正確認(rèn)識(shí)中藥毒性合理應(yīng)用毒性中藥課件

正確認(rèn)識(shí)中藥毒性合理應(yīng)用毒性中藥正確認(rèn)識(shí)中藥毒性

中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，用于預(yù)防保健及防治疾病的天然藥物及其加工制品。中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，是指在中醫(yī)藥理論

事實(shí)上，近年來中藥毒副作用發(fā)現(xiàn)的頻率正日漸增高，中藥的毒性反應(yīng)也成為目前國內(nèi)外關(guān)注的熱門話題之一，同時(shí)也是中醫(yī)藥走向世界的主要壁壘。事實(shí)上，近年來中藥毒副作用發(fā)現(xiàn)的頻率正日漸增高，中藥

目前，對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)誤區(qū)：一是對(duì)有毒中藥談虎色變，加以否認(rèn)，不敢使用，導(dǎo)致非用有毒中藥不可的一些疑難重癥治不了，使臨床療效下降。另一種認(rèn)為中藥無毒性，隨便濫用。因此，為避免和減少中藥毒性反應(yīng)的發(fā)生，合理應(yīng)用有毒中藥顯得尤為重要。目前，對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)誤區(qū)：一是對(duì)有毒中藥談主要內(nèi)容

中藥“毒”的內(nèi)涵有毒中藥及其分類有毒中藥的毒性成分及主要臨床表現(xiàn)中藥毒性產(chǎn)生的原因及影響因素有毒中藥安全使用對(duì)策主要內(nèi)容中藥“毒”的內(nèi)涵一、中藥“毒”的內(nèi)涵1.“毒”即謂藥

古代，“毒”與“藥”不分，認(rèn)為凡治病之藥皆為毒藥。《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》云：神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中……”一、中藥“毒”的內(nèi)涵1.“毒”即謂藥《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》云2.“毒”指藥物的偏性

藥物之所以能夠祛邪療疾，是因?yàn)榫哂心撤N偏性，這種偏性就是它的毒性。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒、無毒?！陛d藥365種，分上、中、下三品，

張景岳云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也……是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也?！?/p>

2.“毒”指藥物的偏性《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：張景岳3.“毒”指毒副作用魏晉以后“毒”的含義逐漸專指那些藥性強(qiáng)烈，服后容易出現(xiàn)毒副作用，甚至致人死亡者。

《諸病源候論》曰：“凡藥物云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人。”3.“毒”指毒副作用《諸病源候論》曰：

中醫(yī)藥學(xué)理論認(rèn)為，毒性是藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的嚴(yán)重不良影響及損害，是用以反映藥物安全性的一種性能。毒性反應(yīng)會(huì)造成臟腑組織損傷，引起功能障礙，使機(jī)體發(fā)生病理變化，甚至死亡。中醫(yī)藥學(xué)理論認(rèn)為，毒性是藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生二、有毒中藥及其分類大毒：凡使用小劑量即可發(fā)生毒副反應(yīng)且癥狀發(fā)生快而重，能引起主要臟器的嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡。有毒：使用較大劑量方出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且癥狀發(fā)生較慢、但中毒癥狀較重，甚者導(dǎo)致臟器損害，如用量過大時(shí)造成死亡。小毒：使用大劑量或蓄積到一定程度才出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且癥狀較輕，一般不損害組織器官、不易造成死亡。無毒：一般不發(fā)生毒副反應(yīng)，用超大劑量或蓄積到相當(dāng)程度才出現(xiàn)毒副反應(yīng)。二、有毒中藥及其分類大毒：凡使用小劑量即可發(fā)生毒副反應(yīng)且癥狀

2005版《中國藥典》收載毒性中藥72個(gè)，其中大毒品種10個(gè)，有毒品種37個(gè)，小毒品種25個(gè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前已有國家標(biāo)準(zhǔn)含大毒藥材中成藥約為413個(gè)品種。

2005版《中國藥典》收載毒性中藥72個(gè)，其三、中藥的毒性成分及主要臨床表現(xiàn)

有毒中藥大多含有一定的有毒化學(xué)成份。了解這些有毒化學(xué)成分是正確認(rèn)識(shí)和使用有毒中藥的前提。因?yàn)橹挥羞@樣才能有目的地采取必要方法減輕和消除其毒性。其有毒化學(xué)成分主要為生物堿、強(qiáng)心苷、氫氰酸、皂苷、馬兜鈴酸、毒蛋白類及神經(jīng)毒、含砷和汞重金屬等。三、中藥的毒性成分及主要臨床表現(xiàn)有毒中藥

現(xiàn)代藥理研究表明，中藥的有毒物質(zhì)可分為兩種情況：一是有毒成份為非有效成份，如半夏、白果、蒼耳子等都含有無治療作用的有毒成份，把他們?nèi)サ艨梢苑乐怪卸?；二是有毒成份便是有效成分，即以其毒性來治療疾病，如川烏、雪上一支蒿等烏頭類生物堿有劇毒；馬錢子的番木鱉堿、巴豆中的巴豆油等既是有毒成份，也是有效成份。現(xiàn)代藥理研究表明，中藥的有毒物質(zhì)可分為兩種1.毒性成分為生物堿的中藥

含烏頭堿類的中藥1.毒性成分為生物堿的中藥含烏頭堿類的中藥含莨菪堿類中藥：含莨菪堿類中藥：含番木鱉堿類中藥含番木鱉堿類中藥含秋水仙堿類中藥含秋水仙堿類中藥2.含氰苷類中藥2.含氰苷類中藥3.含強(qiáng)心苷類中藥：3.含強(qiáng)心苷類中藥：4.含馬兜鈴酸類中藥：4.含馬兜鈴酸類中藥：5.毒性成分為毒蛋白的中藥5.毒性成分為毒蛋白的中藥6.含重金屬類藥：6.含重金屬類藥：四、中藥毒性產(chǎn)生的原因及影響因素

1.品種混用一些中藥的基源品種往往有數(shù)種之多，其基源品種不同所含化學(xué)成分、生物活性和毒性也有所差異；同時(shí)中藥還存在地區(qū)性的用藥習(xí)慣不同，同名異物，同物異名等問題，造成中藥濫用、混用而中毒。四、中藥毒性產(chǎn)生的原因及影響因素1.品種混用

2.炮制方法不當(dāng)中藥炮制是我國傳統(tǒng)的一項(xiàng)制藥技術(shù),炮制的目的之一是降低或消除藥物的毒性、烈性或副作用,確保用藥安全。中藥在進(jìn)入臨床使用和制劑投料前均應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格、規(guī)范的炮制，炮制方法的不同可致質(zhì)量相差懸殊，毒性相差也大。2.炮制方法不當(dāng)

3.煎煮不當(dāng)中藥湯劑的煎煮質(zhì)量與器具、水質(zhì)、煎法、火候、時(shí)間、藥物的先、后入等因素有關(guān)，不同的藥物煎煮要求不同。

4.制劑工藝不合理、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善

合理的工藝、完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)保證產(chǎn)品質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。特殊藥材特殊煎法3.煎煮不當(dāng)特殊藥材

5.藥物配伍不當(dāng)中藥大多數(shù)為配伍用藥，其制劑亦大部分由多種中藥材配方制成，中藥合理配伍直接影響到療效與安全性。

配伍禁忌：十八反、十九畏

某些中藥與化學(xué)藥物的配伍禁忌

慶大霉素阿米卡星諾氟沙星卡那霉素鏈霉素磺胺類藥物5.藥物配伍不當(dāng)慶大霉素磺胺類藥物

6.劑型改變或給藥途徑不當(dāng)隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類的不斷創(chuàng)新，中藥片劑、口服液、免煎劑、注射劑等新劑型的不斷涌現(xiàn)，給藥途徑也有改變或創(chuàng)新，但是制劑純度問題，有效成分改變與否，以及機(jī)體利用問題等，可能會(huì)與原制劑有所不同,而目前對(duì)某些中藥成份的藥理、毒理缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，以及對(duì)中成藥制劑內(nèi)在質(zhì)量特別是注射劑難以科學(xué)控制，導(dǎo)致某些用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)。6.劑型改變或給藥途徑不當(dāng)

7.藥不對(duì)證中醫(yī)藥治療疾病的基本原則是辨證論治，倘若臨床使用不當(dāng)，違反辨證施治的原則，不但影響療效，還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

8.服用過量或長期用藥中藥的毒性有無還與藥物用量及用藥時(shí)間有關(guān)。藥物都有二重性，使用恰當(dāng)，劑量準(zhǔn)確，起治療作用；反之，則損害機(jī)體。7.藥不對(duì)證

9.患者個(gè)體差異

每個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱不同，對(duì)藥物的耐受程度也不一樣，中藥使用過程中出現(xiàn)各種類型的不良反應(yīng)，與體質(zhì)因素有著密切的聯(lián)系。

10.藥物的濫用、誤用一些患者過分迷信偏方、秘方,人云亦云,人用亦用;或聽信游醫(yī)藥販,隨便濫用中藥,而發(fā)生不良反應(yīng)。9.患者個(gè)體差異五、有毒中藥安全使用對(duì)策（一）使用方面（二）研制方面五、有毒中藥安全使用對(duì)策（一）使用方面（一）使用方面

1.采取正確的煎服方法采取正確的煎服法是保證有毒中藥用藥安全的重要環(huán)節(jié)之一。合理久煎服用方法（一）使用方面合理久煎服用方法2.嚴(yán)格限制用藥劑量有毒中藥安全范圍窄，常用量小，稍有不慎即可導(dǎo)致中毒，因而對(duì)其劑量要嚴(yán)格控制。限制每次用藥的劑量限制用藥的時(shí)間把握用藥的總劑量防止藥物在體內(nèi)蓄積不可超量使用中病即止2.嚴(yán)格限制用藥劑量限制每次用藥的劑量限制用藥的時(shí)間把握3.必須合理配伍有毒中藥的毒副作用可通過恰當(dāng)?shù)呐湮閬頊p輕或消除，提倡“若有毒宜制”，通過藥物之間的配伍來制其毒性。畏殺3.必須合理配伍畏殺4.辨證應(yīng)用毒藥臨床用藥時(shí)，首先在于辨證是否準(zhǔn)確，用藥是否對(duì)癥，而不完全在于藥物是否有毒。

5.選擇合適劑型

由于中藥毒性成分有不同的理化特性，在不同的劑型中顯示的毒性大小亦有不同。

辨病、辨證、辨人、辨地域、辨時(shí)間

4.辨證應(yīng)用毒藥辨病、辨證、辨人、辨地域、辨時(shí)間（二）研制方面1.加強(qiáng)中藥材生產(chǎn)規(guī)范化，完善毒性中藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)我們必須從中草藥的源頭抓起,嚴(yán)格執(zhí)行GAP，盡快建立科學(xué)的、合理的、規(guī)范化的中藥材質(zhì)量控制體系，確立中藥材的安全監(jiān)測機(jī)制，從源頭上保證中藥材的安全生產(chǎn)，做到藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。（二）研制方面1.加強(qiáng)中藥材生產(chǎn)規(guī)范化，完善毒性中藥的質(zhì)2.加強(qiáng)加工炮制方法研究加強(qiáng)有毒中藥炮制方法的研究，采用新技術(shù)、新設(shè)備用于中藥炮制,制訂科學(xué)的、規(guī)范化的中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),保證中藥炮制的穩(wěn)定性、客觀性、合理性和科學(xué)性，達(dá)到炮制解毒、減毒、制毒和增效的目的，以確保臨床用藥安全、有效。2.加強(qiáng)加工炮制方法研究3.加強(qiáng)中藥毒性規(guī)范化研究對(duì)中藥的研究主要集中在化學(xué)成分、藥理、藥效等方面，取得了一定的成果。但對(duì)中藥毒副反應(yīng)的研究如藥物有效劑量、毒性劑量、毒副反應(yīng)作用靶點(diǎn)、毒性產(chǎn)生機(jī)理及預(yù)防急救手段等方面研究尚很局限。

有必要對(duì)中藥毒性進(jìn)行更加規(guī)范化研究3.加強(qiáng)中藥毒性規(guī)范化研究4.加強(qiáng)有毒中藥安全性評(píng)價(jià)工作中醫(yī)藥數(shù)千年的臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，有毒中藥也具有顯著而獨(dú)特的臨床療效，因此對(duì)其開展廣泛、深入的安全性研究對(duì)趨利避害地精準(zhǔn)使用這類中藥具有重要意義。建立規(guī)范的、系統(tǒng)的、科學(xué)的評(píng)價(jià)體系4.加強(qiáng)有毒中藥安全性評(píng)價(jià)工作

總之,既不能盲目樂觀忽視中藥的毒副作用,也不能盲目悲觀懷疑中藥的療效。必須堅(jiān)持科學(xué)的、實(shí)事求是的觀點(diǎn)，正確把握和認(rèn)識(shí)中藥的毒性，只有熟悉中藥的毒性，辨證用藥，嚴(yán)謹(jǐn)配伍，規(guī)范炮制，掌握用藥劑量，合理煎藥，明確服法，才能做到明其利而用之，知其弊而制之，揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮有毒中藥獨(dú)特的臨床療效?？傊?既不能盲目樂觀忽視中藥的毒副作用,也不能謝謝大家！謝謝大家！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、