第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健

婦產(chǎn)科護(hù)理閆瑞霞牛美蘭

第二十一章

計(jì)劃生育與婦女保健婦產(chǎn)科護(hù)理本章重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握避孕方法及護(hù)理，熟悉人工終止妊娠的方法及護(hù)理；掌握婦女各期保健，熟悉婦女保健的工作任務(wù)。能為育齡期婦女提供計(jì)劃生育指導(dǎo)和各項(xiàng)計(jì)劃生育手術(shù)的護(hù)理。本章重點(diǎn)為節(jié)育措施的選擇及避孕的護(hù)理，難點(diǎn)為工具避孕的護(hù)理措施。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健目錄婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)計(jì)劃生育第二節(jié)婦女保健第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健

計(jì)劃生育是通過采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)、資源和社會(huì)發(fā)展相適用。實(shí)行計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。

計(jì)劃生育的內(nèi)容包括：①晚婚：按國(guó)家法定年齡推遲3年以上結(jié)婚。②晚育：按國(guó)家法定年齡推遲3年以上生育。③節(jié)育：提倡一對(duì)夫婦生育一個(gè)子女，措施有避孕和絕育。④提高人口素質(zhì)：優(yōu)生優(yōu)育。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健節(jié)育措施選擇:

(1)新婚夫婦短期避孕可選擇避孕套或女性外用避孕藥，必要時(shí)采用緊急避孕。(2)已生育需長(zhǎng)期避孕者首選宮內(nèi)節(jié)育器。(3)哺乳期可選用IUD、避孕套，不宜選用藥物避孕。(4)兩個(gè)或多個(gè)子女夫婦最好選擇絕育措施。(5)圍絕經(jīng)期可選用工具避孕，禁用或慎用避孕藥。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健一、避孕避孕是通過采用藥物、器具以及利用婦女的生殖生理自然規(guī)律，使婦女暫時(shí)不受孕。避孕方法有工具避孕、藥物避孕、緊急避孕、安全期避孕等。（一）工具避孕：利用器具阻止精子和卵子結(jié)合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的；目前常用的有陰莖套、宮內(nèi)節(jié)育器。

1.陰莖套（避孕套）男用避孕工具，正確使用避孕套避孕有效率93%～95%。尚有防止性傳播疾病的作用，應(yīng)用廣泛。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健2．宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）（1）種類：1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）：有不銹鋼圓環(huán)及宮形環(huán)，因帶器妊娠率和脫落率高，目前多已淘汰。2）活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）：①帶銅IUD：有T形、V形、傘形（母體樂）。②藥物緩釋IUD：如含孕激素T形IUD。（2）避孕原理：IUD具有改變宮腔環(huán)境，干擾著床、毒害胚胎、殺傷精子等作用。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健【護(hù)理評(píng)估】1.健康史了解受術(shù)者的月經(jīng)史、生育史及既往健康狀況，取器者的IUD類型、放置時(shí)間及取器原因，術(shù)前3天有無性生活史。2.身體狀況詢問有無自覺不適；術(shù)前體溫應(yīng)＜37.5℃，婦科檢查生殖器官有無炎癥、腫瘤等異常。3.心理-社會(huì)狀況病人因害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)影響健康、性生活及再生育而緊張、焦慮。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育4.輔助檢查B超或X線檢查IUD位置及類型；必要時(shí)選擇心電圖、肝腎功能等。5.處理要點(diǎn)確定手術(shù)時(shí)機(jī)，實(shí)施手術(shù)。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健1.焦慮與擔(dān)心手術(shù)疼痛有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏IUD放置與取出的相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥子宮穿孔、感染及IUD異位。【護(hù)理診斷及合作問題】第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健1.病人對(duì)手術(shù)疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，焦慮緩解。2.病人了解IUD放置與取出的相關(guān)知識(shí)。3.病人了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極配合手術(shù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。【護(hù)理目標(biāo)】第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健【護(hù)理措施】1.減輕焦慮鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，關(guān)心體貼病人，告知病人術(shù)中僅出現(xiàn)腰酸及輕微腹痛，消除顧慮，積極配合手術(shù)。2.知識(shí)宣教（1）IUD放置術(shù)：①適應(yīng)證：凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者均可放置。②禁忌證：月經(jīng)過多過頻、生殖道急性炎癥、生殖器官腫瘤、宮頸口松馳、子宮脫垂或畸形及嚴(yán)重全身性疾患。

第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健③時(shí)間：一般選擇月經(jīng)干凈后3～7日放置；人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度＜10cm、產(chǎn)后42日子宮復(fù)舊正常、剖宮產(chǎn)后半年放置；哺乳期放置先排除早孕。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保?。?）IUD取出術(shù)①適應(yīng)證：因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥、改用其他節(jié)育方法、帶器妊娠、計(jì)劃再生育、放置期限已滿需更換、絕經(jīng)1年。②時(shí)間：以月經(jīng)干凈后3～7日為宜，出血多者隨時(shí)可取。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保?。?）副作用及護(hù)理：①出血：放置術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重者及時(shí)就診。②腰腹墜脹感：一般無需處理，必要時(shí)更換IUD。4.并發(fā)癥及其護(hù)理術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)感染、子宮穿孔、節(jié)育器脫落、帶器妊娠或節(jié)育器異位、嵌頓、斷裂等并發(fā)癥，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，注意病人有無腹痛；術(shù)后注意體溫、腹痛及陰道流血情況，保持會(huì)陰清潔，定期隨訪。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健5.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后可能有少量陰道出血及腹部輕微不適，無需處理，嚴(yán)重者及時(shí)就診。（2）放置術(shù)后休息3日，取出術(shù)后休息1日，2周內(nèi)禁性生活和盆浴，3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)期、排便時(shí)注意有無節(jié)育器脫出。（3）放置術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年各隨訪1次，以后每年1次，隨訪于月經(jīng)干凈后進(jìn)行。（4）惰性IUD一般放置15～20年，活性IUD一般放置5～8年。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人是否了解手術(shù)過程及可能發(fā)生的不適，焦慮是否緩解。2.病人是否了解IUD放置與取出的相關(guān)知識(shí)。3.病人是否了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并能配合手術(shù)。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保?。ǘ┧幬锉茉?/p>

國(guó)內(nèi)常用的主要為人工合成的甾體激素避孕藥，由雌、孕激素配伍組成，避孕原理為抑制排卵、阻礙受精及受精卵著床。藥物避孕的優(yōu)點(diǎn)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，如能按規(guī)律服藥，避孕成功率達(dá)99%以上。第一節(jié)計(jì)劃生育健康育齡婦女均可服用避孕藥。評(píng)估時(shí)了解擬用藥者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及既往病史，進(jìn)行全身體格檢查、婦科檢查及肝腎功能檢查，排除禁忌證：①嚴(yán)重全身性疾?。喝缧难芗膊　⒏窝?、腎炎、血液病或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾病。②惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊；③嚴(yán)重精神?。虎茉陆?jīng)稀少或年齡大于45歲；⑤年齡大于35歲的吸煙婦女；⑥哺乳期。服藥者可能因擔(dān)心避孕藥物的副作用而焦慮。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健【護(hù)理評(píng)估】第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健【護(hù)理診斷】1.知識(shí)缺乏：缺乏藥物避孕的相關(guān)知識(shí)。2.焦慮與藥物副作用有關(guān)。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健【護(hù)理目標(biāo)】1.病人了解藥物避孕的相關(guān)知識(shí)，能正確應(yīng)用避孕藥物。2.病人了解藥物副作用及應(yīng)對(duì)措施，焦慮緩解。第一節(jié)計(jì)劃生育第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健【護(hù)理措施】第一節(jié)計(jì)劃生育1.加強(qiáng)知識(shí)宣教，指導(dǎo)正確用藥介紹避孕藥物的種類、用法及注意事項(xiàng)，幫助育齡婦女選擇適宜的避孕藥物并正確使用。（1）短效口服避孕藥：使用時(shí)注意：①若漏服須于次晨（12h內(nèi)）補(bǔ)服，以免發(fā)生突破性出血或避孕失敗。②停藥后7日內(nèi)發(fā)生撤藥性出血即月經(jīng)；如停藥7日尚無出血，開始第2周期服藥。（2）長(zhǎng)效口服避孕藥

（3）長(zhǎng)效避孕針

第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育（4）速效避孕藥（探親避孕藥）：適用于短期探親夫婦。（5）緩釋系統(tǒng)避孕藥：將避孕藥（主要是孕激素）與具備緩釋性能的高分子化合物制成多種劑型，在體內(nèi)持續(xù)恒定進(jìn)行微量釋放，起長(zhǎng)效避孕作用。類型有皮下埋置劑、微球和微囊避孕針、緩釋避孕藥陰道環(huán)。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育2.減輕副反應(yīng)，緩解焦慮（1）類早孕反應(yīng)：堅(jiān)持服藥數(shù)日后減輕或消失；重者遵醫(yī)囑口服維生素B6、甲氧氯普胺等。（2）月經(jīng)改變：①漏服、遲服引起服藥期間出血（突破性出血），按醫(yī)囑補(bǔ)服雌激素或孕激素。如出血量多，按月經(jīng)來潮處理。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育②月經(jīng)過少或停經(jīng)：連續(xù)用藥兩個(gè)周期無月經(jīng)來潮，應(yīng)考慮更換避孕藥種類。仍無月經(jīng)來潮者，遵醫(yī)囑停藥，必要時(shí)加用促排卵藥物。（3）其他：長(zhǎng)時(shí)間用藥可能出現(xiàn)體重增加，顏面部皮膚色素沉著；偶可出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢及食欲增加，必要時(shí)停藥。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育3.健康指導(dǎo)（1）妥善保管藥物，防止兒童誤服；存放于陰涼干燥處，藥物受潮后可能影響避孕效果不宜使用。（2）按時(shí)服藥，漏服后12h內(nèi)及時(shí)補(bǔ)服；注射避孕針劑時(shí)，應(yīng)注意將藥液吸進(jìn)注完，行深部肌內(nèi)注射；停用長(zhǎng)效避孕藥者，停藥后改用短效避孕藥3個(gè)月，防止月經(jīng)失調(diào)；定期隨訪。（3）要求生育者在停用避孕藥6個(gè)月后再孕；哺乳期婦女不宜服用。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人是否了解藥物避孕的相關(guān)知識(shí)，能否正確應(yīng)用避孕藥物。2.病人是否了解藥物副作用及應(yīng)對(duì)措施，焦慮是否緩解。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育（三）其他避孕方法1.緊急避孕（房事后避孕）指在無保護(hù)性生活后或避孕失敗后的3～5日內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。①放置IUD：5日內(nèi)放置，有效率可達(dá)99%以上；②緊急避孕藥：3日內(nèi)服用。只能起一次性保護(hù)作用，不應(yīng)作為常規(guī)避孕方法。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育2.安全期避孕排卵前后4～5日內(nèi)為易受孕期，其余時(shí)間不易受孕為安全期。此法不十分可靠，失敗率高達(dá)20%以上。3.外用避孕藥如避孕貼劑或經(jīng)陰道給藥的殺精子劑。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育

二、絕育

女性絕育的主要方法是輸卵管絕育術(shù)，通過切斷、結(jié)扎、電凝輸卵管或用藥物粘堵輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而達(dá)到永久不孕的目的。方法有經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)等。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育【護(hù)理評(píng)估】了解病人的年齡、月經(jīng)史、婚育史及既往病史；全身體格檢查、婦科檢查、血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查，排除禁忌證：①各種疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮膚有感染灶；②術(shù)前24h內(nèi)兩次體溫≥37.5℃；③全身情況不良不能勝任手術(shù)者；④嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。病人因害怕疼痛及手術(shù)可能出現(xiàn)緊張情緒。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育【護(hù)理診斷及合作性問題】1.焦慮與疼痛及手術(shù)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏輸卵管絕育術(shù)的相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥

感染、臟器損傷。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育【護(hù)理措施】1.緩解焦慮關(guān)心體貼病人，了解病人的焦慮程度，向病人及家屬解釋手術(shù)無明顯疼痛，對(duì)今后的生理和心理無影響，消除心理障礙，促其主動(dòng)配合手術(shù)。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育2.知識(shí)宣教向病人介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。（1）手術(shù)適應(yīng)證：已婚婦女自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌癥者，患遺傳性疾病或嚴(yán)重全身性疾病不宜生育者。（2）手術(shù)時(shí)間：一般選擇月經(jīng)干凈后3～4日，人工流產(chǎn)術(shù)后或分娩后48h內(nèi)，哺乳期或閉經(jīng)者排除早孕后。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育（3）麻醉方法：采用局部浸潤(rùn)麻醉或硬膜外麻醉。（4）手術(shù)過程：①受術(shù)者排空膀胱，取平臥位，消毒鋪巾；②局麻后取腹中線恥骨聯(lián)合上方3～4cm處做約2cm切口；③取出輸卵管，采取抽心近端包埋法結(jié)扎；④清點(diǎn)器械敷料，關(guān)腹。

第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育3.并發(fā)癥及護(hù)理手術(shù)可能導(dǎo)致出血、感染和臟器損傷，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證及無菌操作，做好術(shù)中配合，術(shù)后注意觀察生命體征，有無腹痛及腹壁切口感染征象。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。4.健康指導(dǎo)局麻術(shù)后不需禁食；術(shù)后4～6h內(nèi)排尿；鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)，以免腸管粘連；術(shù)后休息3～4周，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，1個(gè)月后復(fù)診。第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育三、人工終止妊娠（一）藥物流產(chǎn)不需宮內(nèi)操作，痛苦小、副反應(yīng)輕，尤其適用于手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象，如瘢痕子宮、多次手術(shù)流產(chǎn)等。流產(chǎn)成功率達(dá)95%。1.藥物及用法2.注意事項(xiàng)3.副反應(yīng)

第二十一章計(jì)劃生育與婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育（二）人工流產(chǎn)術(shù)（人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠14周以內(nèi)，采用人工方法終止妊娠的手術(shù)）

1.適應(yīng)證因避孕