第四、五章 眼瞼病與淚器病

眼瞼病與淚器病安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

楊天鵬

2011.101學(xué)習(xí)重點（一）掌握眼瞼炎癥的診斷及治療方法（二）掌握常見的眼瞼位置、功能異常

的病因及分類（二）了解良性腫瘤與惡性腫瘤的分類（三）熟悉慢性淚囊炎、新生兒淚囊炎的臨床表現(xiàn)及治療2眼瞼病眼瞼解剖眼瞼功能眼瞼常見病及特點第一節(jié)概述3

眼瞼解剖

部位：上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內(nèi)眥、外眥、淚阜、皮脂腺、瞼板腺、淚點。組織：（1）皮膚。（2）皮下組織。（3）肌層：眼輪匝?。好嫔窠?jīng)，司眼瞼閉合。提上瞼?。簞友凵窠?jīng)，司瞼裂開啟。

Muller肌:受交感神經(jīng)支配，瞼裂開大。（4）瞼板層：致密結(jié)締組織。瞼板腺。（5）結(jié)膜層。4眼瞼及淚器解剖位置與功能眼瞼（eyelids）俗稱眼皮，覆蓋于眼球表面，位于眼眶前段，構(gòu)成保護眼球的屏障，以保護眼球及其最外部的易于受傷的角膜，并具有將淚液散布到整個結(jié)膜和角膜的作用。眼瞼分上瞼和下瞼,其游離緣為瞼緣，上、下瞼緣間的裂縫稱瞼裂，瞼裂的內(nèi)、外連接處為內(nèi)眥和外眥，內(nèi)眥部有一肉樣隆起為淚阜,為變態(tài)的皮膚組織，瞼緣有前唇和后唇，前唇開口于毛囊，毛囊周圍有皮脂腺(Zeis腺)及變態(tài)汗腺(Moll腺)，后唇與眼球表面緊密聯(lián)系，上、下瞼緣的內(nèi)側(cè)端各有一乳頭狀突起,其上有一小孔為淚點，是淚小管的開始處。5眼瞼及淚器淚小管淚腺淚囊鼻淚管淚小點6第一節(jié)眼瞼炎癥

一、瞼腺炎二、瞼板腺囊腫三、瞼緣炎四、病毒性瞼皮炎五、接觸性瞼皮炎7一、瞼腺炎（hordeolum），又稱麥粒腫

（一）病因：多為金黃色葡萄球菌等細菌感染。

1．外瞼腺炎：睫毛毛囊或附屬皮脂腺的感染。

2．內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺的感染。（二）臨床表現(xiàn)

1．患處紅、腫、熱、痛，同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。

2．2~3日后形成黃色膿點，可自行破潰。8（三）治療1．早期局部熱敷，全身或眼局部用抗生素。

2．膿腫形成后切開排膿：

內(nèi)瞼腺炎在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行

※急性炎癥期不能擠壓、切開排膿。9

二、瞼板腺囊腫（chalazion），又稱霰粒腫。（一）病因：瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留，形成瞼板腺無菌性慢性肉芽腫。（二）臨床表現(xiàn)

1．眼瞼皮下圓形腫塊，對應(yīng)瞼結(jié)膜呈紫紅色。10

2．一般無明顯不適癥狀及壓痛。

3．囊腫可自行破潰，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫。

4．如有繼發(fā)感染，可形成急性化膿性炎癥。（三）治療

1．囊腫小而無癥狀時，無須治療，部分可自行吸收。

2．囊腫較大時，可通過熱敷、囊腫內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素，促進吸收。

3．在局部麻醉下，手術(shù)切除?！鶑牟€結(jié)膜面與瞼緣垂直切開。

※將囊膜完整或至少2/3以上切除。※中老年反復(fù)復(fù)發(fā)的，應(yīng)作病理排除皮脂腺癌

11三、瞼緣炎（blepharitis）瞼緣表面、睫毛毛囊及其附屬皮脂腺的亞急性慢性炎癥。根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)分為

病因臨床表現(xiàn)治療鱗屑性卵圓皮屑芽孢菌鱗屑附在睫毛周圍激素＋抗生素潰瘍性金黃色葡萄球菌睫毛根部散在小膿包抗生素眥部莫阿雙桿菌外眥充血、浸漬、糜爛硫酸鋅眼液維生素B12（一）鱗屑性瞼緣炎

1．病因：瞼緣皮脂溢出造成的慢性眼炎。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、使用劣質(zhì)化妝品等可能成為誘因。

2．臨床表現(xiàn)（1）眼部癢、刺痛和燒灼感。（2）瞼緣潮紅、充血，但無潰瘍及膿點。如繼發(fā)感染，可轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃圆€緣炎。

13（3）瞼緣表面有黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。（4）睫毛和瞼緣皮膚表面附著上皮鱗屑。（5）睫毛易脫落，但可再生。（6）長期不愈者，瞼緣肥厚，淚小點腫脹外翻，

3．治療（1）用生理鹽水或3%硼酸清潔瞼緣。（2）拭去鱗屑，涂抗生素眼膏。（3）去除誘因，避免刺激因素。

14（二）潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）

1．病因（1）多為金黃色葡萄球菌感染所致。（2）屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣可能成為誘因。

2．臨床表現(xiàn)（1）眼部癢、刺痛和燒灼感。（2）睫毛根部見有散在小膿皰，有痂皮。

15（3）去除痂皮后露出睫毛根端和淺小潰瘍。

（4）睫毛常粘結(jié)成束，易脫落而形成禿睫。（5）潰瘍愈合后形成睫毛亂生。（6）病久，可引起慢性結(jié)膜炎、瞼緣肥厚外翻、淚小點阻塞和溢淚。

3．治療同鱗屑性瞼緣炎。

※炎癥消退后應(yīng)持續(xù)治療2~3周以防復(fù)發(fā)。

16（三）眥部瞼緣炎（angularblepharitis）

1．病因（1）多數(shù)因莫一阿雙桿菌感染所致。（2）可能亦與核黃素、維生素B2缺乏有關(guān)。

2．臨床表現(xiàn)（1）多為發(fā)生于雙側(cè)外眥部。（2）眼部癢、異物感和燒灼感。（3）外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛。（4）鄰近結(jié)膜常伴有慢性炎癥。

3．治療（1）滴用0.25%~0.5%硫酸鋅眼液。（2）適當(dāng)服用核黃素和復(fù)合維生素B。

17四、病毒性瞼皮炎（一）單純瘡疹性瞼皮炎常感冒、高熱或身體抵抗力下降時，潛伏在機體內(nèi)的單純瘡疹病毒侵襲三叉神經(jīng)眶下支末梢所致。（二）帶狀瘡疹病毒性瞼皮炎帶狀瘡疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。

病因臨床表現(xiàn)治療單皰病毒性Ⅰ型單純皰疹病毒丘疹、水皰易破一般不化膿局部抗病毒帶狀皰疹帶狀皰疹病毒劇烈疼痛，皰疹不超過鼻中線脫屑后留永久性疤痕，易并發(fā)角膜炎1、鎮(zhèn)靜劑2、局部抗病毒3、激發(fā)感染，給予抗生素4、重癥、全身抗病毒、抗生素、干擾素、激素18五、接觸性瞼皮炎眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應(yīng)。

治療：（1）立刻中斷與致敏原的接觸（2）急性期作冷濕敷（3）局部點地塞米松眼液，不宜包扎（4）全身給予抗過敏藥物19

第二節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤（二）色素痣（三）黃色瘤二、惡性腫瘤（一）基底細胞癌（二）鱗狀細胞癌（三）皮脂腺癌

20一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤

1．毛細血管瘤（1）病理：由增生的毛細血管和內(nèi)皮細胞組成。（2）臨床表現(xiàn)①出生時或出生后不久發(fā)生，迅速生長，至7歲時常自行退縮。②部位表淺時，呈鮮紅色；部位較深時，呈藍色或紫色。21（3）治療①因有自行退縮趨勢，故觀察到5歲后治療。②腫瘤較大，致眼瞼不能睜開時，為避免弱視，應(yīng)盡早治療。③向血管瘤內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素，如無改善則改為冷凍或部分手術(shù)切除。

2．海綿狀血管瘤（1）病理：由管壁內(nèi)有平滑肌的較大血管組成。（2）臨床表現(xiàn)①常在10歲前發(fā)生，逐漸增大，不會自行退縮。②為發(fā)育性血管瘤，并非先天性。

3．火焰痣，又稱葡萄酒色痣。少見。由擴張的竇狀血管組成，呈紫色。一般無明顯長和退縮，為美容可考慮手術(shù)切除。22（二）色素痣（hevus）

1．色素痣組織構(gòu)成及發(fā)病年齡

?為眼瞼先天性扁平或隆起的病變，由痣細胞構(gòu)成。

?可在幼年時即有色素，或到青力年時才有色素。

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2．治療

如無迅速增大變黑及破潰出血等惡變跡象時，可不必治療。如果為美容而需切除時，必須切除完整而徹底，否則殘留的痣細胞可能受手術(shù)刺激而惡變。

24（三）黃色瘤（Xanthelasma）

1．病理：類脂樣物質(zhì)在皮膚組織中的潛積。

2．臨床表現(xiàn)：常見于老年人。病變位于上瞼近內(nèi)眥角皮膚。常為雙側(cè)，呈柔軟的扁平黃色斑。

25二、惡性腫瘤（一）基底細胞癌（basalcellcarcinoma）

1．臨床表現(xiàn)（1）多見于中老年人，好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。罕有轉(zhuǎn)移。（2）早期為小結(jié)節(jié)，表面毛細血管擴張。隆起較高，質(zhì)地堅硬。

26（3）生長緩慢，患者無痛感。（4）病程稍久，腫瘤中央部分出現(xiàn)潰瘍，邊緣潛行，形狀如火山口，并漸向周圍侵蝕。

2．治療（1）對放射治療敏感。（2）可早期切除后，再行放射治療。

※在我國最常見的眼瞼惡性腫瘤。

27（二）鱗狀細胞癌（squamowscellcarcinoma）1．臨床表現(xiàn)（1）多見于中老年人，好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處。（2）開始時像乳頭狀瘤，生長緩慢。（3）逐漸形成潰瘍，邊緣稍隆起，質(zhì)地堅硬。（4）可發(fā)生壞死和繼發(fā)感染。（5）可侵犯周邊組織及顱內(nèi)，并向遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2．治療以手術(shù)切除為主，再行放射治療。

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（三）皮脂腺癌（sebaceousglandcarcinoma）

1．臨床表現(xiàn)（1）多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼。（2）常起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。

①起自瞼板腺：開始為瞼皮下小結(jié)節(jié)，逐漸增大，瞼板彌滿性斑塊狀增厚。相應(yīng)的瞼結(jié)膜呈黃色隆起。

29②起自睫毛的皮脂腺：在瞼緣呈黃色小結(jié)節(jié)，表面皮膚正常。腫塊逐漸增大后，形成潰瘍或菜花狀。（3）可向眶內(nèi)擴展，亦可侵入淋巴管而轉(zhuǎn)移。（4）初期皮脂腺癌與瞼板腺囊腫極相似，故對老年人瞼板腺囊腫應(yīng)常規(guī)作病理檢查，對切除后復(fù)發(fā)者更應(yīng)警惕。

2．治療（1）對放射線不敏感。（2）早期局限時手術(shù)切除，預(yù)后較好。（3）晚期已侵犯鄰近組織時，術(shù)后易復(fù)發(fā)。30惡性腫瘤年齡部位形狀轉(zhuǎn)移治療預(yù)后基底細胞癌中老年下瞼內(nèi)眥色素結(jié)節(jié)，潰瘍似火山口少手術(shù)+放療尚可鱗狀細胞癌中老年瞼緣移行處乳頭狀多手術(shù)+放療差皮脂腺癌中老年婦女上瞼小結(jié)節(jié)，潰瘍，或菜花狀晚期手術(shù)早期好，晚期差31正常眼瞼位置

1.眼瞼與眼球表面緊密相貼

2.上、下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方,排列

整齊,不接觸角膜

3.上下瞼能緊密閉合

4.上瞼上舉瞳孔上緣

5.上下淚小點貼靠在淚阜基部,使淚液順利

進入淚道

第三節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常32常見病一、倒睫二、亂睫三、瞼內(nèi)翻四、瞼外翻五、眼瞼閉合不全六、上瞼下垂七、內(nèi)眥贅皮

33一、倒睫（trichiasis）

1．定義：睫毛向后生長并觸及眼球。

2．病因（1）瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷等。（2）沙眼等引起瞼內(nèi)翻的各種原因。

3．臨床表現(xiàn)（1）睫毛磨擦角膜，引起眼痛、異物感、流淚。（2）結(jié)膜充血、淺層角膜混濁，新出血管長入。

4．治療：倒睫少時，可行電解法，多時手術(shù)矯正。

34二、亂睫（aberrantlashes）

1．定義：睫毛不規(guī)則生長，部分睫毛觸及眼球。

2．病因（1）同倒睫。（2）也可由先天畸形引起。

3．臨床表現(xiàn)同倒睫。

4．治療同倒睫。35三、瞼內(nèi)翻（entropion）（一）定義：眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的眼瞼位置異常。瞼內(nèi)翻達一定程度時伴發(fā)倒睫。

36（二）分類及病因

1．先天性瞼內(nèi)翻（1）多見于嬰幼兒。（2）由內(nèi)眥贅皮、瞼緣輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。

2．痙攣性瞼內(nèi)翻（1）多發(fā)生于下瞼，見于老年人。（2）由于眶膈和下瞼皮膚松弛，失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用。（3）眶脂肪減少，眼球內(nèi)陷，易引起瞼內(nèi)翻。

3．瘢痕性瞼內(nèi)翻瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮所致。

37（三）臨床表現(xiàn)瞼緣向內(nèi)卷曲，倒睫摩擦角膜引起：

1．畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。

2．淺層角膜混濁，重時新生血管長入，影響視力。

3．繼發(fā)感染時可發(fā)生角膜潰瘍。

38（四）治療

1．先天性瞼內(nèi)翻：明顯刺激角膜，則考慮手術(shù)。

2．痙攣性瞼內(nèi)翻：（1）藥物：局部注射肉毒桿菌毒素。（2）手術(shù)：藥物治療無效時考慮手術(shù)。切除多余的松弛皮膚和部分眼輪匝肌。

3．瘢痕性瞼內(nèi)翻：行瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù)。

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四、瞼外翻（ectropion）（一）定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球。（二）分類和病因

1．瘢痕性瞼外翻（cicatriciaectrip