青海玉樹縣57地震災害救援分析

青海玉樹縣57地震災害救援分析

2010年4月14日下午00點49分，青海玉樹縣結(jié)古市發(fā)生了最大的地震。地震等級為7.1，受傷人員1萬多人，其中地震數(shù)量2998人，共有病人434人。由于這次救援工作迅速有力,最大限度地降低了死亡率及致殘率,轉(zhuǎn)運救治中創(chuàng)造了零死亡的記錄。然而在應(yīng)對高原缺氧等惡劣環(huán)境條件下的極端性自然災害的過程中,也暴露出緊急醫(yī)療救援體系中存在的不足,并從中吸取了一些經(jīng)驗教訓。1地震特點1.1高原缺血壓病玉樹縣位于青藏高原東部,屬于三江源自然保護區(qū)范圍,地形以山地為主,平均海拔高度4000m以上,最高達到6621m,高原缺氧給救援帶來了非同一般的困難,搶險救援人員出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng),減員突出,加大了救災的難度。4月的玉樹縣正是雨雪交加的時節(jié),夜間氣溫降至零下十幾度,不但影響了救災工作,讓當?shù)貫拿竦纳罡永щy,更影響了被埋民眾的生存狀態(tài),造成次生災害。1.2磚木結(jié)構(gòu)抗側(cè)力受當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平所限,災區(qū)的房屋結(jié)構(gòu)類型以土木、磚木結(jié)構(gòu)為主,抗震能力差,這次地震的地形效應(yīng)和地震構(gòu)造效應(yīng)明顯,即災區(qū)居民點的分布與發(fā)震構(gòu)造的方向比較一致,因此造成的損害嚴重,被壓和受傷的民眾較多。1.3震后公路破壞由于玉樹縣地處高原,地理位置復雜、建設(shè)成本高、氣候惡劣等原因,使得公路建設(shè)困難重重,僅有的一條航線還處于試用階段。因此,通往玉樹縣的公路交通非常不便,從西寧至玉樹的車程約需10h,震后公路破壞嚴重,加上災后運輸物資、搶險救援車輛明顯增多,運輸壓力增大。玉樹機場成為進入災區(qū)唯一的快捷途徑,但空中轉(zhuǎn)運傷員的承載能力有限,給醫(yī)療救援帶來很大的困難。1.4民族交流障礙。在文玉樹縣為少數(shù)民族聚集區(qū),95%的災區(qū)居民為藏族,由于文化、宗教信仰、民族習俗的差異及語言交流障礙,給救援工作帶來不同程度的困難。心理干預工作的開展和拓展與汶川地震有許多不同點。2根據(jù)地震后的醫(yī)療救援2.1救援能力薄弱2.2緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)健全,造成資源浪費在地震突發(fā)、災情嚴重的情況下,來自各地的醫(yī)療救援人員、志愿者急聚,但缺乏事前的培訓,生存能力、救護能力參差不齊,又不能及時建立一個高度統(tǒng)一、指揮有力、執(zhí)行有效的緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)(EMSS),難免出現(xiàn)多頭領(lǐng)導,現(xiàn)場混亂,輕傷員常成批最先到達,影響后續(xù)重傷員的救治,造成醫(yī)療資源的浪費。志愿者在發(fā)揮重要作用的同時,由于缺乏專業(yè)知識,也給災區(qū)救援帶來諸多不便。2.3生命體征檢測儀器地震的現(xiàn)場傷員眾多,輕、重傷員混雜,現(xiàn)場缺乏監(jiān)測生命體征的多種儀器。而且在地震等大規(guī)模災難發(fā)生時,傳統(tǒng)“一對一”的醫(yī)患關(guān)系被打破,醫(yī)師同時面對幾十名傷員,很難處理好檢傷分類和現(xiàn)場急救的關(guān)系。2.4由于嚴重的高原反應(yīng)，準備不足救援人員多來自低海拔地區(qū),未經(jīng)準備急進高原,很多人出現(xiàn)了程度不一的高原反應(yīng),甚至因此失去了生命,不禁讓人嘆息。2.5反應(yīng)能力比較衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍缺乏系統(tǒng)的訓練手段及條件,難以適應(yīng)特大災害時的應(yīng)急需要,缺乏在極端條件下衛(wèi)生應(yīng)急的快速反應(yīng)能力。主要表現(xiàn):通信、手段落后;上下級、平級協(xié)調(diào)困難;現(xiàn)場一片混亂;交通運輸工具落后,難以適應(yīng)快速、機動的需要,當傷員無法轉(zhuǎn)出時,現(xiàn)場缺乏野戰(zhàn)醫(yī)院的設(shè)備、設(shè)施;救援人員缺少自身安全防護用品,生活保障設(shè)施、設(shè)備以及補償機制存在不足,開展衛(wèi)生應(yīng)急工作的基本生活條件難以保障,救援人員的免疫力和戰(zhàn)斗力難以支持。2.6缺乏區(qū)域性醫(yī)療急救中心在特大地震災難的醫(yī)療救治中,需要區(qū)域性的醫(yī)療緊急救援中心發(fā)揮重要作用,由于管理體制和其他原因,青海省目前還缺乏能夠承擔大批重癥患者醫(yī)療救治的區(qū)域性醫(yī)療緊急救援中心。2.7應(yīng)急儲備物資目前衛(wèi)生應(yīng)急救援戰(zhàn)略模式難以適應(yīng)應(yīng)急需要。衛(wèi)生應(yīng)急儲備物資中門類多而復雜。搶救設(shè)備和器械的儲備主要依靠醫(yī)院自身資源,平時依賴度很高,應(yīng)急時難以迅速調(diào)動。2.8人員、物資、通信、車輛中央及地方的應(yīng)急預案應(yīng)該從本地實際出發(fā),從應(yīng)急的程序、人員、物資、通信、車輛等方面作周密和科學的修訂。地震時情況緊急,現(xiàn)場突發(fā)情況較多,救援人員來自不同單位,彼此信息不暢,很難在驚恐、慌亂中完成統(tǒng)一地指揮協(xié)調(diào)。2.9車內(nèi)沒有必要設(shè)備及器械救護車車載設(shè)備單一不全,有些救護車內(nèi)僅有一副擔架,沒有夾板、頸托、脊柱板等設(shè)備及器械,很多救護車只是轉(zhuǎn)運型救護車,不能在車上開展救治。2.10各?？漆t(yī)生面對成批的被訓練由于事件的突發(fā)性和救援的緊急性,幾乎所有的救援人員在出發(fā)前均未經(jīng)急救培訓。許多專科醫(yī)師面對成批的傷員束手無策。缺乏對急救普及化、民眾化的學習及宣傳,當災害突如其來,在救援隊伍到達前不能有效地開展自救、互救、呼救的基本工作,從而造成了一批傷員失去了“第一目擊者”的作用,錯過了降低傷殘率和死亡率的最佳預防時機。3總結(jié)與玉華醫(yī)療救援的一些思考3.1加強緊急醫(yī)療救援隊伍建設(shè)為了有效地應(yīng)對自然災害和各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援,應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范,統(tǒng)一標準,建立緊急醫(yī)療救援中的救護機制,避免各地急救中心各自為政,做到統(tǒng)一指揮醫(yī)療救援“一盤棋”的局面。引入國際緊急醫(yī)療救援中“同心圓”的科學管理理念,“洗澡盆效應(yīng)”的機制,完善大范圍緊急醫(yī)療救援統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、協(xié)作的制度,提高緊急醫(yī)療救援隊伍迅速、有力的應(yīng)急能力。建立高原區(qū)域性緊急醫(yī)療救援中心,平時主要承擔區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療培訓演練和重大任務(wù)的現(xiàn)場保障,并力所能及地完成院外、院內(nèi)的急診、急救醫(yī)療救治,緊急時配合衛(wèi)生應(yīng)急隊伍應(yīng)對災難以及突發(fā)事件的區(qū)域內(nèi)或跨區(qū)域性的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。3.2急救救援設(shè)施的完善①收集受災地區(qū)的基本資料,當災難或突發(fā)事件發(fā)生后就可以利用已經(jīng)掌握的基本資料收集信息,快速整理,做好出發(fā)前的準備,隨時奔赴災難現(xiàn)場。②救護醫(yī)療隊的組成,要根據(jù)不同的災難和事件傷害特點,進行專業(yè)安排和人員調(diào)配,特別是而對特大災難時,外地增援的救援隊伍應(yīng)包括醫(yī)療指揮系統(tǒng)、通信聯(lián)絡(luò)、醫(yī)療安全、醫(yī)療救護、衛(wèi)生應(yīng)急、后勤保障人員、司機、媒體記者以及懂地質(zhì)勘探和氣象知識的人員等,這些都是救他、自救應(yīng)必備的要素。③交通、通信設(shè)備的現(xiàn)代化,如配備急救指揮通信車(裝備發(fā)電機、全球定位系統(tǒng)、移動電話、海事衛(wèi)星電話等)、急救裝備車、方箱式醫(yī)療急救車輛(手術(shù)搶救等用)、重癥監(jiān)護搶救型車、普通救護運輸型車輛等多功能包括有醫(yī)技功能的各種車載裝備的車輛。④各類裝備、物品后勤保障的儲備,要在平時進行技術(shù)培訓并分門別類地配備,列出清單備查,由專人負責,定期更換,以便應(yīng)急時調(diào)用。⑤建立應(yīng)急協(xié)調(diào)機構(gòu),從省到地、市、州、縣、區(qū)域之間建立統(tǒng)一的組織框架和規(guī)章制度,緊急醫(yī)療救援中心機構(gòu)做到工作聯(lián)系機制,加強培訓演練,督促檢查,提高抗震救災指揮部的工作能力,避免個別單位孤軍作戰(zhàn)及應(yīng)急時不能相互配合救援的不良情形。加強應(yīng)急協(xié)調(diào)機構(gòu)的能力建設(shè),科學、有利、有序地調(diào)整資源配置,提高救災效率。3.3注重應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高應(yīng)急救援質(zhì)量①應(yīng)急預案要從青藏高原本地實際出發(fā),從應(yīng)急程序、人員、物資、通信、車輛等方面作周密和科學的修訂,反復演練,平戰(zhàn)結(jié)合,加以再修訂,以使其更加實用可操作。②預案中對交通工具的要求更加嚴格,高性能車輛、高標準現(xiàn)代化裝備顯得十分重要。這次地震中轉(zhuǎn)運救治傷員中突破零死亡的記錄,玉樹機場和各種監(jiān)護型車、救護車起到了決定的作用。但是也發(fā)現(xiàn)了一些單位,尤其是當?shù)匾恍┽t(yī)療機構(gòu)的救護車輛,車載設(shè)備不全、簡陋、落后、單一,年久失修,存在隱患,有可能在應(yīng)對大型災難、突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援中出現(xiàn)故障。因此,呼吁各級政府應(yīng)重視各中心應(yīng)急車輛和設(shè)備的高標準配備。重視高原特殊環(huán)境下的特殊監(jiān)護型車輛設(shè)備的配置,并做好車輛的保養(yǎng)、維修工作,應(yīng)急時保證隨時開得動、跑得快。③在大型的災難救援中預案體現(xiàn)精細化管理過程。細節(jié)工作尤為重要,無論從現(xiàn)場、途中、至二級救治區(qū)還是最終到三級(中心醫(yī)療機構(gòu))救治區(qū),院外與院內(nèi)要無縫隙銜接,每一關(guān)口有規(guī)范、有標準、有制度、嚴格規(guī)定、不準犯規(guī),才能保證萬無一失。加強預案制定的精細化,如轉(zhuǎn)運中必備的高原救援物資、擔架等及使用流程。④災難傷員車輛轉(zhuǎn)運中,駕駛員群體非常重要,所以平時對他們除了體格能力方面的培養(yǎng)鍛煉,還要有急救知識的培訓,在應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員緊張時可以作為應(yīng)急人員的戰(zhàn)略儲備。各“120”急救中心中平時建立志愿者駕駛員的檔案,適當培訓,應(yīng)急時可以及時補充。⑤針對少數(shù)民族地區(qū)的特殊性,培養(yǎng)懂雙語及基礎(chǔ)宗教知識的緊急醫(yī)療救援隊員。青海省的經(jīng)濟基礎(chǔ)較差,三級急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不均衡。玉樹縣又是青海的貧窮地區(qū),基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的基本急救設(shè)備和技術(shù)匱乏,基層醫(yī)師缺乏基本的急救技能常識的培訓。全省尚未開展系統(tǒng)、規(guī)范的災難緊急醫(yī)療救援培訓和演練,且災區(qū)與中心城市的距離遙遠,更增加了救援的難度。與汶川地震救援工作的三級救治模式(一級救治為