3種螨對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的影響

3種螨對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的影響

大多數(shù)可變性鼻炎都是吸入性的。其中，螨蟲(chóng)是最重要的類型。10%40%的轉(zhuǎn)換性鼻干炎和特定皮炎是由蜱蟲(chóng)引起的。在我國(guó)引起變應(yīng)性鼻炎和哮喘最常見(jiàn)的螨蟲(chóng)是屋塵螨(Dermatophagoidespteronyssinus,Derp)、粉塵螨(Dermatophagoidesfarinae,Derf)和熱帶螨(Blomiatropicalis,Blot)。由于3種螨蟲(chóng)在生物學(xué)、流行病學(xué)、變應(yīng)原性等方面存在諸多差異,其對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響是否有所不同,目前尚罕見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)我科由于螨過(guò)敏而行變應(yīng)原特異性免疫治療(specialimmunotherapy,SIT)的236例患者進(jìn)行總結(jié),分析不同螨蟲(chóng)致敏的變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量是否存在差異。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡及篩選標(biāo)準(zhǔn)2008年2月至2009年8月在我科行標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨疫苗安脫達(dá)?SQ(ALK-Abello公司,丹麥)SIT的變應(yīng)性鼻炎患者236例,全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男性128例,女性108例;年齡5~62歲,平均(20.0±11.7)歲;病程1~31年,平均(7.8±5.9)年。合并哮喘79例(33.47%),合并其他變應(yīng)性疾病94例(39.83%)。有變應(yīng)性疾病家族史101例(42.80%),有藥敏史52例(22.03%)。篩選標(biāo)準(zhǔn):變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest,SPT)結(jié)果顯示Derp、Derf和Blot中至少1項(xiàng)呈陽(yáng)性(﹢﹢~﹢﹢﹢﹢),或皮膚指數(shù)≥1;如患者為螨蟲(chóng)和其他過(guò)敏原混合過(guò)敏,則需要螨蟲(chóng)的皮膚指數(shù)≥其他過(guò)敏原;入選前未行SIT;無(wú)其他嚴(yán)重免疫性疾病和心、腎等慢性疾病。1.2方法1.2.1皮膚指數(shù)的測(cè)定13種標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原點(diǎn)刺液(ALK-Abello公司,丹麥),包括Derp、Derf、Blot、狗毛、貓毛、德國(guó)小蠊、美洲大蠊、真菌I組、真菌IV組、花粉I組、花粉IV組、艾蒿和豚草,以10mg/mL二鹽酸組胺作為陽(yáng)性對(duì)照,生理鹽水作為陰性對(duì)照。以風(fēng)團(tuán)直徑大于陰性對(duì)照3mm作為SPT陽(yáng)性,風(fēng)團(tuán)和紅斑的直徑=(最大豎徑+最大橫徑)/2,其中最大橫徑和最大豎徑成直角。皮膚指數(shù)=過(guò)敏原直徑/組胺直徑。皮膚指數(shù)為0記為“-”,小于0.5為“﹢”,0.5~1.0為“﹢﹢”,1.0~2.0為“﹢﹢﹢”,大于等于2.0為“﹢﹢﹢﹢”。1.2.2rsq評(píng)估鼻結(jié)膜炎癥狀問(wèn)卷調(diào)查(rhinoconjunctivitissymptomquestionnaire,RSQ)評(píng)估,主要包括鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞、眼癢、流淚、耳或腭癢7項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0~3分,其中0分為無(wú)癥狀,1分為輕微,2分為中度,3分為重度。記錄總得分,滿分21分。1.2.3睡眠睡眠、羅馬法國(guó)家及經(jīng)濟(jì)走廊對(duì)睡眠的影響鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查(rhinoconjunctivitisqualityoflifequestionnaire,RQLQ)評(píng)估,主要包括總體生活質(zhì)量、睡眠(包括入睡困難、睡中覺(jué)醒、睡眠質(zhì)量差3項(xiàng))、非鼻或眼癥狀(包括疲倦、口渴、創(chuàng)造力下降、厭煩、注意力不集中、頭痛、筋疲力盡7項(xiàng))、日常生活(包括覺(jué)得不方便使用紙巾、需揉鼻或眼、需反復(fù)吸鼻3項(xiàng))、鼻部癥狀(包括鼻塞、鼻涕、打噴嚏、鼻后滴漏4項(xiàng))、眼部癥狀(包括眼癢、流淚、眼痛、眼腫4項(xiàng))、情感(包括沮喪、無(wú)助及不耐煩、易激怒、被癥狀煩惱共4項(xiàng))。RQLQ共包含7大項(xiàng)26小項(xiàng),每小項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0~3分,其中0分為一點(diǎn)無(wú)影響,1分為有點(diǎn)影響,2分為中等影響,3分為非常有影響。記錄總得分,滿分為78分。1.3統(tǒng)計(jì)處理采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2種藝術(shù)整合劑對(duì)患者rsq的影響2.1SPT陽(yáng)性率情況屋塵螨、粉塵螨和熱帶螨SPT陽(yáng)性情況見(jiàn)表1。另外10種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原總陽(yáng)性率均較低,其中狗毛42.80%(101例)、貓毛26.69%(63例)、德國(guó)小蠊14.41%(34例)、美洲大蠊12.29%(29例)、真菌I組3.39%(8例)、真菌IV組2.12%(5例)、花粉I組4.66%(11例)、花粉IV組3.81%(9例)、艾蒿11.86%(28例)和豚草5.93%(14例)。2.3RSQ236例患者RSQ評(píng)分為(9.64±3.72)分。在不考慮患者性別、年齡、病程、是否合并哮喘、是否合并其他變應(yīng)性疾病、變應(yīng)性疾病家族史、藥敏史以及其他10種常見(jiàn)變應(yīng)原等因素的影響下,3種螨蟲(chóng)對(duì)患者RSQ的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均>0.05(模型1)。在排除了上述干擾因素下,多元線性回歸分析結(jié)果顯示,3種螨對(duì)患者RSQ的影響差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均>0.05(模型2)。由于模型2中顯示,3種螨蟲(chóng)SPT不同程度陽(yáng)性結(jié)果(﹢~﹢﹢﹢﹢)對(duì)患者RSQ的影響均無(wú)明顯差異,再按SPT陽(yáng)性或陰性結(jié)果,對(duì)患者RSQ進(jìn)行分析(排除了上述干擾因素的影響),結(jié)果顯示3種螨對(duì)患者RSQ的影響差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均>0.05(模型3)。另外,對(duì)3種螨蟲(chóng)SPT結(jié)果在不同組合下對(duì)患者RSQ的影響進(jìn)行深入分析。按SPT結(jié)果為陽(yáng)性或陰性,共設(shè)7種組合,以3種螨均為陽(yáng)性作為對(duì)照,多元線性回歸分析結(jié)果顯示,各組合與對(duì)照組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均>0.05。2.4RQLQ患者RQLQ評(píng)分為(26.56±15.30)分。采用RSQ中的3種模型下分析螨蟲(chóng)對(duì)患者RQLQ的影響。結(jié)果顯示:3種模型中,3種螨蟲(chóng)對(duì)患者RQLQ的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均>0.05。同樣對(duì)3種螨蟲(chóng)SPT結(jié)果在不同組合下對(duì)患者RQLQ的影響進(jìn)行了深入分析,結(jié)果顯示各組合與對(duì)照組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均>0.05。3spt結(jié)果與變應(yīng)性私家車生活質(zhì)量的相關(guān)性表3塵螨屬蚍螨科,主要孳生在地毯、沙發(fā)、椅子棉布套及床墊等有人皮屑處,其中90%以上為Derp、Derf和梅氏嗜霉螨。Derp和Derf發(fā)育的適宜溫度范圍不同,Derp在16、23、30和35℃可完成其生活史,Derf在23和30℃時(shí)可迅速完成其生活史,但在16和35℃時(shí)大多數(shù)卵不能發(fā)育為成螨;發(fā)育的理想濕度為70%~75%,Derp比Derf對(duì)濕度的要求更高,降低室內(nèi)相對(duì)濕度更易傷害Derp。而熱帶無(wú)爪螨(Blot)屬儲(chǔ)藏物螨類,主要孳生于熱帶和亞熱帶地區(qū)的居室環(huán)境,還可孳生在倉(cāng)庫(kù)或糧倉(cāng)中,與其他螨類混生,危害儲(chǔ)藏小麥、大米、大麥等,其生長(zhǎng)對(duì)溫度和濕度的要求很高,最適溫度為26℃,濕度為80%。研究顯示,以上3種螨既具有各自獨(dú)特的變應(yīng)原,又同時(shí)具有多種交叉抗原反應(yīng)性。既然3種螨蟲(chóng)存在以上差異,它們?cè)谂R床上對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響可能也存在差異。本組SPT結(jié)果顯示,Derp、Derf和Blot的總陽(yáng)性率分別為97.87%、97.87%和61.28%,Blot的陽(yáng)性率顯著低于前兩者。這說(shuō)明Derp和Derf在上海地區(qū)是最主要的螨變應(yīng)原,同時(shí)因上海接近亞熱帶地區(qū),Blot仍有較高陽(yáng)性率,其陽(yáng)性率與浙江金華地區(qū)相似。由螨蟲(chóng)致敏的變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量顯著下降。為了比較3種螨蟲(chóng)對(duì)患者生活質(zhì)量影響的差異,分別從3種不同模型中進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:無(wú)論是否考慮患者年齡、性別、病程、合并哮喘、合并其他變應(yīng)性疾病、變應(yīng)性疾病家族史、藥敏史和其他10種常見(jiàn)變應(yīng)原等因素的影響,以及是否考慮SPT陽(yáng)性程度,Derp、Derf和Blot對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者RSQ和RQLQ的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。另外還對(duì)比了3種螨蟲(chóng)SPT結(jié)果在7種不同組合下對(duì)患者RSQ和RQLQ的影響,得出了同樣的結(jié)果。由此認(rèn)為Derp、Derf和Blot在上海地區(qū)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響無(wú)明顯差異。Derp、Derf和Blot均具有多種變應(yīng)原,螨類及其代謝產(chǎn)物中含有多種蛋白質(zhì),這些均具有變應(yīng)原成分。已發(fā)現(xiàn)包括Derp和Derf在內(nèi)的塵螨有30余種可引起變應(yīng)性鼻炎、外源性哮喘、特異性皮炎和慢性蕁麻疹的變應(yīng)原成分。而B(niǎo)lot也已分離出25種變應(yīng)原。Derp1與Derf1、Derp2與Derf2具有相似的變應(yīng)原性;Blot5與Derp1之間具有抗原交叉反應(yīng)性;Blot5與Derp5之間的序列同源性為43%,有中度交叉反應(yīng)性;而B(niǎo)lot10與Derp10之間的序列同源性為95%,有高度交叉反應(yīng)性。在瑞典,塵螨過(guò)敏的患者雖然未暴露在Blot環(huán)境中,實(shí)驗(yàn)顯示仍有86%的患者對(duì)Blot螨SPT陽(yáng)性。通過(guò)點(diǎn)印漬抑制發(fā)現(xiàn),Derp與Blot有2~4種相似的變應(yīng)原。因此這3種螨之間存在多種復(fù)雜的抗原交叉反應(yīng)性。