壓瘡處理報(bào)告制度模板（八篇）

第22頁(yè)共22頁(yè)壓瘡處理?報(bào)告制度?模板1?）壓瘡風(fēng)?險(xiǎn)的評(píng)估?。對(duì)癱瘓?、意識(shí)不?清、大小?便失禁、?水腫、癡?呆、營(yíng)養(yǎng)?不良、高?齡老人、?病情危重?、強(qiáng)迫體?位者入院?或大手術(shù)?后當(dāng)天內(nèi)?必須完成?初次評(píng)估?，病情嚴(yán)?重者每天?評(píng)估，病?情穩(wěn)定者?當(dāng)評(píng)估值?達(dá)危險(xiǎn)臨?界值時(shí)，?應(yīng)___?_小時(shí)進(jìn)?行評(píng)估一?次，直到?評(píng)估值至?正常范圍?；當(dāng)病情?發(fā)生變化?時(shí)隨時(shí)評(píng)?估。2?）報(bào)告制?度和程序?：①一?旦病人評(píng)?估值達(dá)危?險(xiǎn)臨界值?，要逐級(jí)?上報(bào)。低?風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)?理組長(zhǎng)報(bào)?告；中度?風(fēng)險(xiǎn)向病?區(qū)護(hù)士長(zhǎng)?報(bào)告；高?度風(fēng)險(xiǎn)向?科護(hù)士長(zhǎng)?/護(hù)理部?上報(bào)。?②院內(nèi)發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)?院外帶入?Ⅲ期壓瘡?，須報(bào)告?病區(qū)護(hù)士?長(zhǎng)、科護(hù)?士長(zhǎng)，并?在24h?內(nèi)報(bào)告護(hù)?理部和造?口及慢性?傷口護(hù)理?小組并填?寫好《壓?瘡報(bào)告單?》；院外?帶入Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?需于72?h內(nèi)填寫?《壓瘡報(bào)?告單》報(bào)?告護(hù)理部?及造口及?慢性傷口?護(hù)理小組?。3）?會(huì)診制度?：①對(duì)?護(hù)理效果?不明顯或?Ⅲ期壓瘡?、疑難病?例需請(qǐng)?jiān)?口及慢性?傷口護(hù)理?小組會(huì)診?并提供指?導(dǎo)。②?對(duì)皮膚高?危患者發(fā)?生院內(nèi)壓?瘡時(shí)，由?造口及慢?性傷口護(hù)?理③小?組組織_?___人?以上會(huì)診?，對(duì)其壓?瘡的發(fā)生?進(jìn)行定性?，討論并?最終定為?難免壓瘡?或者可避?免壓瘡。?4）對(duì)?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要使用《?壓瘡（傷?口）護(hù)理?單》。?5）壓瘡?的處理。?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨?床護(hù)士在?造口及慢?性傷口護(hù)?理小組成?員的指導(dǎo)?下處理，?Ⅲ期或者?疑難傷口?由接受培?訓(xùn)并考試?合格的專?責(zé)護(hù)士進(jìn)?行處理。?6）對(duì)?有可能發(fā)?生壓瘡的?高危病人?，科室填?寫《壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理?單》，積?極采取預(yù)?防措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時(shí)準(zhǔn)?確記錄。?7）病?人轉(zhuǎn)科時(shí)?，《壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理?單》交由?轉(zhuǎn)入科室?繼續(xù)填寫?。8）?病人出院?或死亡后?，將《壓?瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)?理單》和?《壓瘡（?傷口）護(hù)?理單》及?時(shí)歸入病?歷保存，?《壓瘡報(bào)?告單》交?上護(hù)理部?。9）?護(hù)理部負(fù)?責(zé)到科室?核查并記?錄。如科?室隱瞞不?報(bào)，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護(hù)?理質(zhì)量管?理相關(guān)規(guī)?定處理。?10）?難免壓瘡?，實(shí)行三?級(jí)報(bào)告制?度。①?申報(bào)條件?。以強(qiáng)迫?體位如骨?盆骨折、?高位截癱?、生命體?征不穩(wěn)定?、心力衰?竭等病情?嚴(yán)重、醫(yī)?囑嚴(yán)格限?制翻身為?基本條件?，并存在?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項(xiàng)?中的__?__項(xiàng)或?幾項(xiàng)可申?報(bào)難免壓?瘡。②?申報(bào)程序??？剖易o(hù)?士長(zhǎng)根據(jù)?申報(bào)條件?向護(hù)理部?書(shū)面報(bào)告?難免壓瘡?病例，護(hù)?理部和造?口及慢性?傷口護(hù)理?小組成員?到病區(qū)核?實(shí)，批準(zhǔn)?后登記在?冊(cè)。③?跟蹤處理?。對(duì)批準(zhǔn)?的病例由?造口及慢?性傷口護(hù)?理小組組?織院內(nèi)護(hù)?理會(huì)診，?制訂預(yù)防?措施，護(hù)?士長(zhǎng)根據(jù)?病人具體?情況組織?實(shí)施。造?口及慢性?傷口護(hù)理?小組成員?每周__?__次查?房聽(tīng)取護(hù)?士長(zhǎng)匯報(bào)?，對(duì)護(hù)理?措施及其?效果進(jìn)行?評(píng)估，及?時(shí)糾正、?調(diào)整預(yù)防?措施。?壓瘡處理?報(bào)告制度?模板（二?）1、?各科室設(shè)?壓瘡情況?登記本，?凡有壓瘡?發(fā)生須及?時(shí)登記，?并及時(shí)查?找原因，?制訂護(hù)理?措施。?2、院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶?入壓瘡（?iii0?），須報(bào)?告護(hù)士長(zhǎng)?，并在_?___小?時(shí)內(nèi)口頭?報(bào)告護(hù)理?部；其他?院外帶入?壓瘡（i?0，ii?0），需?于___?_小時(shí)內(nèi)?填寫壓瘡?報(bào)告表上?報(bào)護(hù)理部?。3、?填寫壓瘡?報(bào)告表。?需描述壓?瘡的部位?、大小、?深淺、分?度、院外?發(fā)生還是?院內(nèi)發(fā)生?；制訂相?應(yīng)的護(hù)理?措施，護(hù)?士長(zhǎng)填寫?檢查意見(jiàn)?，并于_?___小?時(shí)內(nèi)上報(bào)?護(hù)理部。?4、對(duì)?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要及時(shí)在?“住院病?人皮膚壓?瘡評(píng)估與?防治記錄?單”上記?錄。5?、護(hù)理部?負(fù)責(zé)到科?室核查并?記錄。如?科室隱瞞?不報(bào)，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)按?護(hù)理質(zhì)量?管理相應(yīng)?規(guī)定處理?。6、?對(duì)有可能?發(fā)生壓瘡?的高危病?人，科室?填寫皮膚?情況跟蹤?表，積極?采取預(yù)防?措施，密?切觀察皮?膚變化，?及時(shí)準(zhǔn)確?記錄。?7、病人?轉(zhuǎn)科時(shí)，?皮膚情況?跟蹤表交?由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填?寫。8?、病人出?院或死亡?后，將此?表及時(shí)歸?入病歷保?存及上交?護(hù)理部。?9、難?免壓瘡，?實(shí)行三級(jí)?報(bào)告制度?。①申?報(bào)條件。?以強(qiáng)迫_?___如?骨盆骨折?、高位截?癱、生命?體征不穩(wěn)?定、心力?衰竭等病?情嚴(yán)重、?醫(yī)囑嚴(yán)格?限制翻身?為基本條?件，并存?在大小便?失禁、高?度水腫、?極度消瘦?____?項(xiàng)中的_?___項(xiàng)?或幾項(xiàng)可?申報(bào)難免?壓瘡。?②申報(bào)程?序?？剖?護(hù)士長(zhǎng)根?據(jù)申報(bào)條?件向護(hù)理?部書(shū)面報(bào)?告難免壓?瘡病例，?護(hù)理部成?員到病區(qū)?核實(shí)，批?準(zhǔn)后登記?在冊(cè)。?③跟蹤處?理。對(duì)批?準(zhǔn)的病例?由指導(dǎo)小?組___?_院內(nèi)護(hù)?理會(huì)診，?制訂預(yù)防?措施，護(hù)?士長(zhǎng)根據(jù)?病人具體?情況__?__實(shí)施?。指導(dǎo)小?組每周_?___次?查房聽(tīng)取?護(hù)士長(zhǎng)匯?報(bào)，對(duì)護(hù)?理措施及?其效果進(jìn)?行評(píng)估，?及時(shí)糾正?、調(diào)整預(yù)?防措施。?壓瘡的?預(yù)防和護(hù)?理一、?概念壓?瘡是由于?身體局部?____?長(zhǎng)期受壓?，血液循?環(huán)受到障?礙，不能?適當(dāng)供給?皮膚和皮?下___?_所需營(yíng)?養(yǎng)，以致?局部__?__失去?正常功能?而形成潰?爛和壞死?。二、?壓瘡發(fā)生?的原因與?誘因1?.力學(xué)因?素物理?力的聯(lián)合?作用。造?成壓瘡的?三個(gè)主要?物理力是?壓力、摩?擦力和剪?力。（?1）壓力?。臥床病?人長(zhǎng)時(shí)間?不改變_?___，?局部__?__持續(xù)?受壓在2?h以上，?就可引起?____?不可逆損?害。（?2）摩擦?力?？梢?jiàn)?于夾板內(nèi)?襯墊放置?不當(dāng)、石?膏內(nèi)不平?整或有渣?屑等；病?人長(zhǎng)期臥?床或坐輪?椅時(shí)，皮?膚可受到?表面的逆?行阻力摩?擦。（?3）剪力?。與__?__密切?相關(guān)。是?由兩層相?鄰___?_表面間?的滑行而?產(chǎn)生進(jìn)行?性的相對(duì)?移位所引?起的，它?是由摩擦?力和壓力?相加而成?的。2?.理化因?素刺激。?長(zhǎng)期受壓?的皮膚經(jīng)?常受到汗?液、尿液?、各種滲?出液、引?流液等刺?激，角質(zhì)?層受到破?壞，皮膚?____?損傷，易?破潰和感?染。3?.全身營(yíng)?養(yǎng)不良或?水腫。常?見(jiàn)于年老?體弱、水?腫、長(zhǎng)期?發(fā)熱、昏?迷、癱瘓?及惡病質(zhì)?的病人。?營(yíng)養(yǎng)不良?是發(fā)生壓?瘡的內(nèi)在?因素。?4.受限?制的病人?使用石膏?繃帶、夾?板及牽引?時(shí)，松緊?不適，襯?墊不當(dāng)。?三、壓?瘡的好發(fā)?部位壓?瘡好發(fā)于?受壓和缺?乏脂肪_?___保?護(hù)、無(wú)肌?肉包裹或?肌層較薄?的骨隆突?處。根據(jù)?臥位不同?，好發(fā)部?位也有所?不同。例?：長(zhǎng)期取?俯臥位的?臥床病人?，最易發(fā)?生壓瘡的?部位是?1.仰臥?位枕骨隆?突處、肩?胛、肘部?、脊椎體?隆突處、?足跟，尤?其是骶尾?部最易發(fā)?生壓瘡。?2.側(cè)?臥位耳廓?、肩峰部?、髖部、?大轉(zhuǎn)子、?膝部（內(nèi)?髁、外髁?）、踝部?（內(nèi)踝、?外踝）等?。3.?俯臥位肩?峰部、肋?緣突出部?、髂前上?棘、膝前?部、足趾?等。4?.坐位坐?骨結(jié)節(jié)處?。四、?壓瘡的分?期與臨床?表現(xiàn)1?.淤血紅?潤(rùn)期為壓?瘡初期。?局部皮膚?受壓，出?現(xiàn)暫時(shí)血?液循環(huán)障?礙，表現(xiàn)?為紅腫、?熱、麻木?或觸痛。?此期皮膚?表面無(wú)破?損情況，?為可逆性?改變。?2.炎性?浸潤(rùn)期紅?腫部位繼?續(xù)受壓，?血液循環(huán)?得不到改?善，靜脈?回流受阻?，受壓部?位因淤血?而呈現(xiàn)紫?紅色，有?皮下硬節(jié)?和（或）?有水皰形?成。水皰?破潰后，?可見(jiàn)潮濕?紅潤(rùn)的創(chuàng)?面，病人?有疼痛感?。3.?潰瘍期靜?脈血回流?嚴(yán)重受阻?，局部淤?血導(dǎo)致血?栓形成，?____?缺血、缺?氧。輕者?表皮水皰?破潰后出?現(xiàn)真皮層?____?感染，淺?層___?_壞死，?潰瘍形成?；重者壞?死___?_發(fā)黑，?膿性分泌?物增多，?有臭味，?可向深部?擴(kuò)散，甚?至到達(dá)骨?骼，更嚴(yán)?重者還可?出現(xiàn)膿毒?敗血癥。?例：描?述炎性浸?潤(rùn)期壓瘡?，下列哪?項(xiàng)不正確?五、壓?瘡的預(yù)防?預(yù)防壓?瘡主要在?于消除其?發(fā)生的原?因與誘因?，因此護(hù)?士要做到?七勤，即?勤觀察、?勤翻身、?勤擦洗、?勤按摩、?勤整理、?勤更換、?勤交班。?還應(yīng)養(yǎng)成?在床邊交?接病人皮?膚情況的?習(xí)慣。?1.避免?局部__?__長(zhǎng)期?受壓（?1）鼓勵(lì)?和協(xié)助臥?床病人經(jīng)?常更換臥?位，一般?每2h翻?身一次，?必要時(shí)可?將間隔時(shí)?間縮短。?翻身時(shí)應(yīng)?抬起病人?，注意避?免拖、拉?、推等動(dòng)?作。（?2）病人?身體空隙?處墊軟枕?、海綿墊?，可使用?氣墊壓、?水壓等，?從而降低?骨突出處?所受的壓?力。不宜?使用可引?起潰瘍的?圈狀墊，?如橡膠氣?圈和棉圈?。（3?）對(duì)使用?石膏、夾?板、牽引?固定的病?人，要檢?查襯墊是?否平整、?位置是否?適當(dāng)。還?應(yīng)隨時(shí)觀?察局部和?肢端皮膚?顏色改變?。2.?避免局部?理化因素?的刺激?（1）保?持皮膚清?潔干燥?（2）大?小便失禁?、出汗?（3）床?鋪要經(jīng)常?整理，及?時(shí)更換被?服。避?免潮濕、?摩擦、尿?便等刺激?及分泌物?多的病人?應(yīng)及時(shí)擦?洗；不可?讓病人直?接臥于橡?膠單（或?塑料布）?上，嚴(yán)禁?使用破損?的便盆。?3.增?進(jìn)局部血?液循環(huán)經(jīng)?常查看受?壓部位，?定期用_?___%?乙醇或紅?花酒精按?摩。（?1）手法?按摩1?）全背按?摩。協(xié)助?病人俯臥?或側(cè)臥，?暴露并觀?察背及臀?部，先用?熱水擦洗?。用__?__%乙?醇做全背?按摩。從?病人骶尾?部開(kāi)始，?雙手沿脊?柱兩側(cè)向?上至肩部?后環(huán)形向?下按摩，?回到尾骨?處。如此?反復(fù)數(shù)次?。2）?局部按摩?用___?_%乙醇?，以手掌?大小魚(yú)際?緊貼病人?皮膚呈環(huán)?形按摩，?壓力由輕?到重，再?由重到輕?，每次3?-___?_min?。（2?）電動(dòng)按?摩器按摩?：4.?改善營(yíng)養(yǎng)?狀況。病?情許可應(yīng)?給予病人?高蛋白、?高維生素?膳食，同?時(shí)適當(dāng)補(bǔ)?充礦物質(zhì)?，如口服?硫酸鋅以?增強(qiáng)機(jī)體?抵抗力和?____?修復(fù)能力?，還可促?進(jìn)慢性潰?瘍的愈合?。六、?壓瘡的護(hù)?理1.?淤血紅潤(rùn)?期護(hù)理要?點(diǎn)。此期?應(yīng)及時(shí)去?除病因，?采用各種?預(yù)防措施?，阻止壓?瘡的發(fā)展?。按摩局?部時(shí)，以?拇指指腹?做環(huán)形動(dòng)?作，由近?壓瘡處向?外按摩。?亦可用紅?外線照射?。2.?炎性浸潤(rùn)?期護(hù)理要?點(diǎn)。此期?應(yīng)保護(hù)皮?膚，避免?感染，除?加強(qiáng)減壓?措施外，?局部可用?紅外線照?射。對(duì)未?破的小水?皰可用厚?層滑石粉?包扎，減?少摩擦，?防破裂感?染，讓其?自行吸收?。大水皰?用無(wú)菌注?射器抽出?皰內(nèi)液體?，涂以消?毒液后用?無(wú)菌敷料?包扎。?3.潰瘍?期護(hù)理要?點(diǎn)。除全?身和局部?措施外，?應(yīng)根據(jù)傷?口情況，?按外科換?藥法處理?。創(chuàng)面有?感染時(shí)，?局部處理?原則是解?除壓迫，?清潔創(chuàng)面?，祛腐生?新，促進(jìn)?愈合。該?期亦可輔?以紅外線?照射，使?瘡面干燥?，有利于?____?修復(fù)。?壓瘡預(yù)防?報(bào)告處理?制度（?一）壓瘡?預(yù)防制度?1.對(duì)?患者發(fā)生?壓瘡的危?險(xiǎn)因素進(jìn)?行評(píng)分見(jiàn)?《壓瘡危?險(xiǎn)因素評(píng)?分表》。?2.壓?瘡的預(yù)防?患者住?院期間積?極消除誘?發(fā)因素，?護(hù)士工作?中做到“?六勤”，?勤觀察、?勤翻身、?勤按摩、?勤擦洗、?勤整理、?勤更換。?每班切實(shí)?落實(shí)防范?措施，并?對(duì)皮膚情?況嚴(yán)格交?接班。1?）避免局?部___?_長(zhǎng)期受?壓：①?有壓瘡危?險(xiǎn)的患者?建立翻身?卡，定時(shí)?翻身。?②保護(hù)骨?隆突出和?支持身體?空隙處。?③正確?使用石膏?、繃帶及?夾板固定?。2）避?免摩擦力?和剪切力?的作用。?3）避免?局部潮濕?等不良刺?激。4?）促進(jìn)局?部血液循?環(huán)。①?對(duì)長(zhǎng)期臥?床能者。?每日進(jìn)行?全范圍關(guān)?節(jié)運(yùn)動(dòng)，?推持關(guān)節(jié)?的活動(dòng)性?和肌肉緊?張，促進(jìn)?肢體血液?循環(huán)，減?少壓瘡的?發(fā)生；?②經(jīng)常檢?查、按摩?受壓部位?，定期為?患者溫水?擦浴，全?身按摩。?5）改?善機(jī)體營(yíng)?養(yǎng)狀況，?在病情允?許情況下?，攝入高?蛋白、高?熱量飲食?，必要時(shí)?輸血、血?漿或人體?白蛋白。?同時(shí)應(yīng)補(bǔ)?給足夠的?礦物質(zhì)和?維生素，?尤其是維?生索c。?以增強(qiáng)機(jī)?體抵抗力?和___?_修復(fù)能?力。不能?進(jìn)食的患?者，就考?慮由靜脈?補(bǔ)充。?6）健康?教育。向?患者及家?屬介紹壓?瘡發(fā)生、?發(fā)展及預(yù)?防、治療?護(hù)理的一?般知識(shí)。?3.發(fā)?現(xiàn)有皮膚?壓紅等壓?瘡先兆及?時(shí)處理翻?身后受壓?部位用賽?膚潤(rùn)按摩?受壓部位?。4.?早期運(yùn)動(dòng)?對(duì)長(zhǎng)時(shí)?間處于被?動(dòng)___?_的患者?，視全身?情況開(kāi)始?進(jìn)行獨(dú)立?的功能性?上肢運(yùn)動(dòng)?，能促進(jìn)?血管功能?恢復(fù)，預(yù)?防壓瘡的?發(fā)生。?5.建立?申報(bào)制度?入院時(shí)?已發(fā)生壓?瘡或估計(jì)?壓瘡難以?避免時(shí)，?填寫“壓?瘡發(fā)生”?報(bào)告表或?“難免壓?瘡”申報(bào)?表。由主?管護(hù)士評(píng)?價(jià)，壓瘡?危險(xiǎn)因素?評(píng)分法_?___分?以下，必?須報(bào)護(hù)士?長(zhǎng)，護(hù)士?長(zhǎng)審核后?上報(bào)護(hù)理?部。（?二）壓瘡?報(bào)告處理?制度1?）各科室?設(shè)壓瘡情?況登記本?，凡有壓?瘡發(fā)生須?及時(shí)登記?，并及時(shí)?查找原因?，制訂護(hù)?理措施。?2）院?內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外?帶入壓瘡?（Ⅲ°）?，須報(bào)告?臨床科室?護(hù)士長(zhǎng)、?科護(hù)士長(zhǎng)?，并在2?4h內(nèi)口?頭報(bào)告護(hù)?理部及造?口師；其?他院外帶?人壓瘡（?Ⅱ°、Ⅰ?°），需?于72h?內(nèi)填寫壓?瘡報(bào)告表?上報(bào)護(hù)理?部。3?）填寫壓?瘡報(bào)告表?。需描述?壓瘡的部?位、大小?、深淺、?分度、院?外發(fā)生還?是院內(nèi)發(fā)?生；制訂?相應(yīng)的護(hù)?理措施，?科護(hù)士長(zhǎng)?填寫檢查?意見(jiàn)，并?于72h?內(nèi)上報(bào)護(hù)?理部。?4）對(duì)院?內(nèi)或院外?發(fā)生的壓?瘡，均要?及時(shí)在“?住院患者?皮膚壓瘡?評(píng)估與防?治記錄單?”上記錄?。5）?護(hù)理部負(fù)?責(zé)到科室?核查并記?錄。如科?室隱睛不?報(bào)，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護(hù)?理質(zhì)量管?理相關(guān)規(guī)?定處理。?6）對(duì)?有可能發(fā)?生壓瘡的?高?；颊?，科室填?寫皮膚情?況跟蹤表?，積極采?取預(yù)防措?施，密?切觀察皮?膚變化，?及時(shí)準(zhǔn)確?記錄。?7）患者?轉(zhuǎn)科時(shí)，?皮膚情況?跟蹤表交?由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填?寫。8）?患者出院?或死亡后?，將此表?及時(shí)歸入?病歷保存?及上交護(hù)?理部。9?）難免壓?瘡，實(shí)行?三級(jí)報(bào)告?制度。?a.申報(bào)?條件。以?強(qiáng)迫__?__如骨?盆骨折、?高位截癱?、生命體?征不穩(wěn)定?、心力衰?竭等病情?嚴(yán)重、醫(yī)?囑嚴(yán)格限?制翻身為?基本條件?，并存在?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項(xiàng)?中的__?__項(xiàng)或?幾項(xiàng)可申?報(bào)難免壓?瘡。b?.申報(bào)程?序?？剖?護(hù)士長(zhǎng)根?據(jù)申報(bào)條?件向護(hù)理?部書(shū)面報(bào)?告難免壓?瘡病例，?護(hù)理部和?醫(yī)院壓瘡?防治指導(dǎo)?小組成員?到臨床科?室核實(shí)，?批準(zhǔn)后登?記在冊(cè)。?e.跟?蹤處理。?對(duì)批準(zhǔn)的?病例由指?導(dǎo)小組_?___院?內(nèi)護(hù)理會(huì)?診，制定?預(yù)防措施?，護(hù)士長(zhǎng)?根據(jù)患者?具體情況?____?實(shí)施。指?導(dǎo)小組每?周1~_?___次?查房聽(tīng)取?護(hù)士長(zhǎng)匯?報(bào)，對(duì)護(hù)?理措施及?其效果進(jìn)?行評(píng)估，?及時(shí)糾正?、調(diào)整預(yù)?防措施。?壓瘡登?記報(bào)告制?度1、?發(fā)現(xiàn)皮膚?壓瘡，無(wú)?論是院內(nèi)?發(fā)生還是?院外帶來(lái)?的，均要?及時(shí)上報(bào)?登記。?2、__?__小時(shí)?內(nèi)報(bào)告護(hù)?理部，由?護(hù)理部_?___小?組成員到?科室核查?。3、?填寫皮膚?壓瘡登記?表上交護(hù)?理部。?4、積極?采取措施?密切觀察?皮膚變化?，并及時(shí)?準(zhǔn)確記錄?。5、?當(dāng)患者轉(zhuǎn)?科時(shí)，應(yīng)?將壓瘡觀?察記錄表?交由轉(zhuǎn)往?科室繼續(xù)?填寫。?6、當(dāng)患?者出院或?者死亡后?，將壓瘡?觀察記錄?表及時(shí)交?回護(hù)理部?。7、?如隱瞞不?報(bào)，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)與科?室月質(zhì)控?成績(jī)掛鉤?。壓瘡?處理報(bào)告?制度模板?（三）?1）壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)?估。對(duì)癱?瘓、意識(shí)?不清、大?小便失禁?、水腫、?癡呆、營(yíng)?養(yǎng)不良、?高齡老人?、病情危?重、強(qiáng)迫?體位者入?院或大手?術(shù)后當(dāng)天?內(nèi)必須完?成初次評(píng)?估，病情?嚴(yán)重者每?天評(píng)估，?病情穩(wěn)定?者當(dāng)評(píng)估?值達(dá)危險(xiǎn)?臨界值時(shí)?，應(yīng)__?__小時(shí)?進(jìn)行評(píng)估?一次，直?到評(píng)估值?至正常范?圍；當(dāng)病?情發(fā)生變?化時(shí)隨時(shí)?評(píng)估。?2）報(bào)告?制度和程?序：①?一旦病人?評(píng)估值達(dá)?危險(xiǎn)臨界?值，要逐?級(jí)上報(bào)。?低風(fēng)險(xiǎn)向?護(hù)理組長(zhǎng)?報(bào)告；中?度風(fēng)險(xiǎn)向?病區(qū)護(hù)士?長(zhǎng)報(bào)告；?高度風(fēng)險(xiǎn)?向科護(hù)士?長(zhǎng)/護(hù)理?部上報(bào)。?②院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶?入Ⅲ期壓?瘡，須報(bào)?告病區(qū)護(hù)?士長(zhǎng)、科?護(hù)士長(zhǎng)，?并在24?h內(nèi)報(bào)告?護(hù)理部和?造口及慢?性傷口護(hù)?理小組并?填寫好《?壓瘡報(bào)告?單》；院?外帶入Ⅰ?、Ⅱ期壓?瘡需于7?2h內(nèi)填?寫《壓瘡?報(bào)告單》?報(bào)告護(hù)理?部及造口?及慢性傷?口護(hù)理小?組。3?）會(huì)診制?度：①?對(duì)護(hù)理效?果不明顯?或Ⅲ期壓?瘡、疑難?病例需請(qǐng)?造口及慢?性傷口護(hù)?理小組會(huì)?診并提供?指導(dǎo)。?②對(duì)皮膚?高?；颊?發(fā)生院內(nèi)?壓瘡時(shí)，?由造口及?慢性傷口?護(hù)理③?小組組織?____?人以上會(huì)?診，對(duì)其?壓瘡的發(fā)?生進(jìn)行定?性，討論?并最終定?為難免壓?瘡或者可?避免壓瘡?。4）?對(duì)院內(nèi)或?院外發(fā)生?的壓瘡，?均要使用?《壓瘡（?傷口）護(hù)?理單》。?5）壓?瘡的處理?。Ⅰ、Ⅱ?期壓瘡由?臨床護(hù)士?在造口及?慢性傷口?護(hù)理小組?成員的指?導(dǎo)下處理?，Ⅲ期或?者疑難傷?口由接受?培訓(xùn)并考?試合格的?專責(zé)護(hù)士?進(jìn)行處理?。6）?對(duì)有可能?發(fā)生壓瘡?的高危病?人，科室?填寫《壓?瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)?理單》，?積極采取?預(yù)防措施?，密切觀?察皮膚變?化，及時(shí)?準(zhǔn)確記錄?。7）?病人轉(zhuǎn)科?時(shí)，《壓?瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)?理單》交?由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填?寫。8?）病人出?院或死亡?后，將《?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)?護(hù)理單》?和《壓瘡?（傷口）?護(hù)理單》?及時(shí)歸入?病歷保存?，《壓瘡?報(bào)告單》?交上護(hù)理?部。9?）護(hù)理部?負(fù)責(zé)到科?室核查并?記錄。如?科室隱瞞?不報(bào)，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)按?護(hù)理質(zhì)量?管理相關(guān)?規(guī)定處理?。10?）難免壓?瘡，實(shí)行?三級(jí)報(bào)告?制度。?①申報(bào)條?件。以強(qiáng)?迫體位如?骨盆骨折?、高位截?癱、生命?體征不穩(wěn)?定、心力?衰竭等病?情嚴(yán)重、?醫(yī)囑嚴(yán)格?限制翻身?為基本條?件，并存?在大小便?失禁、高?度水腫、?極度消瘦?____?項(xiàng)中的_?___項(xiàng)?或幾項(xiàng)可?申報(bào)難免?壓瘡。?②申報(bào)程?序。科室?護(hù)士長(zhǎng)根?據(jù)申報(bào)條?件向護(hù)理?部書(shū)面報(bào)?告難免壓?瘡病例，?護(hù)理部和?造口及慢?性傷口護(hù)?理小組成?員到病區(qū)?核實(shí)，批?準(zhǔn)后登記?在冊(cè)。?③跟蹤處?理。對(duì)批?準(zhǔn)的病例?由造口及?慢性傷口?護(hù)理小組?組織院內(nèi)?護(hù)理會(huì)診?，制訂預(yù)?防措施，?護(hù)士長(zhǎng)根?據(jù)病人具?體情況組?織實(shí)施。?造口及慢?性傷口護(hù)?理小組成?員每周_?___次?查房聽(tīng)取?護(hù)士長(zhǎng)匯?報(bào)，對(duì)護(hù)?理措施及?其效果進(jìn)?行評(píng)估，?及時(shí)糾正?、調(diào)整預(yù)?防措施。?壓瘡處?理報(bào)告制?度模板（?四）1?）壓瘡風(fēng)?險(xiǎn)的評(píng)估?。對(duì)癱瘓?、意識(shí)不?清、大小?便失禁、?水腫、癡?呆、營(yíng)養(yǎng)?不良、高?齡老人、?病情危重?、強(qiáng)迫_?___者?入院或大?手術(shù)后當(dāng)?天內(nèi)必須?完成初次?評(píng)估，病?情嚴(yán)重者?每天評(píng)估?，病情穩(wěn)?定者當(dāng)評(píng)?估值達(dá)危?險(xiǎn)臨界值?時(shí)，應(yīng)_?___小?時(shí)進(jìn)行評(píng)?估一次，?直到評(píng)估?值至正常?范圍；當(dāng)?病情發(fā)生?變化時(shí)隨?時(shí)評(píng)估。?2）報(bào)?告制度和?程序：?①一旦病?人評(píng)估值?達(dá)危險(xiǎn)臨?界值，要?逐級(jí)上報(bào)?。低風(fēng)險(xiǎn)?向護(hù)理組?長(zhǎng)報(bào)告；?中度風(fēng)險(xiǎn)?向病區(qū)護(hù)?士長(zhǎng)報(bào)告?；高度風(fēng)?險(xiǎn)向科護(hù)?士長(zhǎng)/護(hù)?理部上報(bào)?。②院?內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外?帶入Ⅲ期?壓瘡，須?報(bào)告病區(qū)?護(hù)士長(zhǎng)、?科護(hù)士長(zhǎng)?，并在2?4h內(nèi)報(bào)?告護(hù)理部?和造口及?慢性傷口?護(hù)理小組?并填寫好?《壓瘡報(bào)?告單》；?院外帶入?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡需于?72h內(nèi)?填寫《壓?瘡報(bào)告單?》報(bào)告護(hù)?理部及造?口及慢性?傷口護(hù)理?小組。?3）會(huì)診?制度：?①對(duì)護(hù)理?效果不明?顯或Ⅲ期?壓瘡、疑?難病例需?請(qǐng)?jiān)炜诩?慢性傷口?護(hù)理小組?會(huì)診并提?供指導(dǎo)。?②對(duì)皮?膚高危患?者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時(shí)?，由造口?及慢性傷?口護(hù)理?③小組_?___人?以上會(huì)診?，對(duì)其壓?瘡的發(fā)生?進(jìn)行定性?，討論并?最終定為?難免壓瘡?或者可避?免壓瘡。?4）對(duì)?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要使用《?壓瘡（傷?口）護(hù)理?單》。?5）壓瘡?的處理。?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨?床護(hù)士在?造口及慢?性傷口護(hù)?理小組成?員的指導(dǎo)?下處理，?Ⅲ期或者?疑難傷口?由接受培?訓(xùn)并考試?合格的專?責(zé)護(hù)士進(jìn)?行處理。?6）對(duì)?有可能發(fā)?生壓瘡的?高危病人?，科室填?寫《壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理?單》，積?極采取預(yù)?防措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時(shí)準(zhǔn)?確記錄。?7）病?人轉(zhuǎn)科時(shí)?，《壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理?單》交由?轉(zhuǎn)入科室?繼續(xù)填寫?。8）?病人出院?或死亡后?，將《壓?瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)?理單》和?《壓瘡（?傷口）護(hù)?理單》及?時(shí)歸入病?歷保存，?《壓瘡報(bào)?告單》交?上護(hù)理部?。9）?護(hù)理部負(fù)?責(zé)到科室?核查并記?錄。如科?室隱瞞不?報(bào)，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護(hù)?理質(zhì)量管?理相關(guān)規(guī)?定處理。?10）?難免壓瘡?，實(shí)行三?級(jí)報(bào)告制?度。①?申報(bào)條件?。以強(qiáng)迫?____?如骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭等?病情嚴(yán)重?、醫(yī)囑嚴(yán)?格限制翻?身為基本?條件，并?存在大小?便失禁、?高度水腫?、極度消?瘦___?_項(xiàng)中的?____?項(xiàng)或幾項(xiàng)?可申報(bào)難?免壓瘡。?②申報(bào)?程序?？?室護(hù)士長(zhǎng)?根據(jù)申報(bào)?條件向護(hù)?理部書(shū)面?報(bào)告難免?壓瘡病例?，護(hù)理部?和造口及?慢性傷口?護(hù)理小組?成員到病?區(qū)核實(shí)，?批準(zhǔn)后登?記在冊(cè)。?③跟蹤?處理。對(duì)?批準(zhǔn)的病?例由造口?及慢性傷?口護(hù)理小?組___?_院內(nèi)護(hù)?理會(huì)診，?制訂預(yù)防?措施，護(hù)?士長(zhǎng)根據(jù)?病人具體?情況__?__實(shí)施?。造口及?慢性傷口?護(hù)理小組?成員每周?1-__?__次查?房聽(tīng)取護(hù)?士長(zhǎng)匯報(bào)?，對(duì)護(hù)理?措施及其?效果進(jìn)行?評(píng)估，及?時(shí)糾正、?調(diào)整預(yù)防?措施。?壓瘡處理?報(bào)告制度?模板（五?）一、?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)?的評(píng)估。?對(duì)癱瘓、?意識(shí)不清?、大小便?失禁、水?腫、癡呆?、營(yíng)養(yǎng)不?良、高齡?老人、病?情危重、?強(qiáng)迫__?__者入?院或大手?術(shù)后當(dāng)天?內(nèi)必須完?成初次評(píng)?估（用b?rade?n壓瘡危?險(xiǎn)因素評(píng)?估表），?病情嚴(yán)重?者每天評(píng)?估，病情?穩(wěn)定者當(dāng)?評(píng)估值達(dá)?危險(xiǎn)臨界?值時(shí)，應(yīng)?____?小時(shí)進(jìn)行?評(píng)估一次?，直到評(píng)?估值至正?常范圍；?當(dāng)病情發(fā)?生變化時(shí)?隨時(shí)評(píng)估?。二、?報(bào)告制度?和程序：?1.一?旦病人評(píng)?估值達(dá)危?險(xiǎn)臨界值?，要逐級(jí)?上報(bào)。低?風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)?理組長(zhǎng)報(bào)?告；中度?風(fēng)險(xiǎn)向病?區(qū)護(hù)士長(zhǎng)?報(bào)告；高?度風(fēng)險(xiǎn)向?科護(hù)士長(zhǎng)?/護(hù)理部?上報(bào)。?2.院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶?入Ⅲ期壓?瘡，須報(bào)?告病區(qū)護(hù)?士長(zhǎng)，并?在24h?內(nèi)報(bào)告護(hù)?理部并填?寫好《納?雍縣人民?醫(yī)院壓瘡?報(bào)表》上?報(bào)；院外?帶入Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?需于72?h內(nèi)填寫?《壓瘡報(bào)?表》報(bào)告?護(hù)理部。?三、會(huì)?診制度：?1.對(duì)?護(hù)理效果?不明顯或?Ⅲ期壓瘡?、疑難病?例需請(qǐng)壓?瘡/傷口?管理小組?會(huì)診并提?供指導(dǎo)。?2.對(duì)?皮膚高危?患者發(fā)生?院內(nèi)壓瘡?時(shí)，由壓?瘡/傷口?管理小組?____?人以上會(huì)?診，對(duì)其?壓瘡的發(fā)?生進(jìn)行定?性，討論?并最終定?位難免壓?瘡或者可?避免壓瘡?。四、?對(duì)院內(nèi)或?院外發(fā)生?的壓瘡，?均要使用?《壓瘡報(bào)?表》填寫?上報(bào)。?五、壓瘡?的處理。?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨?床護(hù)士在?科室護(hù)士?長(zhǎng)及本科?核心成員?的指導(dǎo)下?處理，Ⅲ?期或者疑?難傷口由?壓瘡/傷?口管理小?組成員會(huì)?診討論后?指導(dǎo)進(jìn)行?處理。?六、對(duì)有?可能發(fā)生?壓瘡的高?危病人，?科室填寫?《住院患?者壓瘡、?難免壓瘡?評(píng)估表》?，積極采?取預(yù)防措?施，密切?觀察皮膚?變化，及?時(shí)準(zhǔn)確記?錄。七?、病人轉(zhuǎn)?科時(shí)，《?壓瘡、難?免壓瘡評(píng)?估表》交?由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填?寫。八?、病人出?院或死亡?后，將《?壓瘡、難?免壓瘡評(píng)?估表》和?相關(guān)護(hù)理?記錄單及?時(shí)歸入病?歷保存，?《壓瘡報(bào)?表》交上?護(hù)理部。?九、護(hù)?理部負(fù)責(zé)?到科室核?查并記錄?。如科室?隱瞞不報(bào)?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護(hù)理?質(zhì)量管理?相關(guān)規(guī)定?處理。?十、難免?壓瘡，實(shí)?行三級(jí)報(bào)?告制度。?①申報(bào)?條件。以?強(qiáng)迫__?__如骨?盆骨折、?高位截癱?、生命體?征不穩(wěn)定?、心力衰?竭等病情?嚴(yán)重、醫(yī)?囑嚴(yán)格限?制翻身為?基本條件?，并存在?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項(xiàng)?中的__?__項(xiàng)或?幾項(xiàng)可申?報(bào)難免壓?瘡。②?申報(bào)程序??？剖易o(hù)?士長(zhǎng)根據(jù)?申報(bào)條件?向護(hù)理部?書(shū)面報(bào)告?難免壓瘡?病例，護(hù)?理部和壓?瘡/傷口?管理小組?成員到病?區(qū)核實(shí)，?批準(zhǔn)后登?記在冊(cè)。?③跟蹤?處理。對(duì)?批準(zhǔn)的病?例由造口?及慢性傷?口護(hù)理小?組___?_院內(nèi)護(hù)?理會(huì)診，?制訂預(yù)防?措施，護(hù)?士長(zhǎng)根據(jù)?病人具體?情況__?__實(shí)施?。壓瘡/?傷口管理?小組成員?每周1-?____?次查房聽(tīng)?取護(hù)士長(zhǎng)?匯報(bào)，對(duì)?護(hù)理措施?及其效果?進(jìn)行評(píng)估?，及時(shí)糾?正、調(diào)整?預(yù)防措施?。壓瘡?處理報(bào)告?制度模板?（六）?（一）壓?瘡預(yù)防制?度1.?對(duì)患者發(fā)?生壓瘡的?危險(xiǎn)因素?進(jìn)行評(píng)分?見(jiàn)《壓瘡?危險(xiǎn)因素?評(píng)分表》?。2.?壓瘡的預(yù)?防患者?住院期間?積極消除?誘發(fā)因素?，護(hù)士工?作中做到?“六勤”?，勤觀察?、勤翻身?、勤按摩?、勤擦洗?、勤整理?、勤更換?。每班切?實(shí)落實(shí)防?范措施，?并對(duì)皮膚?情況嚴(yán)格?交接班。?1）避免?局部組織?長(zhǎng)期受壓?：①有?壓瘡危險(xiǎn)?的患者建?立翻身卡?，定時(shí)翻?身。②?保護(hù)骨隆?突出和支?持身體空?隙處。?③正確使?用石膏、?繃帶及夾?板固定。?2）避免?摩擦力和?剪切力的?作用。3?）避免局?部潮濕等?不良刺激?。4）?促進(jìn)局部?血液循環(huán)?。①對(duì)?長(zhǎng)期臥床?能者。每?日進(jìn)行全?范圍關(guān)節(jié)?運(yùn)動(dòng)，推?持關(guān)節(jié)的?活動(dòng)性和?肌肉緊張?，促進(jìn)肢?體血液循?環(huán)，減少?壓瘡的發(fā)?生；②?經(jīng)常檢查?、按摩受?壓部位，?定期為患?者溫水擦?浴，全身?按摩。?5）改善?機(jī)體營(yíng)養(yǎng)?狀況，在?病情允許?情況下，?攝入高蛋?白、高熱?量飲食，?必要時(shí)輸?血、血漿?或人體白?蛋白。同?時(shí)應(yīng)補(bǔ)給?足夠的礦?物質(zhì)和維?生素，尤?其是維生?索c。以?增強(qiáng)機(jī)體?抵抗力和?組織修復(fù)?能力。不?能進(jìn)食的?患者，就?考慮由靜?脈補(bǔ)充。?6）健?康教育。?向患者及?家屬介紹?壓瘡發(fā)生?、發(fā)展及?預(yù)防、治?療護(hù)理的?一般知識(shí)?。3.?發(fā)現(xiàn)有皮?膚壓紅等?壓瘡先兆?及時(shí)處理?翻身后受?壓部位用?賽膚潤(rùn)按?摩受壓部?位。4?.早期運(yùn)?動(dòng)對(duì)長(zhǎng)?時(shí)間處于?被動(dòng)體位?的患者，?視全身情?況開(kāi)始進(jìn)?行獨(dú)立的?功能性上?肢運(yùn)動(dòng)，?能促進(jìn)血?管功能恢?復(fù)，預(yù)防?壓瘡的發(fā)?生。5?.建立申?報(bào)制度?入院時(shí)已?發(fā)生壓瘡?或估計(jì)壓?瘡難以避?免時(shí)，填?寫“壓瘡?發(fā)生”報(bào)?告表或“?難免壓瘡?”申報(bào)表?。由主管?護(hù)士評(píng)價(jià)?，壓瘡危?險(xiǎn)因素評(píng)?分法__?__分以?下，必須?報(bào)護(hù)士長(zhǎng)?，護(hù)士長(zhǎng)?審核后上?報(bào)護(hù)理部?。（二?）壓瘡報(bào)?告處理制?度1）?各科室設(shè)?壓瘡情況?登記本，?凡有壓瘡?發(fā)生須及?時(shí)登記，?并及時(shí)查?找原因，?制訂護(hù)理?措施。?2）院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶?入壓瘡（?Ⅲ°），?須報(bào)告臨?床科室護(hù)?士長(zhǎng)、科?護(hù)士長(zhǎng)，?并在24