乳腺培訓資料

乳腺名詞解釋1、導管征(ductalsign)表現(xiàn)為乳頭下一支或者數(shù)支乳導管增粗、密度增高、邊緣毛糙。多見于乳腺癌，但也可見于炎癥等良性病變。2、暈圈征(halosign)表現(xiàn)為腫塊周圍一圈薄的透亮帶，由于腫塊推壓周用脂肪組織造成。多見于囊腫性病變及纖維腺瘤。3、酒窩征：多見于惡性腫瘤，表現(xiàn)為增厚的皮膚可向腫瘤方向回縮。4、漏斗征：由于乳暈部位軟組織增厚、密度增高，在X線上呈現(xiàn)為一較致密的三角形，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，通常為乳腺癌所致。5、局限性不對稱致密(focalasymmetricaldensity)：與以前X線片比較，發(fā)現(xiàn)一新浮現(xiàn)的局限致密區(qū)或者兩側乳腺對照有不對稱局限致密區(qū)，特殊當致密區(qū)呈進行性擴大或者密度增高時，應考慮浸潤性癌，需要活檢。6、結構扭曲(architecturaldistortion)：指乳腺實質與脂肪間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂，但無明顯腫塊?？梢娪谌橄侔┗蛘呗匀橄傺资中g后瘢痕。7、橘皮樣變：由于淋巴液回流受阻，皮膚水腫，乳腺懸韌帶牽拉皮膚形成許多小孔，因此將這種改變稱為橘皮樣變。8、Cooper韌帶：淺筋膜伸向腺體內形成纖維束，并與真皮相連，稱Cooper韌帶，又稱乳腺懸韌帶。9、毛刺征常見于腫塊或者浸潤區(qū)的邊緣，約40%的乳腺癌可見此征兆。毛刺征形態(tài)多樣，可為較短的尖角狀突起，或者呈粗長觸須狀、不規(guī)則等。10、脂肪型：為絕經(jīng)期形態(tài)，乳腺大部份或者全部由脂肪組織、乳導管、殘留的結締組織及血管構成，腺體組成小于等于25%11＞少量腺體型：乳腺內散在腺體組織，占25%~50%12、多量腺體型：乳腺呈不均勻致密表現(xiàn)，腺體組織50%~75%13、致密型：乳腺組織非常致密。腺體組織大于等于75%,脂肪組織較少，多見于年輕女性或者中年未育者。填空題.X線檢查乳腺癌惟一陽性證據(jù)是鈣化。.腫瘤的TNM分期，T代表原發(fā)癌瘤，N代表區(qū)域淋巴結，M代表遠處轉移..乳腺鋁靶X線分型普通分為脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型。.乳腺癌銅靶X線主要征兆腫塊、局限性致密浸潤、 惡性鈣化、 毛刺征。.乳腺癌鋁靶X線次要征兆皮膚增厚、局限凹陷(酒窩征)、 乳頭內陷、漏斗征(tunnelsign)。.乳腺癌CT分為腫塊型 、浸潤型兩型。簡答題1、正常乳腺鋁靶X線分型有哪幾型？鋁靶X線分型目前較多，普通分為以下幾種類型：①脂肪型；②少量腺體型；③多量腺體型：④致密型。2、簡述乳腺MRI檢查的適應證？主要用于①致密型乳腺患者②乳腺癌手術后、放療后患者③乳房成形手術后患者④乳腺X線片不能肯定診斷、手術前需明確有無多中心或者多灶性病變、明確病變范圍的患者。3、簡述乳腺纖維腺瘤和乳腺癌影像學表現(xiàn)及鑒別要點？乳腺纖維腺瘤：1)患者多見于40歲以下的年輕女性，好發(fā)于外上象限，無明顯自覺癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)。2)X線：直徑多小于等于3cm的圓形或者卵圓形病灶，邊緣光整，可見暈圈征，部份病灶可見鈣化，形態(tài)多異。3)CT:平掃密度較淡，在致密型乳腺中易漏診，增強后呈輕中度均勻強化，少數(shù)可明顯強化。4)MRI：①T1WI上多表現(xiàn)為低信號，而T2WI上則依據(jù)組織成份的不同表現(xiàn)為不同的信號強度；②大約64%的病例可在T2WI上看到低信號纖維分隔；③DWI檢查ADC值較高；④增強后多表現(xiàn)為漸進性均勻強化，或者山中心向外圍擴散的離心樣強化；⑤動態(tài)增強曲線多為漸增型。乳腺癌：1)好發(fā)于40歲?60歲婦女，癥狀有無痛性或者伴疼痛腫塊，乳頭溢液，局部皮膚呈橘皮樣外觀或者皮膚輕度內陷及乳頭內陷，腋窩淋巴結腫大等。2)X線：直接征兆①腫塊：多見于外上象限，片中所見腫塊小于觸診腫快，腫塊邊緣可見毛刺。②鈣化：成團泥沙樣鈣化。③導管造影：見管腔狹窄，邊緣不規(guī)則，充缺或者截斷呈杯口狀。間接征兆：①皮膚局限增厚。②腫塊附近皮下脂肪內見網(wǎng)狀密度增高影。③腫塊附近靜脈影增多、增粗、迂曲。④乳頭凹陷。⑤淋巴結腫大。3)CT：①圓形、類圓形、不規(guī)則腫塊，可見分葉、毛刺，部份僅見局部片狀密度增高影。②平掃為較均勻中等密度，CT值30~50。③動態(tài)增強乳腺癌多表現(xiàn)為明顯強化，呈快進快出表現(xiàn)，ct值比平掃增加50HU以上，部份病灶有可見低密度壞死、囊變。4)MRI:①平掃T1WI常為低信號，邊緣清除或者不清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀或者蟹足樣，邊緣可見毛刺。在T2WI腫塊的信號強度取決于腫瘤內部細胞，水含量及成膠原纖維所占比例的多少。②在DWI上乳腺癌多為高信號，ADC值低；在MRS上，部份乳腺癌在3.2ppm處浮現(xiàn)增高的膽堿峰。③動態(tài)增強乳腺癌信號強度呈快速明顯增高且快速減低，MRI時間一信號強度曲線呈流出型。④腫塊型乳腺癌強化方式多為不均勻強化或者邊緣強化部份為向心性強化；非腫塊型乳腺癌則可表現(xiàn)為導管樣或者段樣強化。4、乳腺癌鋁靶X線主要征兆和次要征兆有哪些？主要征兆：腫塊；局限性致密浸潤；惡性鈣化；毛刺征。次要征兆：包括皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征)、乳頭內陷和漏斗征(tunnelsign)等5、乳腺癌的CT分型有哪些？CT分為兩型，腫塊型和浸潤型。①腫塊型乳腺癌。腫塊呈橢圓或者不規(guī)則形,邊界清晰。腫塊分葉多有毛刺。平掃時瘤體密度普通都高于腺體密度。增強后CT密度更高，輪廓更清晰。②浸潤型乳腺癌。病灶密度略高于周圍腺體，邊界不清，無明確腫塊，有時與小葉增生不易區(qū)別。彌漫浸潤者，整個腺體呈大片扁平狀高密度區(qū)，邊緣可見針芒狀、長短不一的細纖維條索樣致密影。6、簡述乳腺癌的轉移途徑？①局部擴展。癌細胞沿導管或者筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。②淋巴轉移。主要途徑：?是經(jīng)胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結，然后侵入鎖骨下淋巴結、鎖骨上淋巴結，二是經(jīng)內側淋巴管，侵及胸骨旁淋巴結，繼而侵及鎖骨上淋巴結。普通以前者較多見。③血運轉移。癌細胞可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)轉移到遠處。最常見的遠處轉移挨次為肺、骨、肝等。7、乳腺腫塊的CT表現(xiàn)有哪些？①良性腫塊：CT平掃腫塊為圓形或者類圓形，邊緣清晰，輪廓光整，密度均勻。普通無鈣化，有鈣化者則鈣化較大，形態(tài)規(guī)整。低密度的腫塊常見于囊腫、膿腫或者脂肪瘤。高密度的腫塊常見于纖維瘤。增強CT掃描腫塊可無強化、均勻強化或者壁強化；②惡性腫塊：CT平掃腫塊不規(guī)則，邊緣不光整，呈分葉狀，可見長短不一的毛刺；腫塊密度較高而不均勻，內有壞死區(qū)。增強后可見不均勻強化8、簡述乳腺膿腫的影像學表現(xiàn)？1)根據(jù)膿液成份不同，表現(xiàn)為類圓形、邊界清晰或者部份邊界消晰的低、中等或者高密度灶。膿腫破潰后可造成皮膚竇道，X線上表現(xiàn)為局限性皮膚缺損。2)CT：表現(xiàn)為類圓形、邊界清晰或者部份清晰的低或者中等密度灶，膿腫壁密度較高，呈環(huán)狀強化。3)MRI：較具特征，T1WI上為低信號，T2WI上為中或者高信號,壁厚，壁可有輕至中度強化。9、簡述乳腺增生診斷時的注意事項？①選擇正確的檢查時間②乳腺增生的影像學診斷應密切結合臨床資料?，如患者的年齡、臨床癥狀、體征、生育史和月經(jīng)情況③多數(shù)增生患者可是各種成分的增生，影像學方法難以區(qū)分，統(tǒng)稱乳腺增生④乳腺增生與部份不典型乳腺癌難以鑒別。10、試述乳腺良性病變及惡性病變鈣化區(qū)別。良性病變的鈣化數(shù)目少，顆粒粗，密度高，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。纖維囊性鈣化多為成簇分布的新月形，珍珠樣鈣化。惡性病變鈣化的數(shù)目多，每平方厘米多于15枚，顆粒小，粗細不均，密度低，濃淡不一，邊緣含糊。沿導管走行，則成桿狀、線樣、分支狀。惡性腫瘤的鈣化可位于腫瘤內，亦可位于腫瘤外。成簇的細粒樣鈣化伴鑄形鈣化，亦多為惡性病變。11、簡述乳腺惡性腫塊在X線上的表現(xiàn)？腫塊的形狀多成份葉狀或者不規(guī)則形。腫塊的邊緣多呈小分葉、毛刺或者浸潤，或者兼有之。腫塊密度多較高。腫塊內可伴或者不伴有多發(fā)細小鈣化。X線上所測腫塊大小通常小于臨床測量。12、簡述乳腺惡性鈣化在X線上的表現(xiàn)？惡性鈣化形態(tài)多呈細小沙粒狀、線樣或者線樣分支狀，大小不等，濃淡不-o分布上常密集成簇或者呈線性及段性走行。鈣化可單獨存在，亦可位于腫塊內或者外。鈣化的大小、形態(tài)和分布是鑒別良、惡性病變的重要依據(jù)。13、簡述乳腺錯構瘤、積乳囊腫及葉狀腫瘤的診斷要點？乳腺錯構瘤：①臨床上患者普通無癥狀②錯構瘤影像學上表現(xiàn)特點為混雜密度或者信號腫塊，即包括脂肪與腺體組織的密度和信號，而且多以脂肪密度或者信號為主，腫塊具有明確的邊界③需與脂肪瘤、透亮型積乳囊腫及纖維腺瘤鑒別。積乳囊腫：①腫物形成多與哺乳有關，患者多在哺乳期或者哺乳期后發(fā)現(xiàn)腫物，臨床這一病史很重要②病變形態(tài)學表現(xiàn)具有良性腫塊特征③x線和MRI表現(xiàn)取決于積乳囊腫內容物成份，并具有一定特征④增強MRI檢查，囊壁可有輕至中度強化⑤致密型積乳囊腫需與其他良性腫瘤鑒別；透亮型積乳囊腫需與脂肪瘤、錯構瘤鑒別腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無明確異常鈣化影，可見“透明暈圈”征。乳腺葉狀腫瘤：①明顯分葉狀外形為其形態(tài)學特征，邊緣光滑、鋒利，密度較高②增強MRI檢查，葉狀腫瘤于動態(tài)增強的早期時相多呈明顯漸進性強化，延遲時相時間一信號強度曲線多為平臺型③需與纖維腺瘤、乳腺癌及乳腺肉瘤鑒別。案例分析：.女性患者，40歲，近3個月乳腺間歇性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯。請分析病變性質及診斷要點。雙側乳腺單純性增生。診斷依據(jù)：①病人月經(jīng)前乳腺脹痛較明顯3月。②乳腺鑰靶X線片見雙側乳腺內彌漫性棉絮狀的結節(jié)狀影，邊界不清。中間可見圓形或者卵圓形密度較淡陰影，未見異常鈣化。..患者，女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和大小軟硬不等的腫塊。請分析病變性質及診斷要點。乳腺囊性增生癥。診斷依據(jù)：①體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和腫塊。②乳腺銅靶X線片（A~D）示乳腺內多個大小不等的.患者，女，26歲，在沐浴中無意自己發(fā)現(xiàn)乳腺內包塊。請分析病變性質及診斷要點。乳腺纖維腺瘤。診斷依據(jù)：①患者為26歲年輕女性。②乳腺鋁靶X線片（A、B、C）可見乳腺外上象限橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣光整鋒利，其內末見明確鈣化灶，周圍浮現(xiàn)?層薄的透亮環(huán)（暈征）。鑒別診斷：囊腫；致密型積乳囊腫；大導管乳頭狀瘤和乳腺癌等。.患者，女，28歲，非月經(jīng)期間乳腺疼痛伴乳頭溢出血性液體。請分析病變性質及診斷要點。乳腺大導管內乳頭狀瘤。診斷依據(jù)：①患者非月經(jīng)期間乳腺疼痛伴乳頭溢出血性液體。②乳腺鑰靶X線片示乳腺外上象限橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣光整鋒利，其內末見明確鈣化灶，周圍浮現(xiàn)一層薄的透亮環(huán)（暈征）。鑒別要點：乳管內乳頭狀癌；乳腺囊性增生??；乳管擴張癥等。.患者，女，54歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫物。請分析病變性質及診斷要點。乳腺癌。診斷依據(jù)：旬靶X線片見乳腺內分葉狀腫塊，邊緣清晰不規(guī)整，可見毛刺狀，其內見細小砂粒樣鈣化會萃，當X線片上表現(xiàn)為此典型的惡性鈣化，雖無其他惡性征兆相伴，亦可診斷為乳腺癌。病例分析：病例一：本患者38歲，右乳腫物發(fā)現(xiàn)1年，臨床檢查于右乳中上可觸及一1.5cmX1.0cm腫物，質地硬，邊界清晰，活動度好。該患者年紀較輕，病變較小，X線上表現(xiàn)為雙乳腺呈致密型，未見明顯腫物，X線對致密型乳腺內的病變診斷最為艱難，特別是良性腫瘤，由于其密度多與正常腺體密度近似而呈等密度可能被掩蓋，故漏診率較高，此時應結合超聲或者MRI檢查，超聲和MRI檢查對致密型乳腺內病變的檢出和診斷有很大優(yōu)勢。該病例于動態(tài)增強MRT表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形結節(jié)，病變信號強度于動態(tài)增強早中期時相呈漸進性升高，于延遲時相呈平臺表現(xiàn)，內部信號較均勻，依據(jù)病變形態(tài)學及動態(tài)增強方式表現(xiàn)，MRT上應首先診斷良性腫物一纖維腺瘤。需強調的是該病變于MRI平掃對于非囊性病變的檢出和定性診斷存在局限性，MR1動態(tài)增強掃描應作為常規(guī)檢查。病