主動脈夾層介紹

主動脈夾層目錄一.主要臨床特點二.臨床分型三.主要治療方案四.介入治療術(shù)后護理要點五.主動脈夾層的危險因素及預(yù)防主要臨床特點主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴(yán)重主動脈疾病。臨床特點為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、高血壓（兩上肢或上下肢血壓相差較大）、心臟表現(xiàn)以及其他臟器或肢體缺血癥狀等。如不及時診治，48小時內(nèi)死亡率高達50%，該病起病急、病情發(fā)展快，死亡率高。臨床分型根據(jù)夾層起源和主動脈受累部位，可將主動脈夾層按DeBaKey分為三型：I型：夾層起源于升主動脈，擴展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型多見。II型：夾層起源于并局限于升主動脈。III型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端，并向遠端擴展，可直至腹主動脈（IIIa，僅累及胸降主動脈；IIIb，累及胸、腹主動脈）。臨床分型根據(jù)手術(shù)的需要分為StanfordA、B兩型：A型：破口位于升主動脈，相當(dāng)于DeBackey分型的I型和II型。（近端型）適合急診外科手術(shù)。B型：不累及升主動脈，夾層病變局限于腹主動脈或髂動脈，相當(dāng)于DeBackey分型的III型。（遠端型）可先行內(nèi)科治療，再開放手術(shù)或腔內(nèi)治療。主要治療方案1、內(nèi)科治療原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，減輕主動脈剪應(yīng)力，降低主動脈破裂風(fēng)險。①鎮(zhèn)痛：適當(dāng)肌注或靜脈應(yīng)用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）可降低交感神經(jīng)興奮性導(dǎo)致的心率和血壓的上升，提高控制心率和血壓的效果。疼痛的加重和緩解直接反映病情的進展，因此護士應(yīng)密切觀察疼痛的強度、部位、性質(zhì)并注意鎮(zhèn)痛藥的使用。主要治療方案②控制心率和血壓：靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾等）是最基礎(chǔ)的藥物治療方法，但應(yīng)保證維持最低的有效終末器官灌注。在使用硝普鈉藥物時，應(yīng)注意避光使用，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格控制速度。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓和心率，并注意患者有無頭痛頭暈、惡心等癥狀。注意觀察患者藥物治療的目標(biāo)控制為收縮壓至100~120mmHg、心率60~80次/分。主要治療方案2、介入治療主動脈夾層介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要是經(jīng)股動脈穿刺，在醫(yī)療設(shè)備的輔助下，通過主動脈內(nèi)的覆膜支架，從股動脈輸送至病變部位，然后將其做封閉隔絕處理。目前臨床上的介入治療已發(fā)展較為完善，其手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小并發(fā)癥少，但術(shù)后仍存在病情變化的風(fēng)險，因此對主動脈夾層圍手術(shù)期的護理水平要求較高。介入治療術(shù)后護理要點1、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護、血壓、低流量吸氧。術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出，準(zhǔn)確記錄24h出入量，預(yù)防腎功能衰竭。介入治療術(shù)后護理要點2、術(shù)后當(dāng)天患者絕對臥床休息24小時，沙袋壓迫止血6-8h，避免穿刺部位出血，動脈夾層破裂及支架移位。密切觀察患者術(shù)肢末梢血液循環(huán)及足背動脈的搏動情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺運動情況。按摩制動肢體，指導(dǎo)患者進行踝泵運動，防止深靜脈血栓的形成。同時做好患者皮膚護理，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。介入治療術(shù)后護理要點3、及時聽取患者主訴，報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物。介入治療術(shù)后護理要點4、腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合征的護理：支架置入術(shù)后1周內(nèi)，患者會出現(xiàn)一過性C-反應(yīng)。蛋白升高，發(fā)熱反應(yīng)常見于術(shù)后第2d，一般不超過38.5℃，可能系移植物的異物反應(yīng)、瘤腔內(nèi)血栓形成后的吸收、造影劑及X線輻射的影響。因此護士要嚴(yán)密觀察患者體溫變化，可根據(jù)不同發(fā)熱程度采用不同降溫措施。體溫低于38.5℃者叮囑患者多飲水，并可給予物理降溫，38.5℃以上者物理降溫效果不佳，可遵醫(yī)囑醫(yī)囑給予止痛栓或布洛芬行藥物降溫。介入治療術(shù)后護理要點5、并發(fā)癥的預(yù)防及處理:內(nèi)漏及破裂。內(nèi)漏是目前腔內(nèi)隔絕術(shù)后存在的主要問題，護理中應(yīng)密切觀察血壓及腹痛情況，發(fā)現(xiàn)破裂征象，及時處理。主動脈夾層的危險因素及預(yù)防高血壓是主動脈夾層最主要的發(fā)病因素，70%-80%主動脈夾層由高血壓引起。其他疾病如動脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征、主動脈縮、大動脈炎等也可以導(dǎo)致主動脈夾層。吸煙、嗜酒、工作壓力大、精神高度緊張也是主動脈夾層的重要危險因素。因此預(yù)防主動脈夾層，一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，避免熬夜、吸煙、酗酒等危險因素。高血壓的控制對主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著