腎上腺病變的影像診斷

腎上腺病變的影像學(xué)診斷腎上腺影像學(xué)檢查手段超聲 快速，經(jīng)濟(jì)，篩查手段CT 主要檢查手段MRI 定性診斷價(jià)值穿刺活檢 診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)核素掃描 反映腎上腺功能，實(shí)驗(yàn)階段腎上腺影像學(xué)檢查目的具腎上腺功能異常的患者觀察腎上腺病變定位病變定性偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物患者病變定位病變定性：鑒別診斷腎上腺CT檢查方法體位 仰臥，雙上肢高舉腸道準(zhǔn)備 口服1~2%水溶性對(duì)比劑螺旋掃描 常規(guī)屏氣掃描范圍 包括雙腎門，5mm重建，標(biāo)準(zhǔn)算法增強(qiáng)檢查 對(duì)比劑團(tuán)注腎上腺M(fèi)R檢查方法冠狀定位像FSET2WI/預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)SET1WI/預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)GRET1WI同反相位成像FMPGRGd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查SET1WI/Gd-DTPA增強(qiáng)

一正常影像學(xué)表現(xiàn)(一)正常X線表現(xiàn)正常X線平片表現(xiàn)正常腎上腺血管造影表現(xiàn)(二)正常B超線表現(xiàn)表現(xiàn)為三角形和新月形線形或者為倒V倒Y形(三)正常CT線表現(xiàn)右側(cè)腎上腺為斜線倒Y倒V形左側(cè)腎上腺為倒Y倒V形或三角形腎上腺的大小(四)正常MRI線表現(xiàn)二異常影像學(xué)表現(xiàn)(一)異常X線表現(xiàn)(二)異常B超線表現(xiàn)(三)異常CT線表現(xiàn)(四)異常MRI線表現(xiàn)肝硬化左膈靜脈迂曲左腎上腺區(qū)假病變—連續(xù)觀察確定為胃底一部分左腎上腺區(qū)假病變—膈肌腳胰腺假囊腫—類似腎上腺囊腫Cushing綜合癥Cushing綜合癥即皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥病因垂體性異位性腎上腺性Cushing綜合癥臨床表現(xiàn)常發(fā)生于中年女性典型癥狀表現(xiàn)向心性肥胖滿月臉皮膚紫紋痤瘡毛發(fā)多高血壓月經(jīng)不規(guī)則實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)相應(yīng)的改變病理改變（一）腎上腺增生CT表現(xiàn)平掃即能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃髠?cè)肢厚度大于10mm或面積大于150mm腎上腺外形和密度未見異常診斷和鑒別診斷（二）Cushing腺瘤CT表現(xiàn)單側(cè)腎上腺類圓形或圓形腫塊邊界清與腎上腺側(cè)支相連大小約2～3cm,密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)掃描腫塊呈輕度至中度強(qiáng)化同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺變小MRI表現(xiàn)腎上腺類圓形腫塊在T1WIT2WI上信號(hào)強(qiáng)度分別類似或稍高于肝實(shí)質(zhì)診斷和鑒別診斷（三）腎上腺皮質(zhì)癌約有50％病變具有內(nèi)分泌功能其中以Cushing綜合癥常見CT表現(xiàn)顯示為較大的腫塊直徑常超過7cm病變呈類圓形分葉或不規(guī)則狀腫塊密度不均內(nèi)有不規(guī)則的低密度區(qū)周圍部分為軟組織密度增強(qiáng)掃描腫塊不規(guī)則強(qiáng)化中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化某些腫塊內(nèi)可有散在鈣化影病變側(cè)腎上腺多顯示不清分泌皮質(zhì)醇的病變還可造成對(duì)側(cè)腎上腺萎縮晚期病變可出現(xiàn)下腔靜脈受累淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)為腎上腺較大腫塊冠狀位矢狀位有助于確定腫瘤來(lái)源于腎上腺腫塊信號(hào)不均T1WI為低信號(hào)而T2WI呈顯著高信號(hào)增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻強(qiáng)化當(dāng)腫塊侵犯下腔靜脈時(shí)其內(nèi)流空信號(hào)消失MRI檢查也能敏感的發(fā)現(xiàn)腹膜后腫塊和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等診斷和鑒別診斷男，21歲，Cushing綜合癥垂體腺瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生男，43歲，Cushing綜合癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)癌大多數(shù)功能性皮質(zhì)癌患者表現(xiàn)為Cushing綜合征腫物大于5cm~6cm高度懷疑惡性大于5cm~6cm的皮質(zhì)腺瘤，每60例只有1例皮質(zhì)癌六原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥又稱Conn綜合癥臨床患者發(fā)病年齡為20～40歲女性多于男性由于醛固酮造成水鈉潴溜和血容量增加而出現(xiàn)高血壓肌無(wú)力和夜尿增多實(shí)驗(yàn)室檢查血和尿中醛固酮水平（一）Conn腺瘤CT表現(xiàn)單側(cè)腎上腺孤立小腫塊偶出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)性病變呈類圓或橢圓形位于腎上腺側(cè)支或位于兩側(cè)支之間病變較小直徑多在2cm以下由于內(nèi)部含有較多的脂質(zhì)而呈均勻水樣密度增強(qiáng)掃描腫塊呈輕度強(qiáng)化病側(cè)腎上腺多能顯示清晰可見受壓變形但無(wú)萎縮改變MRI表現(xiàn)腎上腺小腫塊在T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度分別類似和稍高于肝實(shí)質(zhì)診斷和鑒別診斷（二）腎上腺皮質(zhì)增生（原發(fā)性醛固酮增多癥）CT表現(xiàn)大部分患者雙側(cè)腎上腺顯示正常少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增大偶可增生為單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)密度正常診斷和鑒別診斷Conn綜合征病因：?jiǎn)蝹?cè)腎上腺腺瘤（70%~80%）腎上腺增生（20％~30%）皮質(zhì)癌（1％~5%）女，55，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑12mm女，38，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑約10mm男，24歲，原發(fā)醛固酮增多癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤直徑30mm七腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤（一）嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤其產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺腎上腺是發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤的主要部位發(fā)生于腎外的嗜鉻細(xì)胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細(xì)胞瘤常較大易發(fā)生壞死曩變和出血惡性者易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)20～40歲發(fā)病多見陣發(fā)性高血壓頭痛心悸多汗皮膚蒼白發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿中香草基扁桃酸測(cè)定值明顯增高1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊較小腫瘤密度均勻類似腎臟密度較大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血壞死而密度不均內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)出現(xiàn)囊變少數(shù)腫瘤中心或邊緣出現(xiàn)鈣化增強(qiáng)檢查腫瘤明顯強(qiáng)化而其內(nèi)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化MRIT1WI上為低信號(hào)類似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號(hào)增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部分發(fā)生明顯強(qiáng)化診斷和鑒別診斷嗜鉻細(xì)胞瘤10%腫瘤家族史(10%)惡性(10%)多發(fā)、雙側(cè)(10%)腎上腺外(10%)兒童發(fā)病(10%)術(shù)后復(fù)發(fā)(10%)女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤囊性嗜鉻細(xì)胞瘤伴囊內(nèi)出血左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腹主動(dòng)脈旁惡性嗜鉻細(xì)胞瘤伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)腫瘤均為明顯高信號(hào)2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤有10~14%源于腎上腺外嗜鉻組織常見于腹主動(dòng)脈旁區(qū)縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁影像學(xué)表現(xiàn)CT為腹主動(dòng)脈旁區(qū)縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁等處圓形或橢圓形腫塊直徑大小約1cm數(shù)cm發(fā)生于膀胱的腫瘤常較小較小腫瘤密度均勻較大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血壞死而密度不均增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部分表現(xiàn)明顯快速和較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化而其內(nèi)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化MRIT1WI上為低信號(hào)類似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號(hào)增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部分發(fā)生明顯強(qiáng)化診斷和鑒別診斷異位嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)位于頸，胸，腹、盆的任何部位其中90%位于腹主動(dòng)脈旁MRI對(duì)腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷優(yōu)于CT

特征性的高信號(hào)容易辨認(rèn)

Gd-DTPA增強(qiáng)檢查比水溶性碘安全 多平面成像，掃描范圍大 無(wú)電離輻射

女，50歲，陣發(fā)高血壓腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤膀胱前壁內(nèi)異位嗜鉻細(xì)胞瘤（二）腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤又稱神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童期最常見的顱外惡性腫瘤占兒科腫瘤10%，其中80%為3歲以下兒童源于交感神經(jīng)節(jié)，是一組惡性程度不同疾病的總稱，包括最惡性交感神經(jīng)原細(xì)胞瘤，一般神經(jīng)母細(xì)胞瘤腫瘤為外形不規(guī)則實(shí)性腫塊，軟組織密度，常