醫(yī)院消毒滅菌

醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科院感辦

張世梅

醫(yī)院消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，消毒藥劑是否有效、消毒滅菌方法是否合理、消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。

規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施

規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施

規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施……….

檢測(cè)項(xiàng)目（一）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

2、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)

3、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)

檢測(cè)項(xiàng)目（二）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

1、使用中無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)

2、使用中消毒劑及滅菌劑染菌量監(jiān)測(cè)

3、壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)

4、干熱滅菌監(jiān)測(cè)

檢測(cè)項(xiàng)目

5、低溫滅菌監(jiān)測(cè)

6、紫外線消毒燈管輻照強(qiáng)度測(cè)定

7、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

8、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

9、口腔診療器械消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

檢測(cè)單的填寫

采樣地點(diǎn)（醫(yī)院、科室）樣品名稱檢驗(yàn)?zāi)康乃蜋z時(shí)間送檢者檢測(cè)單的填寫

空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)科室：手術(shù)室、血液病房、ICU、感染疾病科、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房、內(nèi)鏡中心、血液透析中心、口腔科、治療室、換藥室等部門的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)頻次：每季度進(jìn)行；潔凈手術(shù)室、潔凈病房每月進(jìn)行。新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；與醫(yī)院感染暴發(fā)空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。2、采樣：（1）采樣時(shí)間：在清潔消毒處理后，操作前。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)（2）采樣方法：（平板暴露法）：暴露前先檢查平板是否污染，是否有氣泡及霉點(diǎn)。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處（由內(nèi)向外），采樣高度為距離地面1.5m，距墻1.0m，采樣時(shí)將平板蓋打開（由內(nèi)向外），斜扣放于平板旁，暴露5分鐘，（手術(shù)室、產(chǎn)房、血液病房、ICU、導(dǎo)管室、新生兒病房暴露15分鐘）蓋好立即送檢。在放置、收?。ㄓ赏庀騼?nèi)）平皿時(shí)，手不可在暴露平皿的正上方移動(dòng)。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)（3）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線上3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻1m；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央共5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)

圖1圖2室內(nèi)面積≤30m2

布點(diǎn)圖室內(nèi)面積＞30m2布點(diǎn)圖空氣消毒效果監(jiān)測(cè)3、注意事項(xiàng)（1）采樣前，關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。（2）平板擺樣如取一條對(duì)角線，避免離門近的一條。（3）工作人員不要靠近自動(dòng)門，以免影響監(jiān)測(cè)效果?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)4、結(jié)果計(jì)算及判定（1）結(jié)果計(jì)算①平板暴露法結(jié)果計(jì)算公式：空氣菌落總數(shù)（cfu／m3）=50000N／（A×T）式中A為平均面積（cm2）；T為平板暴露時(shí)間（min）；N為平均菌落總數(shù)（cfu）。

空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

②浮游菌法計(jì)算公式：空氣菌落總數(shù)（cfu／m3）﹦采樣器各平皿菌落數(shù)之和（CFU）／采樣速率L／min×采樣時(shí)間（min）×1000空氣消毒效果監(jiān)測(cè)（2）結(jié)果判斷：①潔凈手術(shù)室、潔凈病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu／m3（按老的辦法采樣計(jì)算的），未檢出金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

②手術(shù)室、產(chǎn)房、血液病房、ICU、導(dǎo)管室、新生兒病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／min(15min.直徑9cm平皿)，未檢出金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)

③感染疾病科、消毒供應(yīng)室、輸血科、化驗(yàn)室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、母嬰同室、內(nèi)鏡中心、血液透析中心、口腔科、治療室、換藥室、急診室、注射室、各類普通病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／min(5min.直徑9cm平皿)，未檢出金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)高危重點(diǎn)科室：潔凈手術(shù)室、潔凈病房、非潔凈手術(shù)室、血液病房、ICU、感染疾病科、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房、內(nèi)鏡中心、血液透析中心、口腔科、治療室、換藥室等工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)1、檢測(cè)頻率：（1）每季度進(jìn)行；潔凈手術(shù)室、潔凈病房每月進(jìn)行。有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：如血液透析中心。（2）有醫(yī)院感染流行，懷疑與手衛(wèi)生或醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)

2、采樣時(shí)間在手衛(wèi)生后，接觸患者、進(jìn)行診活動(dòng)前采樣。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)

3、采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)

4、檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45oC-48oC的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36oC±1oC恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)5、結(jié)果計(jì)算及判斷（1）細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu／cm2）＝平皿上菌落數(shù)×采樣稀釋倍數(shù)／采樣面積（cm2）采樣液的稀釋倍數(shù)為10，采樣面積為30×2cm2。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效監(jiān)測(cè)（2）判斷標(biāo)準(zhǔn)：一般醫(yī)護(hù)人員手不得檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌；Ⅰ類、Ⅱ類壞境工作人員手不得檢出銅綠假單胞菌；母嬰同室、新生兒室及兒科病房工作人員手不得檢出沙門氏菌、溶血性鏈球菌。

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手消毒細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu／cm2，不得檢出致病菌。外科手消毒細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu／cm2，不得檢出致病菌。醫(yī)護(hù)員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)Ⅰ類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。Ⅱ類壞境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、特護(hù)嬰兒室、普通保護(hù)性隔離病房、ICU、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)。醫(yī)護(hù)員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)Ⅲ類壞境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、搶救室、化驗(yàn)室、各類普通病房。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)6、注意事項(xiàng)（1）若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。（2）洗手后不要接觸未消毒的物品。（3）用無(wú)菌巾擦干或控干手上的水分。

物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)

1、監(jiān)測(cè)頻次（1）每季度進(jìn)行；潔凈手術(shù)室、潔凈病房每月進(jìn)行。（2）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)流行有關(guān)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2、采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。

物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)

3、采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，連續(xù)采樣4個(gè)，采樣面積≥100cm2，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。

物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)

4、注意事項(xiàng)：（1）被采樣本面積＜100cm2取全部表面；被采樣本面積≥100cm2，取100cm2。（2）不規(guī)則物體表面的采樣，盡量準(zhǔn)確估算實(shí)際面積。（3）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu／件表示。

物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)

5、檢測(cè)方法：充分振蕩采樣試管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40oC-45oC的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml-20ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36oC±1oC恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)流行有關(guān)時(shí)應(yīng)及時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。

物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)

6、結(jié)果計(jì)算及判斷（1）物體表面細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算方法：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu／cm2）＝平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)／采樣面積（cm2）物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)

(2)結(jié)果判斷：Ⅰ類環(huán)境、Ⅱ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu／cm2；Ⅲ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu／cm2，Ⅰ類環(huán)境不得檢出致病菌。使用中的無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。2、監(jiān)測(cè)頻次：每月進(jìn)行。使用中的無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)

3、采樣方法：用沾有無(wú)菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂擦鉗、鑷子等無(wú)菌器械，將棉拭子投入無(wú)菌洗脫液中，將采樣液混勻。（環(huán)境要求在潔凈度為100級(jí)單向流空氣區(qū)域進(jìn)行采樣，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免微生物污染）。使用中的無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)4、檢測(cè)方法：相對(duì)較復(fù)雜，正規(guī)要做細(xì)菌和真菌兩種培養(yǎng)。常規(guī)只做細(xì)菌培養(yǎng)。5、注意事項(xiàng)（1）送檢時(shí)間不得超過(guò)6h，若樣本保存于0oC-4oC，則不得超過(guò)24h。使用中的無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)

（2）無(wú)菌物品采樣，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免微生物污染。

6、結(jié)果判斷：未檢出任何微生物為合格。

使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)

1、監(jiān)測(cè)時(shí)間（1）化學(xué)檢測(cè)：根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能設(shè)定監(jiān)測(cè)時(shí)間，如含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)；使用中的戊二醛常規(guī)監(jiān)測(cè)每周不少于一次（使用前），內(nèi)鏡室消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前監(jiān)測(cè)。（2）生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，滅菌劑每月一次。使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)2、使用中消毒液染菌量測(cè)定（1）檢測(cè)物品：酒精、碘酒、碘伏、戊二醛、次氯酸、外科手消毒劑等。使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)（2）采樣方法

(1)用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取消毒液1.0ml被檢消毒液，加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過(guò)氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)

洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵凝脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)

(2)用無(wú)菌吸管吸取一定稀釋比例的中和混合液1.0ml接種平皿，將冷至40oC-50oC的溶化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，每皿傾注15ml-20ml，36oC±1oC恒溫箱培養(yǎng)72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)（3）結(jié)果計(jì)算及判斷①結(jié)果計(jì)算：消毒液染菌量（cfu／ml）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)②結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液無(wú)菌生長(zhǎng)。使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu／ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu／ml。

壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)

1、物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌連續(xù)監(jiān)測(cè)每鍋并詳細(xì)記錄滅菌的壓力、強(qiáng)度（波動(dòng)范圍在+3oC內(nèi)）、時(shí)間等滅菌參數(shù)。

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每包進(jìn)行外用化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)（包外、包內(nèi)），觀察顏色變化，判斷結(jié)果。高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌部位。

壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)

3、生物監(jiān)測(cè)法：每周進(jìn)行，對(duì)新滅菌器使用前或擬采用新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，都必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。采用嗜熱脂肪芽胞菌片制成的標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包（23cm×23cm×15cm）。

4、B-D測(cè)試：預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，每日進(jìn)行一次B-D試驗(yàn)。

5、滅菌器新安裝、移動(dòng)和大修后監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)。物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn)并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)

干熱滅菌監(jiān)測(cè)

1、物理監(jiān)測(cè)法：每滅菌批次進(jìn)行監(jiān)測(cè)。將多點(diǎn)溫度檢測(cè)儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)，關(guān)好柜門，引出導(dǎo)線，由記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時(shí)間。溫度在設(shè)定時(shí)間內(nèi)均達(dá)到預(yù)置溫度，則物理檢測(cè)合格。

干熱滅菌監(jiān)測(cè)

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每一滅菌包外使用化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)（包外、包內(nèi)），并置于最難滅菌部位，觀察顏色變化，判斷結(jié)果。

3、生物監(jiān)測(cè)法：每周監(jiān)測(cè)一次。采用枯草菌黑色變種芽孢菌片制成的標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包。

4、新安裝、移位和大修后：應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)（重復(fù)三次），監(jiān)測(cè)合格后無(wú)菌器方可使用。

低溫滅菌監(jiān)測(cè)

1、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果監(jiān)測(cè)（1）物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)，符合要求。

（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每包進(jìn)行外用化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)（包外、包內(nèi)），并置于最難滅菌部位，觀察顏色變化，判斷結(jié)果。（3）生物監(jiān)測(cè)法：每滅菌批次應(yīng)生物監(jiān)測(cè)。采用枯草菌黑色變種芽孢菌片制成的標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包。1、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果監(jiān)測(cè)

低溫滅菌監(jiān)測(cè)

2、過(guò)氧化氫等離子滅菌效果監(jiān)測(cè)（1）物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過(guò)氧化氫的濃度，電源輸入和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)，符合要求。2、過(guò)氧化氫等離子滅菌效果監(jiān)測(cè)

（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每包進(jìn)行外用化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)（包外、包內(nèi)），并置于最難滅菌部位，觀察顏色變化，判斷結(jié)果。（3）生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。

3、新安裝、移位和大修后，滅菌失敗，包裝材料或滅菌物品改變：應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)（重復(fù)三次），監(jiān)測(cè)合格后無(wú)菌器方可使用。低溫滅菌監(jiān)測(cè)

紫外線消毒燈管監(jiān)測(cè)

1、檢測(cè)項(xiàng)目（1）日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間，累計(jì)照射時(shí)間、燈管清潔和使用人簽名。（2）強(qiáng)度檢測(cè)：每半年一次。

紫外線消毒燈管監(jiān)測(cè)

2、紫外線燈輻照度值檢測(cè)方法（1）紫外線強(qiáng)度照射指示卡檢測(cè)法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。

紫外線消毒燈管監(jiān)測(cè)

（2）紫外線輻照計(jì)測(cè)定法：將紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈垂直距離1m的中央處，開啟紫外線燈5min后，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻照度值。

紫外線消毒燈管監(jiān)測(cè)

3、注意事項(xiàng)（1）紫外線燈管開啟后穩(wěn)定5min后，讀測(cè)試數(shù)值。（2）紫外線輻照計(jì)必須在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用（要求一年校準(zhǔn)一次）。紫外線消毒燈管監(jiān)測(cè)

（3）輻照計(jì)探頭放于燈管中央部位，儀器探頭與拉桿保持垂直。（4）測(cè)定電壓220V±5V，溫度20-25oC，相對(duì)濕度＜60%，紫外線燈管每周無(wú)水酒精保潔一次。

紫外線消毒燈管監(jiān)測(cè)

（5）紫外線指示卡照射強(qiáng)度以當(dāng)時(shí)判斷為準(zhǔn)，隨保存時(shí)間延長(zhǎng)色塊顏色會(huì)變淡。指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。（6）測(cè)試人員勿直視紫外線燈管，應(yīng)穿防護(hù)衣，帶白紗手套，防護(hù)眼鏡。

紫外線消毒燈管監(jiān)測(cè)

4、結(jié)果判斷：30W普通石英新燈管輻照度強(qiáng)不低于90uW／cm2為合格；使用中舊燈管輻照強(qiáng)度不低于70uW／cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈管輻照強(qiáng)度≥180uW／cm2為合格。

內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

1、監(jiān)測(cè)時(shí)間：消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行；滅菌后內(nèi)鏡每月進(jìn)行。2、采樣（1）采樣時(shí)間：在消毒滅菌后，使用前進(jìn)行采樣。內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

（2）采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用20ml無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖劑，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2h內(nèi)檢測(cè)。

內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

3、結(jié)果判定及報(bào)告（1）消毒后內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu／件，并未檢出致病菌為合格（致病菌：金黃色葡萄球菌、沙門氏菌，并不得檢出大腸桿菌）。（2）滅菌后內(nèi)經(jīng)：未檢出任何微生物為合格。

血液透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

1、透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu／ml，采樣部位在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)