胸腔閉式引流德護(hù)理體會(全文)

胸腔閉式引流德護(hù)理體會XX】R47XX】XX】1004-7484（20XX）07-4325-01自發(fā)性氣胸是肺部疾病常見的并發(fā)癥之一發(fā)病急驟必須及一般氣胸抽氣后胸腔內(nèi)即可維持負(fù)壓癥狀改善張力性或交通性氣胸單純穿刺抽氣不能達(dá)到治療目的常需采取封閉引流手術(shù)進(jìn)行治療現(xiàn)僅就胸腔閉式引流護(hù)理必須注意的幾個(gè)問題，談?wù)剛€(gè)人體會。1臨床資料一般資料本組病例58男33女25齡14-82術(shù)28胸11食管癌根治術(shù)例結(jié)果本組病例中2例外傷性血?dú)庑鼗颊叱鲅看竺啃r(shí)超過200m連續(xù)3小時(shí)且持續(xù)增多血色鮮紅，出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、脈速等失血性休克表現(xiàn)，馬上開胸手術(shù)止1及時(shí)給予處理脫離危險(xiǎn)1例氣胸患者水封瓶內(nèi)液體量逐漸減少，體會到護(hù)理觀察中認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確程度直接影響到患者的療效及并發(fā)癥的操縱。2護(hù)理體會水封瓶橡皮管以及玻璃接管用肥皂水清洗干凈檢查連接處有否漏氣，如皮管軟則須更換，用消毒巾包好高壓消毒。平時(shí)準(zhǔn)備2套，以備急用。12.2單純封閉引流時(shí)，要注意玻璃管在水面下的深度，一般深入水面1～2cm即可如果太深胸內(nèi)空氣不易排出過淺使玻璃管離開水面有空氣的危險(xiǎn)。如排氣管在水面下16cm深度時(shí)，胸腔內(nèi)氣體壓力一定要超過16cm水柱才能排出體外這樣會使胸腔內(nèi)保持一定的正壓以致壓縮肺不易復(fù)張?jiān)诎釀硬Ａ繒r(shí)，要防止晃動，以免管口離開水面，使外面空氣進(jìn)入胸腔。2.3封瓶與胸腔之間再接上一個(gè)玻璃瓶盛分泌物用插入瓶內(nèi)兩根玻璃管至瓶頸部即可不能太深以防在抽液時(shí)滲出物流入水封瓶內(nèi)，或逆流至胸腔。2.4采納電動吸引器連續(xù)抽氣。加連于引流瓶則吸力太大。致使肺突然膨脹而緊貼胸壁一旦關(guān)閉吸引器則又可造成壓力突然懸殊，而把水封瓶內(nèi)的水倒吸上去。所以采納電動吸引時(shí)。應(yīng)在接近吸引器處加一個(gè)調(diào)節(jié)壓力瓶，此瓶內(nèi)加一根長玻璃管，垂直插入距瓶底1cm處，并保持水平面在16cm左右，上管口通氣大，這樣裝置就能保證抽吸的負(fù)壓不會太大，如果超過負(fù)16cm水柱時(shí)外面空氣就會由玻璃管穿通水面進(jìn)入瓶內(nèi)來緩和吸力如果水封瓶不夠用亦可用一個(gè)插有根玻璃管的瓶子代替三個(gè)瓶子插入瓶中水面最深的玻璃管外端直通大氣作為調(diào)節(jié)壓力用插入瓶中水面下1～2cm處起封閉作用的玻璃管外端接胸腔引流管缺點(diǎn)是如胸腔有分泌物時(shí)則瓶內(nèi)液面會上升，不能保持恒定另外抽吸時(shí)因從調(diào)節(jié)管進(jìn)入空氣泡很多水面波1動大就阻礙觀察胸腔引流排氣情況。2.5引流皮管的長度應(yīng)以適合病人翻身為宜，過長易受壓，皮管中段可用別針等固定于床緣，下段應(yīng)保持垂直。2.6引流瓶應(yīng)放在距離胸腔以下70～80cm之地面上，過把瓶子提高過床面更不可將瓶子從病人身上越過如需這樣做時(shí)，可將胸腔引流管用止血鉗夾住，待搬運(yùn)好放回地面時(shí)再放開。2.7裝置好水封瓶后護(hù)理人員必須隨時(shí)觀察引流管是否通暢因?yàn)橐鞴芤坏┒氯麖埩庑乜僧a(chǎn)生皮下氣腫縱膈移位，危及生命，一般氣胸則可延長肺復(fù)張的時(shí)間，易并發(fā)感染。起封閉作用的玻璃管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動則表示引流通暢。若肺或氣管有破口不斷有空氣進(jìn)入胸腔則每次呼氣時(shí)管內(nèi)既有空氣通過水面排出玻璃管內(nèi)水柱波動微弱或不動則表示已有堵塞。玻璃管內(nèi)水面上升，也可能是肺復(fù)張或局部胸膜粘連。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生檢查原因。通常插入胸腔的針頭或?qū)蚬茏钜锥氯?，尤其在有滲出物或血液時(shí)往往被血凝塊纖維素堵塞此時(shí)可擠壓皮管以排除堵塞物其次是引流管在胸腔位置不恰當(dāng)或包扎不良致皮管扭曲而堵塞，應(yīng)檢查確定情況后予以糾正。2.8若觀察胸腔壓力有改變可將通胸腔之玻璃管插入水中稍深一點(diǎn)觀察管中水柱上下波動情況水柱在水平面以上者為越1大水柱越低由此可粗略估量壓力情況不必再連接氣胸計(jì)測壓力如發(fā)現(xiàn)玻璃管水柱突然波動劇烈則表示病人可能有呼吸道堵塞，導(dǎo)致肺不張，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查明原因，如為痰堵塞呼吸道，可鼓舞病人咳嗽排痰。2.9如果管口不斷有大量氣體排出除了肺本身裂品未愈合繼續(xù)形成高壓（張力）氣胸外，還應(yīng)考慮到引流切口封閉不嚴(yán)，或引流管本身有破損漏氣打開敷料后夾住皮管并令病人咳嗽應(yīng)以大塊凡士林紗布嚴(yán)密封閉引流管漏氣常在裂口或針眼處，要更換膠皮管或暫用膠布粘貼。2.10瓶內(nèi)的水宜每日用涼開水更換一次，瓶子、橡皮管每2日更換次操作前應(yīng)用