成人護(hù)理學(xué)(上、下冊)(第3版)PPT課件-第三十五章-第三節(jié)-消化系統(tǒng)常見診療技術(shù)與護(hù)理

成人護(hù)理學(xué)第三十五章

概論第三節(jié)消化系統(tǒng)常見診療技術(shù)與護(hù)理廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院周薇重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)消化系統(tǒng)常見診技術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證消化系統(tǒng)常見診技術(shù)的操作前準(zhǔn)備與操作后護(hù)理難點(diǎn)消化系統(tǒng)常見診技術(shù)的操作步驟消化系統(tǒng)常見診技術(shù)的操作前后護(hù)理目

錄一、腹腔穿刺及腹腔灌洗二、消化道內(nèi)窺鏡檢查術(shù)三、X線造影檢查四、腹部超聲檢查五、消化道病理學(xué)檢查六、胃腸減壓一、腹腔穿刺及腹腔灌洗適應(yīng)證輔助診斷腹腔內(nèi)臟器損傷、感染、腫瘤等疾病減輕腹水病人腹腔的壓力，放出適量的腹水，緩解胸悶、呼吸困難、腹部脹痛等壓迫癥狀腹腔內(nèi)注入藥物，達(dá)到直接治療和提高治療效果的作用一、腹腔穿刺及腹腔灌洗禁忌證嚴(yán)重腹腔內(nèi)脹氣、腹內(nèi)廣泛粘連者中、晚期妊娠、卵巢腫瘤既往有腹部手術(shù)、炎癥包囊蟲病、動脈瘤病史者躁動不能合作者肝硬化腹水有肝性腦病先兆者一、腹腔穿刺及腹腔灌洗操作前準(zhǔn)備向病人解釋操作的方法、意義、注意事項及配合方法穿刺及灌洗用物準(zhǔn)備作好局部皮膚消毒囑病人排尿，以免穿刺時損傷膀胱對于放腹水病人穿刺前測量腹圍、脈搏、血壓及腹部體征一、腹腔穿刺及腹腔灌洗操作過程病人取穿刺側(cè)臥位在局麻下選擇臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行抽吸，必要時作涂片或生化檢查一、腹腔穿刺及腹腔灌洗操作過程若診斷性穿刺若抽不到液體，可反復(fù)穿刺，或改行腹腔灌洗若放腹水，注意放液速度不可過快，防止腹內(nèi)壓驟降引起血壓下降甚至休克穿刺過程中應(yīng)注意觀察病人有無心悸、頭暈、惡心等情況，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止操作，并對癥處理一、腹腔穿刺及腹腔灌洗操作后護(hù)理囑病人臥床休息，注意病人的病情變化注意穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、感染等情況放腹水病人應(yīng)用多頭腹帶束緊腹測量腹圍、觀察腹水消長情況二、消化道內(nèi)窺鏡檢查術(shù)（一）胃鏡檢查術(shù)（二）結(jié)腸鏡檢查（三）膽道鏡檢查（四）超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasonography,EUS）（五）膠囊內(nèi)鏡胃鏡檢查術(shù)（gastroscope）適應(yīng)證明顯消化道癥狀，但不明原因者上消化道出血需查明原因者疑有上消化道腫瘤者需要隨訪觀察的病變需作內(nèi)鏡下治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食道靜脈曲張的套扎術(shù)、食管狹窄的擴(kuò)張等胃鏡檢查術(shù)（gastroscope）禁忌證嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸功能不全及哮喘發(fā)作等各種原因所致休克、昏迷、癲癇發(fā)作等危重狀態(tài)急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張者嚴(yán)重咽喉部疾病、主動脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等神志不清、精神失常不能配合檢查者操作前準(zhǔn)備向病人仔細(xì)介紹檢查的目的、方法、如何配合等檢查前禁食禁飲8小時，有幽門梗阻者需先洗胃再檢查

已行胃腸道鋇餐檢查者，3日內(nèi)不宜作胃鏡檢查指導(dǎo)病人取出義齒，以免操作中誤吸或誤咽如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮5～10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射為減少胃蠕動和胃液分泌，可于操作前半小時遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg靜脈注射胃鏡檢查術(shù)（gastroscope）操作后護(hù)理術(shù)后囑病人不要吞咽唾液，勿立即進(jìn)食、飲水，以免因咽喉部麻醉作用未消退引起嗆咳麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)飲食流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的病人應(yīng)進(jìn)食溫涼的飲食胃鏡檢查術(shù)（gastroscope）操作后護(hù)理檢查后囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進(jìn)行按摩，促進(jìn)排氣檢查后數(shù)日內(nèi)應(yīng)密切觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥胃鏡檢查術(shù)（gastroscope）適應(yīng)證原因不明的慢性腹瀉、便血、下腹疼痛及大便隱血持續(xù)陽性鋇劑灌腸有可疑病變需進(jìn)一步明確診斷者結(jié)腸息肉性質(zhì)待定或需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療者結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘除術(shù)后隨訪觀察藥物或手術(shù)治療后復(fù)查及隨訪大腸腫瘤普查結(jié)腸鏡（colonscopy）檢查禁忌證嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人腹主動脈瘤、急性彌漫性腹膜炎、腸穿孔者肛門、直腸嚴(yán)重狹窄、急性感染者急性重度結(jié)腸炎，如重癥痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等腸道準(zhǔn)備不完全者精神或心理原因不能合作者月經(jīng)期及妊娠婦女結(jié)腸鏡（colonscopy）檢查操作前準(zhǔn)備向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項囑病人檢查前2～3天開始進(jìn)少渣的半流質(zhì)飲食，檢查前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日晨空腹或飲少量糖水做好腸道準(zhǔn)備結(jié)腸鏡（colonscopy）檢查操作前準(zhǔn)備建立靜脈通道以備搶救及術(shù)中用藥術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿能的藥物，如肌內(nèi)注射阿托品1mg，和地西泮5～10mg檢查前先行直腸指準(zhǔn)備好檢查儀器、消毒用品等用物結(jié)腸鏡（colonscopy）檢查操作后護(hù)理病人檢查后觀察15～30分鐘再離去囑病人注意臥床休息，作好肛門清潔。術(shù)后3天進(jìn)少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，應(yīng)給予抗菌治療、半流質(zhì)飲食和適當(dāng)休息3～4天注意觀察病人腹脹、腹痛及排便情況，如懷疑并發(fā)腸出血、腸穿孔者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理結(jié)腸鏡（colonscopy）檢查膠囊內(nèi)鏡檢查病人只要像平常服藥一樣用水將膠囊吞下,膠囊就能隨著胃腸肌肉的蠕動沿著胃→十二指腸→空腸與回腸→結(jié)腸→直腸的方向運(yùn)行每1秒鐘,膠囊機(jī)器人自帶的攝像頭可以拍2張照片,電池可持續(xù)工作6～10小時,獲得圖像5萬張左右,并被保存在與傳感器相連的數(shù)據(jù)記錄儀中。并以數(shù)字信號傳輸圖像到病人隨身攜帶的記錄裝置上膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量的提高內(nèi)鏡圖像適應(yīng)證其它檢查提示的小腸影像學(xué)異常原因不明的腹痛、腹瀉不明原因的消瘦、缺鐵性貧血小腸腫瘤各種炎癥性腸病、腸營養(yǎng)吸收不良綜合征（乳糜性腹瀉或炎性腹瀉）等膠囊內(nèi)鏡檢查禁忌證經(jīng)檢查證實（或懷疑）患有消化道畸形、胃腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者體內(nèi)植入心臟起博器或其他電子儀器者有嚴(yán)重吞咽困難者各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其是爆發(fā)者膠囊內(nèi)鏡檢查操作前準(zhǔn)備向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項等，取得配合囑病人檢查前2日勿行鋇餐或鋇灌腸檢查，以免鋇劑殘留影響檢查結(jié)果。檢查前一天避免使用抑酸劑，以免影響檢查效果。檢查前24小時禁煙,以免咳嗽影響檢查膠囊內(nèi)鏡檢查操作前準(zhǔn)備檢查前腸道準(zhǔn)備同結(jié)腸鏡檢查著裝寬松，以利于穿戴記錄儀，并保證傳感效果需要做好心理護(hù)理，取得病人的信任準(zhǔn)備好物品，如電池充電、數(shù)據(jù)記錄儀初始化,檢查膠囊背心、膠囊內(nèi)鏡及電池質(zhì)量等膠囊內(nèi)鏡檢查操作后護(hù)理檢查結(jié)束時，取下傳感器和數(shù)據(jù)記錄儀，下載數(shù)據(jù)至影像工作站，由醫(yī)生分析圖像。注意將數(shù)據(jù)記錄儀和電池包分開，妥當(dāng)放置。在拆除設(shè)備及運(yùn)送過程中要避免撞擊及強(qiáng)光照射膠囊內(nèi)鏡在胃腸道內(nèi)48～72小時后隨糞便排出體外，密切注意膠囊是否排出，必要時進(jìn)行腹部X線透視以觀察核定膠囊內(nèi)鏡檢查

超聲內(nèi)鏡（ultrasonographyEUS）endoscopic超聲內(nèi)鏡漿膜層

超聲內(nèi)鏡（ultrasonographyEUS）endoscopic胃癌超聲內(nèi)鏡圖像常規(guī)內(nèi)鏡

～10X＞10mm視野

無顯微細(xì)節(jié)放大內(nèi)鏡

～100X可見隱窩，不詳共聚焦內(nèi)鏡

～1000X可見隱窩細(xì)胞結(jié)構(gòu)共聚焦內(nèi)窺鏡共聚焦內(nèi)鏡圖像適應(yīng)證減低胃腸脹氣、梗阻、炎癥病人胃腸道內(nèi)的壓力，解除腹脹，減輕病人痛苦用于消化道手術(shù)病人，以減少手術(shù)中的困難，并利于胃腸道吻合口的愈合，降低消化道瘺的危險用于急性胰腺炎、膽囊炎病人，減少胰酶分泌、膽囊收縮等各種中毒的洗胃抽出胃腸內(nèi)容物送檢以輔助診斷胃腸減壓禁忌證嚴(yán)重咽喉部疾病食道靜脈曲張或潰瘍神志不清、精神失常不能配合治療者胃腸減壓操作前準(zhǔn)備向病人解釋操作目的和方法以取得合作準(zhǔn)備好胃管、胃腸減壓器及插管用物檢查胃管是否通暢，雙腔管的氣囊有無漏氣及氣囊容量多少檢查胃腸減壓裝置是否有效胃腸減壓操作過程將胃管或雙腔管插入胃腔或腸道檢查胃腸管是否插入胃內(nèi)如行胃腸減壓，當(dāng)導(dǎo)管吞至75cm時，由管內(nèi)抽出少量液體，測試酸堿度。如為堿性者，表明導(dǎo)管已通過幽門進(jìn)入腸內(nèi)，此時向氣囊內(nèi)注入20～30ml空氣，夾閉其外口，使導(dǎo)管隨腸蠕動移行至預(yù)期位置胃腸減壓操作過程抽盡胃腸內(nèi)容物，用膠布固定胃管于鼻尖部，接上胃腸減壓器每4小時用生理鹽水沖洗胃