腦卒中康復(fù)臨床路徑說明

腦卒中康復(fù)臨床路徑說明〔一〕適用對象腦卒中急性發(fā)病存在功能障礙患者，包括腦梗死和腦出血患者。〔二〕診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社〕。1床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)臨床神經(jīng)科定位體征和功能者。2.頭顱T或MRI證實腦出血或腦梗死?！踩衬X卒中康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院周期為22-28天。〔四〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一斷必須符合ICD-10:I61.9腦出血疾病和ICD-10:I63.9缺血性腦卒中/腦梗死疾病。2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑?！参濉衬X卒中康復(fù)治療流程1〕4小時內(nèi)完成臨床資料的收集、必要的輔助檢查，明診斷；〔2經(jīng)病學(xué)分冊》選取適宜臨床治療措施。般治療：低鹽飲食，戒煙限酒，維持生命體征境穩(wěn)定?！常焊哐獕?、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。3循予性搶救、溶栓、手術(shù)等，人監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療。所有均保持床上良肢位。常見并發(fā)癥，染、壓瘡、深靜脈血栓等。3〕2小時內(nèi)，由神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師組織，成立腦康復(fù)小組，召開初期復(fù)評價會，初步評價腦卒中后功能障礙。4定康復(fù)治療方案和康復(fù)目標(biāo)。5〕初步判斷腦卒中康復(fù)預(yù)后。2.初期評價內(nèi)容包括：1卒中的危險因素、醫(yī)學(xué)并發(fā)癥及的評價；2〕昏度評價：Glasgow昏迷量表；3卒中嚴(yán)重程度評價：美立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕；4運動障Fugl-Myer運動及平衡評分、Ashworth痙攣評定、步行能力評定等；5知功能篩查：簡易精神檢查〔MMSE〕；6〕簡要吞咽評定：飲水實驗；7簡要構(gòu)音及言語；8〕心能評價；9〕根據(jù)病情行主要繼發(fā)障礙的評價：肩痛、肩-手綜合征、肌圍度等；10〕心理狀態(tài)評價；11〕大小便功能評價；12〕日常生活活動能力〔ADL〕：進(jìn)l指；3.啟動二級預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥，決定治療方案。定8床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院療時間22-28天?？祻?fù)治療內(nèi)括：〔1動度訓(xùn)練、日常動作訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；2〕感覺障礙的康復(fù)；3〕認(rèn)知和情緒障礙復(fù)；4〕言語和交流障礙復(fù)；5〕吞咽障礙的康復(fù)；6〕尿便障礙的康復(fù)；7心肺功能障礙的；8〕繼發(fā)障礙的康復(fù)；9〕ADL和生活質(zhì)量的康復(fù)。重復(fù)初期評價內(nèi)容評估ADL和社會參與能力決定疾病轉(zhuǎn)歸調(diào)整康復(fù)方案，制定出院后康復(fù)計劃?！擦吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)和回歸家庭/社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)1患者病情穩(wěn)定。2.有需要住院治療的并發(fā)癥。3病情好轉(zhuǎn)，ADL完全自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，穩(wěn)固療效。〔七〕繼續(xù)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)1.能障礙仍重。2.ADL大部分依賴，轉(zhuǎn)康復(fù)科或康心繼續(xù)康復(fù)。3.病情好轉(zhuǎn)，ADL大部分自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，穩(wěn)固療效?！舶恕匙儺惣霸蚍治?.卒中病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU或NICU轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，住院時間延長和住院費用增加。3.院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。4出現(xiàn)其他疾病，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。注：康復(fù)評定具體內(nèi)容：〔1對劃和注意事項，預(yù)測預(yù)后及判斷