜮”病宋歐陽(yáng)修《自歧江山行至平陸驛》詩(shī)：“水涉愁蜮射，林行憂猛虎”，說明當(dāng)時(shí)有獨(dú)立的“蜮”病，而且并非罕見。（二）古今對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、古代醫(yī)家：1、《千金方》曰“狐惑由溫毒使然也?！?、《醫(yī)宗金鑒》：“狐惑，牙疳、下疳等瘡之古名也。近時(shí)惟以疳呼之，下疳即狐也，蝕爛肛陰。牙疳，即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇，每因傷寒后余毒與濕熱之為害也?！?/p>

3、

尤怡《金匱要略心典》認(rèn)為是蟲病。蓋雖蟲病，而能使人惑亂而狐疑，故名曰狐惑。4、唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》亦認(rèn)為是蟲癥,并認(rèn)為應(yīng)作“狐蜮”。狐惑二字對(duì)舉，狐字著實(shí)，惑字托空，文法先不合矣。蟲蝕咽喉，何惑之有?蓋是蜮字之誤耳。蜮字篆文似惑，傳寫滋誤。

唐容川是根據(jù)孫思邈改“狐惑”為“狐蜮”的，是據(jù)《備急千金要方》卷二十五改。謂“江南有射工毒蟲，一名短狐，一名蜮”

5、曹穎甫；“狐蜮”即“今之梅毒”。現(xiàn)代醫(yī)家1、岳美中認(rèn)為其與小兒麻疹、溫疫失治或誤治引發(fā)之瘡毒很相似。2、李仁仲斷言狐惑即今羌蟲(沙虱)病。3、所謂狐惑。取其狐疑惑亂之意四川張家禮黑龍江王鐵策、北京王慶國(guó)4、杜諾凡病(又稱腹股溝肉芽腫）陜西焦曉君5、狐惑當(dāng)改為“狐蜮”楊百茀弗教授在其主編《金匱集釋》《金匱要略講義》(第五版)6、性病核工業(yè)部醫(yī)院楊德明畢夏氏綜合征是一種眼—粘膜—皮膚的綜合病征廣州軍區(qū)總醫(yī)院

日本學(xué)者認(rèn)為是梅毒十六世紀(jì)以前,我國(guó)并無梅毒,十六世紀(jì)初始才由歐洲傳入我國(guó)7、狐惑病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同疾病在不同人群或同一個(gè)體不同階段所表現(xiàn)出的一組證侯群天津馬曉峰。

8、大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為相當(dāng)于西醫(yī)之白塞氏綜合征(口、眼、生殖器綜合征)。白塞氏綜合征在疾病發(fā)展變化過程中,都可表現(xiàn)出與狐惑病相同和相類似的癥狀體證，按狐惑病辨證施治療效滿意。因此，有人認(rèn)為就是白塞氏綜合征，把“狐蜮”病稱謂張仲景綜合癥。任應(yīng)秋老師評(píng)價(jià)說：張仲景先師在1700年前創(chuàng)立的充滿科學(xué)精神的辨證論治是我們中華民族的驕傲。（三）病因病機(jī)歷代醫(yī)家意見不一，有因傷寒而變成；有濕熱毒氣所為；有謂蟲蝕上下也。但一致認(rèn)為該病與濕熱相關(guān)，現(xiàn)多認(rèn)為濕熱化生蟲毒，腐蝕機(jī)體。

【原文】狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為蜮，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。（10）

甘草瀉心湯方：甘草四兩黃芩人參干姜各三兩黃連一兩大棗十二枚半夏半升【提要】本條論述狐蜮病的臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方。

【分析】

病因病機(jī)：濕熱化生蟲毒，腐蝕機(jī)體。癥狀：分為特殊癥狀和一般癥狀。狐蝕于前后二陰，粘膜潰爛蜮蝕于咽喉，粘膜潰爛，聲音嘶啞

2.一般癥狀狀如傷寒濕熱郁蒸，邪正相搏默默欲眠目不得閉濕熱內(nèi)蘊(yùn)心神被擾臥起不安不欲飲食，惡聞食臭濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃氣不和面目乍赤、乍黑、乍白濕熱薰蒸，正邪交爭(zhēng)

1.特殊癥狀

治法：清熱燥濕，和中解毒。方劑：甘草瀉心湯。方義：生甘草：為主藥，重用解蟲毒，清熱。（趙錫武用30克）24篇“噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁飲之，即解?！保S芩、黃連：苦寒清熱解毒干姜、半夏:辛燥化濕（“濕非辛不開非溫不化，非苦不降，非淡滲不利”）人參、大棗:和胃扶正補(bǔ)虛。共奏清熱燥濕，和中解毒之功。

辛開苦降討論：對(duì)于原文“其面目乍赤、乍黑、乍白”，如何理解。此句令人費(fèi)解，以往的注家曾經(jīng)有如下的解釋：①巢元方、徐彬認(rèn)為這種變化“由濕熱毒氣所為也”。②《二注》中趙以德解釋為“由五臟不足，更為專旺，迭見其色也”。③《本義》則認(rèn)為由“蟲之浮游不常，起伏無一”所致，尤怡所謂“蟲之上下聚散無時(shí)，故其色變更不一”，吳謙、念祖等皆從其說。以上諸說，可能都不一定能夠使人滿意。如果我們循狐惑病的病因病機(jī)也可以作如下解釋，即感受濕熱蟲毒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，正邪相爭(zhēng)，熱偏勝而上蒸，可見面目赤；若濕偏勝而上遏，則面目黯黑；如濕熱阻滯營(yíng)衛(wèi)，氣血不能上榮，則面目白。此處不可理解為面目之色在短時(shí)問內(nèi)連續(xù)多變，也不符合臨床。（二）外治法【原文】蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。（11）苦參湯方：苦參一升蝕于肛者，雄黃熏之。（12）雄黃【提要】以上兩條論述狐蜮病前后二陰蝕爛的外治法。病機(jī)：濕熱毒邪，循經(jīng)下注。癥狀：前后二陰蝕爛。治法：燥濕殺蟲解毒。方劑：前陰蝕爛用苦參湯外洗。后陰蝕爛用雄黃外熏。方義：苦參洗之:清熱解毒，燥濕殺蟲?？杉拥啬w子、蛇床子、黃柏、龍膽草。雄黃：攻毒殺蟲止癢藥。解毒殺蟲祛痰，截瘧。熏之祛腐生肌，燥濕解毒。

《本草正義》:“苦參，大苦大寒，退熱瀉降，蕩滌濕火，其功效與芩連、龍膽草皆相近,而苦參之苦愈甚，其燥尤烈，故能殺濕熱所生之蟲，較之芩連力量尤烈??今人但以為洗瘡之用??”臨床大量實(shí)踐表明苦參在狐惑病的治療中有良效，為狐惑病外治之要藥。這也反過來證明了狐惑病局部確屬濕熱蘊(yùn)蒸，釀腐成膿無疑。雄黃，主含二硫化二砷，用于癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷，蟲積腹痛，驚癇瘧疾。燒后生成毒性更強(qiáng)的三氧化二砷，即砒霜。對(duì)腫瘤細(xì)胞有特定毒性，可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制DNA合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫而抗腫瘤。特別殺傷白血病細(xì)胞，治急性早幼粒白血病佳，亦治肝癌、骨髓癌?！肚Ы鸱健方舛警煰彛瑸槟┩馔??！夺t(yī)宗金鑒》配白帆等份名二味拔毒散。治蛇咬傷，用香油調(diào)涂患處。《任齋直指方》與朱砂同用治癲癇。病例：1.外陰瘙癢：梁某，女，35歲?；及讕伦?年之久，近1年來加重，并發(fā)外陰瘙癢難忍。經(jīng)婦科檢查，診斷為“滴蟲性陰道炎“。經(jīng)用滅滴靈等治療2個(gè)療程，效果不明顯。后用苦參湯熏，每晚熏1小時(shí)，兼服清熱利濕之中藥，2周后，帶凈癢止。又經(jīng)婦科數(shù)次檢查，陰道未見滴蟲，而且炎癥也愈。2.陰囊濕疹：倪某某，男性，38歲?；缄幠覞裾钤掠?，于1971年11月23日前來就診。用者一月前，自覺陰囊發(fā)癢，抓破則流黃水，繼則龜頭及肛門周圍均見濕疹，尤以陰囊為甚，曾外用膚輕松和中藥洗劑，雖見好轉(zhuǎn)，但時(shí)好時(shí)犯、后龜頭發(fā)生潰爛，病人搔癢難忍，舌淡苔白，脈沉緩稍滑，乃濕熱下注，遂投苦參30克，水煎外洗，并以龍膽瀉肝湯加減化裁內(nèi)服．外洗六次而愈。

鑒別：1、性病

2、煙酸缺乏癥：舌、口腔潰瘍、前陰炎、尿道痛。但以皮炎、腹瀉、癡呆為特征。3、V-B1缺乏癥（腳氣?。┥窠?jīng)系統(tǒng)受損（雙下肢肌肉乏力、麻、痛））為干性腳氣；以水腫和心臟受損為主稱濕性腳氣?？梢娚?、口腔炎、前后陰潰瘍。4、V-B2（核黃素）缺乏癥：陰囊炎（紅斑、丘疹、銀屑疹）皮、舌、唇、口腔炎。5、V-B6缺乏癥：皮、舌、唇、口腔炎、虛弱、抑郁。（三）狐蜮釀膿證治

【原文】病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。（13）

赤豆當(dāng)歸散方：赤小豆三升（浸令芽出，曝干）當(dāng)歸三兩【提要】本條論述狐蜮釀膿的證治。

病機(jī)：狐蜮日久，濕熱釀膿。脈數(shù)，微煩熱擾于里一般癥狀默默但欲臥濕困陽(yáng)郁無熱汗出病不在表主要癥狀：分以下兩個(gè)階段得之三四日目赤如鳩眼。七八日四目眥黑熱瘀血腐若能食者膿已成脾胃未傷1.膿將成

2.膿已成

分析

濕熱循經(jīng)上犯于目治法：清熱利濕，行血解毒。方劑：赤豆當(dāng)歸散。方義：方中赤小豆?jié)B濕清熱，解毒排膿；當(dāng)歸祛瘀生新；漿水清涼，用其煎藥增強(qiáng)清熱解毒作用。尤怡云：“赤豆當(dāng)歸，乃排膿血除濕熱之良劑也”赤小豆據(jù)《中藥大辭典》載“利水除濕，和血排膿，消腫解毒。治水腫，腳氣，黃疸，瀉痢，便血，癰腫”。目赤如鳩眼(結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎)【討論】本條所論之“膿”究竟在何處?有認(rèn)為在喉與陰肛者，有認(rèn)為在腸者，有認(rèn)為在肛門者。

1、陳國(guó)權(quán)、李云海：根據(jù)條文精神，多在眼部。根據(jù)近代臨床觀察，本病初起即見眼部癥狀的比較少，往往經(jīng)過兩三年反復(fù)發(fā)作后才出現(xiàn)。故對(duì)初得之三、四日”、“七、八日”之語，應(yīng)活看。其眼部癥狀，最初表現(xiàn)紅赤，并可兼見畏光腫痛，進(jìn)一步可形成前房積膿，此時(shí)兩目由紅赤色轉(zhuǎn)為暗黑，若不進(jìn)行治療，最后可以致盲，再結(jié)合《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇“下血，先血后便……赤小豆當(dāng)歸散主之”的論述，膿亦可在大腸下端的肛門處。其成膿部位雖有上、下之異，而機(jī)理則同。

2、張家禮：明確指出“本條論述狐病蝕肛已成膿的證治”膿成部位在肛門，理由如下：①本條緊接第11條“蝕于肛者，雄黃熏之”作進(jìn)一步敘述，前是外治，此是內(nèi)服，體現(xiàn)仲景內(nèi)外合治。②赤小豆當(dāng)歸散又見于第16篇之第16條“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之”，說明膿成部位在肛門。病例1.焦某，女，41歲，干部，1962年6月初診。患者于20年前因在獄中居處潮濕得病，發(fā)冷發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛，目赤，視物不清，皮膚起有大小不等之硬斑，口腔、前陰、肛門均見潰瘍。20年來，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。近來月經(jīng)先期，色紫有塊，有黃白帶，五心煩熱，失眠，咽干，聲嗄，手足指趾硬斑，日久已成角化，肛門周圍及直腸潰瘍嚴(yán)重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有潰瘍，滿舌白如粉霜，便干結(jié)，小溲短黃，脈滑數(shù)，診為狐惑病，即予治惑丸、甘草瀉心湯加減內(nèi)服，苦參煎水熏洗前陰，并以雄黃粉熏肛。肛門熏后，見有蕈狀物突出肛外，奇癢難忍，用苦參湯洗滌后，漸即收回，服藥期間，大便排出惡臭粘液多量，陰道也有多量帶狀濁液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦漸消失。治療4個(gè)月諸癥消失，停藥觀察1年余，未見復(fù)發(fā)。白塞氏綜合征1937年土耳其醫(yī)學(xué)家白賽氏首先報(bào)道白塞氏病，我國(guó)1957年開始報(bào)道，亦稱口、眼、前后二陰