靜脈輸液課件-002

靜脈輸液的安全管理

靜脈輸液的安全管理

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)與利益共存

靜脈輸液是臨床上常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作,也是病人進(jìn)行治療的重要手段,具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但也具有風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患較多的缺點(diǎn)。如不加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，會(huì)給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)與利益共存

靜脈輸液是臨床上常見的基礎(chǔ)我國靜脈輸液現(xiàn)狀2009年做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，中國輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的水平。當(dāng)然這里面應(yīng)該也有一些水分，把手術(shù)科室用的沖洗液等也統(tǒng)計(jì)進(jìn)去了，不過中國輸液數(shù)量遠(yuǎn)高國際水平，輸液量全球第一是肯定的，而中國抗生素使用是歐美國家的4倍?？诜幬?，肌肉注射和輸液都是醫(yī)學(xué)上常用的治療手段，各有利弊，我們行醫(yī)的原則是“能吃藥不打針，能打針不輸液”。但是很多患者，不管什么病，都主動(dòng)要求輸液，勸他們先口服藥物治療，他們也都不愿意接受。我國靜脈輸液現(xiàn)狀2009年做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，中國輸液用了104億輸液弊端很多輸液因?yàn)槭撬幰褐苯舆M(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)，所以一定程度上可以減輕胃腸道的副作用，但是風(fēng)險(xiǎn)也比較高，安全隱患較多。人體內(nèi)靜脈輸入了致熱、至敏物質(zhì)，如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或其他代謝產(chǎn)物時(shí)，就可能發(fā)生反應(yīng)。靜脈輸液的無菌要求極高，無論是藥物、溶液、藥瓶，還是一次性制品以及操作過程都要求無菌，基層醫(yī)院難以保證，即使是大型醫(yī)院也無法完全保證無菌，還是有百分之一以上的輸液者會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。因此千萬不要不管是否需要就盲目輸液。輸液弊端很多輸液因?yàn)槭撬幰褐苯舆M(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)，所以一定程度2007年衛(wèi)生部對(duì)全國696所醫(yī)院的調(diào)查

發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別：1、給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）給藥錯(cuò)誤是排在第一位，而發(fā)生嚴(yán)重的還是通過靜脈，因?yàn)殪o脈給藥比較快。2、操作失誤3、發(fā)生壓瘡4、管路脫出5、病人跌倒墜床6、服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等2007年衛(wèi)生部對(duì)全國696所醫(yī)院的調(diào)查

發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，安全輸液正確認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可有效提高靜脈輸液過程中護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)與事故的發(fā)生。認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，安全輸液正確認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可常見的輸液風(fēng)險(xiǎn)

1、給藥錯(cuò)誤:查對(duì)制度.時(shí)間.順序.醫(yī)囑錯(cuò)誤

查對(duì)制度”，在全程靜脈輸液中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)查對(duì)制度，嚴(yán)格做好各項(xiàng)安全防護(hù)工作，從轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、配藥、輸液、換液、注射、拔針等每個(gè)環(huán)節(jié)都要做好查對(duì)，下一個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)為上一個(gè)環(huán)節(jié)做好查對(duì)以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。執(zhí)行完每一個(gè)環(huán)節(jié)后輸液卡上簽名簽時(shí)間，做到互相督促，層層落實(shí)，責(zé)任到人以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，才能確保輸液安全。我們護(hù)士的職業(yè)生涯中，所有的操作都要用到的就是三查七對(duì)，我們做的每一件事情肯定都認(rèn)為是對(duì)的才去做，不會(huì)有哪個(gè)人會(huì)明知道錯(cuò)的去做的。而往往有時(shí)候在一些因素下會(huì)導(dǎo)致問題的出現(xiàn)，比如臨下班前、家里有事情、外面有人在等一般出現(xiàn)問題都是在非正常時(shí)間段。所以在這種時(shí)候、這種狀態(tài)下尤其要注意，而雙人核對(duì)可以減少很多風(fēng)險(xiǎn)。比如做好醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該找其他人幫忙核對(duì)一下，不要怕小麻煩，由于疏忽發(fā)生了差錯(cuò)事故那就是大麻煩了常見的輸液風(fēng)險(xiǎn)

1、給藥錯(cuò)誤:查對(duì)制度.時(shí)間.順序.醫(yī)囑錯(cuò)誤常見的輸液風(fēng)險(xiǎn)2、輸液污染:質(zhì)量.病原微生物\微粒(過程)（過敏、發(fā)熱）3、輸液外滲:化療等毒性.刺激性藥物4、輸液過快.過量:老人.兒童.心肺腎功能不全患者肺水腫和心力衰竭;酸堿失衡和腸功能紊亂5、藥物不良反應(yīng)：6、空氣栓塞:加壓.中心靜脈輸液7、導(dǎo)管相關(guān)性感染:8、鎖骨下靜脈的并發(fā)癥:氣胸.神經(jīng)損傷.穿刺部位滲血9、血栓形成、止血帶意外（嬰幼兒）10、侵犯病人權(quán)益:溝通與告知不到位常見的輸液風(fēng)險(xiǎn)2、輸液污染:質(zhì)量.病原微生物\微粒(過程)（高度關(guān)注環(huán)節(jié)中的變異因子1、用他人沖配的藥液（輸液、封管液、灌腸液、霧化吸入液、膀胱沖洗液、營養(yǎng)液等）2、接收他人傳遞和交待得操作（幫他人穿刺、接過他人手中的補(bǔ)液或其他藥物）3、傳遞和交接他人處理的標(biāo)本容器或試管瓶等高度關(guān)注環(huán)節(jié)中的變異因子1、用他人沖配的藥液（輸液、封管液、事例1：一名年輕護(hù)士輸液——患者靜脈難打扎不進(jìn)——找經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士幫忙——這位老護(hù)士身經(jīng)百戰(zhàn)基本都是一針見血——拿起壓脈帶綁上——消毒皮膚——很快就扎好——非常自豪——安頓好患者——簽名時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液并非這位患者的——這個(gè)責(zé)任在誰？三查七對(duì)不能疏忽！?。∈吕?：一名年輕護(hù)士輸液——患者靜脈難打扎不進(jìn)——找經(jīng)驗(yàn)豐富事例2患者打鈴需要換水——帶教老師將液體傳遞給學(xué)生——對(duì)學(xué)生說：去給XX床換水——學(xué)生拿過藥水——沒有仔細(xì)核對(duì)就換上去了——結(jié)果發(fā)現(xiàn)換錯(cuò)了

事例2患者打鈴需要換水——帶教老師將液體傳遞給學(xué)生——嚴(yán)守操作規(guī)程，不躍雷池半步1、常在河邊走，設(shè)法不濕鞋-----保持清醒的頭腦，按經(jīng)典路徑行走，不躍雷池半步2、始終信守操作規(guī)程，保護(hù)自己和他人3、操作中不要也不可輕信他人，制度、規(guī)程和書本是可以依循的法寶嚴(yán)守操作規(guī)程，不躍雷池半步1、常在河邊走，設(shè)法不濕鞋----針對(duì)護(hù)士常見的輸液風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)損失：醫(yī)務(wù)工作者中護(hù)士是接觸患者的，所以最容易發(fā)生職業(yè)損傷；生物污染：針刺傷（按規(guī)范操作）藥物污染：化療藥等針對(duì)護(hù)士常見的輸液風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)損失：醫(yī)務(wù)工作者中護(hù)士是接觸患者的管理策略1、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)2、提高管理水平3、提升專業(yè)內(nèi)涵管理策略1、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)是保障護(hù)理安全的基石，也是開展一切護(hù)理工作的首要條件?！蹲o(hù)士條例》《藥品管理法》《傳染病防治法》《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》7月18日又新出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)是保障護(hù)理安全的基石，也是開展一切護(hù)一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)《護(hù)士條例》：第七條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書（時(shí)間的有效性和注冊(cè)地點(diǎn)）。帶教學(xué)生各種侵入性治療（包括靜脈輸液），我們老師一定要跟去，沒有執(zhí)業(yè)證書是不能做的，出了事情，醫(yī)院的責(zé)任就更大了。第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)《護(hù)士條例》：一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。（心肺復(fù)蘇、給氧、開放靜脈通路可以做，但給藥要慎重。一般我們都是用生理鹽水）護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。(護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有什么不對(duì)，一定要跟醫(yī)生溝通一下再執(zhí)行，醫(yī)生也有犯錯(cuò)的時(shí)候)第十八條

護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)侵權(quán)責(zé)任法：第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)侵權(quán)責(zé)任法：第七章醫(yī)療損害責(zé)任一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（多記不好，少記也不好，護(hù)理記錄單:病重、病危專科有要求的，病情有變化的要記錄，還有生命體征?？频挠^察內(nèi)容，護(hù)理操作需要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，我們應(yīng)該記客觀的真實(shí)在的，不要記主觀的。）一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。一、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷二、提升管理水平醫(yī)院管理：規(guī)范化、精細(xì)化、信息化護(hù)理服務(wù)：安全、優(yōu)質(zhì)、滿意二、提升管理水平醫(yī)院管理：規(guī)范化、精細(xì)化、信息化二、提升管理水平錯(cuò)誤給藥（血制品）的防范：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：給藥的劑量、方式、時(shí)間、濃度。搶救病人時(shí)的口頭醫(yī)囑必需重復(fù)；緊急情況下?lián)尵炔∪藭r(shí)開放靜脈通道可用生理鹽水。2、執(zhí)行正確醫(yī)囑：條例第十七條3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：（被動(dòng)—主動(dòng)—習(xí)慣—自然）4、嚴(yán)格執(zhí)行輸液、輸血操作規(guī)范：5、嚴(yán)格高危藥品的管理：二、提升管理水平錯(cuò)誤給藥（血制品）的防范：二、提升管理水平查對(duì)制度：1.在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”：（1）三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。（操作前、操作中、操作后都要做到，而操作后往往很少做到，比如我們換水，請(qǐng)?jiān)俸藢?duì)一下患者姓名和巡視卡上的藥物，保證萬無一失。）（2）七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（3）一注意：注意用藥反應(yīng)。2.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。3.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。二、提升管理水平查對(duì)制度：1.在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)二、提升管理水平輸血查對(duì)（1）采血前按病歷查對(duì)輸血申請(qǐng)三聯(lián)單、醫(yī)囑；采血時(shí)持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、血型。（2）嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本。（3）取血時(shí)應(yīng)檢查血瓶（袋）有無破損，血液顏色、性質(zhì)有無異常。（4）輸血前，需經(jīng)兩人核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（5）輸血時(shí)，需由兩人帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（6）輸血過程中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。注：輸血時(shí)查對(duì)內(nèi)容受血者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)，血液質(zhì)量、血型（包括Ｒh因子）、血液成份、用血量、編碼、交叉配血結(jié)果、有效期。二、提升管理水平輸血查對(duì)二、提升管理水平藥品管理制度1.各護(hù)理單元的備用藥品，由病區(qū)護(hù)士長、科主任及藥劑部門負(fù)責(zé)人根據(jù)治療面寬、副作用少的原則，共同決定種類和數(shù)量，便于臨床應(yīng)急使用。2.根據(jù)藥品種類和性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、麻醉、精神、毒性等）分別放置，定位存放。10%氯化鉀注射液、卡介苗、化療藥等高風(fēng)險(xiǎn)藥品（誤用后可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或危及病人生命安全）需單獨(dú)存放，標(biāo)記醒目。3.定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量、效期，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，應(yīng)停止使用并報(bào)藥劑科處理。4.凡搶救藥品必須固定在搶救車上，保持一定的基數(shù)，編號(hào)排列，定位放置，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。二、提升管理水平藥品管理制度二、提升管理水平輸液污染的防范1、嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量：配液前嚴(yán)格檢查液體、藥品、血制品的外包裝、有效期、有無雜質(zhì)，保證質(zhì)量安全。2、藥品器具的安全管理：

常見輸液用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性。檢查包裝是否完整的方法：兩手輕擠外包裝袋，如能鼓起，說明無漏氣，則可使用；如不能鼓起，則說明外包裝可能有裂縫，用具可能已被污染，不可使用。嚴(yán)禁一次性無菌醫(yī)療器械重復(fù)使用。（針筒）二、提升管理水平輸液污染的防范二、提升管理水平輸液污染的防范3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：操作前后洗手，控制病原微生物污染。4、加強(qiáng)配液室環(huán)境控制：減少微粒污染；靜脈注射過程中注意環(huán)境的清潔。5、藥物配制時(shí)間不宜過早（靜脈配置中心）。6、注明避光的藥物要避光、低溫保存的要冷藏（冰箱要定期清潔）。二、提升管理水平輸液污染的防范輸液污染的防范藥物從配置到輸入患者體內(nèi)，要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免污染藥物，使用前要檢查藥物的質(zhì)量，有無混濁、變質(zhì)、沉淀，包裝瓶有無裂縫，瓶口有無松動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮藥液已被污染，不可使用。藥液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后放置時(shí)間不可過久，以免增加被污染的機(jī)會(huì)，更換藥液時(shí)注意藥物配伍禁忌。臨床中，一些中成藥比較容易出問題，因?yàn)橹兴帍闹参镏刑崛?，使用過程中容易過敏，所以一些中藥，比如參麥、丹紅速度應(yīng)慢。輸液污染的防范藥物從配置到輸入患者體內(nèi)，要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)

微粒污染的預(yù)防：微粒污染的成因我國2000版《藥典》規(guī)定，平均每毫升輸液劑中直徑＞10μm的不溶微粒不能超過20個(gè),直徑＞25μm的不溶微粒不能超過2個(gè)［3］,輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等，微粒進(jìn)入人體，其引起的危害是嚴(yán)重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。通過對(duì)靜脈輸液過程中各環(huán)節(jié)微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，輸液器的質(zhì)量、進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒，且這些環(huán)節(jié)的污染最終造成不溶性微粒污染的累加。

微粒污染的預(yù)防：微粒污染的成因我國2000版《藥典》規(guī)微粒污染的預(yù)防

①正確配制藥液。打開安瓿前，用75%酒精浸泡砂輪割鋸，痕長應(yīng)小于頸段1/4周，用砂輪割鋸時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量玻璃碎屑，需要再用75%酒精擦拭，徒手掰開，禁止用鑷子等物品敲開安瓿，以減少微粒污染。抽吸藥液時(shí)，安瓿不應(yīng)倒置，安瓿頸口玻璃微粒污染最多，瓶底最少。自密封瓶內(nèi)抽吸藥液時(shí)，減少針頭穿刺膠塞的次數(shù)。②空氣環(huán)境潔凈。操作前，避免掃地等，減少人員流動(dòng)，我們操作時(shí)，不要讓勤工進(jìn)來擦玻璃、倒垃圾等，盡量讓她們?cè)谙挛巛斠航Y(jié)束后做這些事情。③使用全密閉輸液系統(tǒng)。全密閉輸液系統(tǒng)在輸液過程中無需使用進(jìn)氣通路，軟袋袋壁在空氣壓力下被壓癟，袋內(nèi)液體在大氣壓力下全部輸入，在整個(gè)輸液過程中，液體不與空氣接觸，從而徹底避免了外界空氣對(duì)輸液的污染。我們現(xiàn)在袋裝鹽水也無需打開排氣管，減少污染。微粒污染的預(yù)防①正確配制藥液。打開安瓿前，用75%酒精浸二、提升管理水平門診輸液室搶救設(shè)施、人員的配備搶救車配備與使用門診輸液室配備醫(yī)生重視對(duì)門、急診輸液病人的觀察與處理門、急診輸液病人應(yīng)嚴(yán)格掌握中成藥注射制劑使用的適應(yīng)征加強(qiáng)輸液注意事項(xiàng)的告知二、提升管理水平門診輸液室搶救設(shè)施、人員的配備二、提升管理水平職業(yè)損傷的防范1、嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則”：手套、洗手2、嚴(yán)格操作規(guī)程3、預(yù)防接種4、銳器傷的防范與處理：防護(hù)用品、醫(yī)療廢物的處置5、配制、輸注化療藥物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)二、提升管理水平職業(yè)損傷的防范二、提升管理水平加強(qiáng)溝通與交流充分尊重病人的知情權(quán)輸液前了解過敏史，按規(guī)程做過敏實(shí)驗(yàn)告知其輸液目的及風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防處理措施輸液過程中加強(qiáng)巡視，多關(guān)心病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種輸液并發(fā)癥，常見輸液故障，及時(shí)處理，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低輸液完畢交代注意事項(xiàng)二、提升管理水平加強(qiáng)溝通與交流三、提高專業(yè)水平藥物不良反應(yīng)的控制1、全面掌握使用藥物的藥理、作用與用途、使用方法、不良反應(yīng)、配伍禁忌。2、關(guān)注藥物不良反應(yīng)的相關(guān)信息。3、嚴(yán)格藥品管理。采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。

三、提高專業(yè)水平藥物不良反應(yīng)的控制三、提高專業(yè)水平輸液外滲與血管炎的防范1、慎重選擇血管：輸注化療等毒性、刺激性藥物時(shí)不要選擇周圍小靜脈；細(xì)胞毒性大的藥物注射時(shí)專人看護(hù)，注意血管保護(hù)。2、藥物外滲后的處理方法3、提高穿刺成功率4、正確覆蓋穿刺針眼5、加強(qiáng)輸液過程的巡視6、無痛拔針技術(shù)7、加強(qiáng)告知與宣教三、提高專業(yè)水平輸液外滲與血管炎的防范1、慎重選擇血管：輸注化療等毒性、刺激性藥物時(shí)不要選擇周圍小靜脈；細(xì)胞毒性大的藥物注射時(shí)專人看護(hù)，注意血管保護(hù)。。我們臨床上常用的多巴胺、間羥胺、胺碘酮、甘露醇都是需要注意的，但我們很難一般都是走周圍靜脈，但需要注意的是盡量選擇粗直的上肢靜脈，慎選下肢靜脈（靜脈瓣多，循環(huán)差），使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。還有手腕內(nèi)側(cè)神經(jīng)比較豐富，輸注刺激性強(qiáng)的藥物，滲出會(huì)造成神經(jīng)的損傷，所以應(yīng)該避免在手腕內(nèi)側(cè)做靜脈輸液穿刺，還有已經(jīng)發(fā)生外滲者禁止在其遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次穿刺。1、慎重選擇血管：輸注化療等毒性、刺激性藥物時(shí)不要選擇周圍小2、藥物外滲后的處理方法比如臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到持續(xù)輸入多巴胺，間羥胺，而且這種病人一般都是開兩路補(bǔ)液，其中一路常規(guī)水，我們可以每隔二、三個(gè)小時(shí)兩路靜脈交替使用，減少持續(xù)使用刺激性藥物對(duì)血管的損傷，以免造成局部組織的壞死。用甘露醇、脂肪乳時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高。遇到藥物外滲時(shí)，必須馬上更換注射部位，一般性的藥物可用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，可配合理療。我們臨床上常用的胺碘酮也是刺激性非常強(qiáng)的藥物，一旦滲出容易造成局部組織嚴(yán)重?fù)p傷，我在一些資料上看到，胺碘酮滲出用硫酸鎂濕敷效果并不好，用純氧進(jìn)行氧療效果很好，具體操作：用一封閉的塑料袋將輸液肢體包好，安裝吸氧裝置將氧氣導(dǎo)管末端放入袋內(nèi)封閉袋口，氧流量為8L/min,氧療時(shí)間為30分每次，2到3次每天?；熕幬锿鉂B時(shí)用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，防止局部疼痛、腫脹、壞死。2、藥物外滲后的處理方法比如臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到持續(xù)輸入多巴3、提高穿刺成功率。靜脈輸液操作中，血管難打時(shí)我們可以采取扎止血帶前使靜脈穿刺的肢體下垂3到5分鐘，這樣可使靜脈充盈度增加，另外穿刺時(shí)手自然放置比握緊拳頭更容易固定靜脈，也有效的克服緊握拳時(shí)指掌關(guān)節(jié)妨礙進(jìn)針的缺點(diǎn)。3、提高穿刺成功率。靜脈輸液操作中，血管難打時(shí)我們可以采取扎3、正確覆蓋穿刺針眼。我們用的輸液貼是三條。第一條首先固定針并，第二條有敷貼的固定針眼，最后一條將輸液皮條回旋固定于第二條下端。勿固定于針眼上方，不利于固定，更不利于滲出皮膚的觀察3、正確覆蓋穿刺針眼。我們用的輸液貼是三條。第一條首先固定針4、加強(qiáng)輸液過程的巡視。不要認(rèn)為輸完液就萬事大吉，更換液體依賴于陪護(hù)及呼叫器，從而沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通。甚至出現(xiàn)有的病人或陪護(hù)自行調(diào)節(jié)輸液滴速，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常不良現(xiàn)象，引起不良后果造成糾紛。4、加強(qiáng)輸液過程的巡視。不要認(rèn)為輸完液就萬事大吉，更換液體依5、無痛性拔針。擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽延血管方向按壓兩針眼（輸液會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)針眼，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.2到1.5厘米。血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓，特別是年紀(jì)大的患者，尤其要注意按壓方法，稍不慎，第二天輸液部位全是皮下淤血）5、無痛性拔針。擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離6、加強(qiáng)告知與宣教。告知一些輸液反應(yīng)的知識(shí)及預(yù)防跌倒、墜床等的方法，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生6、加強(qiáng)告知與宣教。告知一些輸液反應(yīng)的知識(shí)及預(yù)防跌倒、墜