血清內(nèi)降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者預(yù)后與用藥指導(dǎo)的臨床價(jià)值

血清內(nèi)降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者預(yù)后與用藥指導(dǎo)的臨床價(jià)值

copd的早期癥狀與常見的肺炎和呼吸道炎癥相似，因此很難將其與類似疾病區(qū)分開來。此外,隨著病情的不斷發(fā)展,多數(shù)患者可在細(xì)菌感染的誘導(dǎo)下轉(zhuǎn)歸為COPD急性加重期(Acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD),呼吸困難、細(xì)菌性肺炎及呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥也隨之出現(xiàn),對(duì)COPD行早期感染預(yù)防性治療很有必要。在既往臨床中,由于缺乏可精確評(píng)價(jià)COPD病情的客觀指標(biāo),具體治療方案的制定和抗生素用藥時(shí)間的限定等均存在著諸多的不足。血清內(nèi)降鈣素原(Procalcitonin,PCT)作為目前臨床常用的細(xì)菌感染的高敏評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)人體內(nèi)各類細(xì)菌感染的臨床轉(zhuǎn)歸均具有較好的預(yù)警作用。鑒于PCT對(duì)細(xì)菌感染的高敏性,考慮PCT水平可有效指導(dǎo)COPD的臨床預(yù)后及AECOPD治療方案的制定。在本次研究中,將就PCT對(duì)AECOPD患者的臨床預(yù)后和用藥指導(dǎo)價(jià)值進(jìn)行如下探討。一、數(shù)據(jù)和方法1.從基線資料的特征對(duì)比分析aecopd患者的基線特征以我院2011年1月至2013年4月間收治的60例AECOPD為研究組,并將其隨機(jī)分為A研究組和B研究組,每組30例。其中A研究組患者的抗生素用藥以醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo),B研究組的抗生素用藥以PCT的水平高低作為用藥和停藥指標(biāo)。另依據(jù)研究組的基線資料特征,于我院同時(shí)期內(nèi)收治的COPD穩(wěn)定期患者30例作為對(duì)照組,用于對(duì)比考察AECOPD患者的臨床病理特征。經(jīng)初步對(duì)比分析,研究組和對(duì)照組患者在年齡、性別、病程及基礎(chǔ)疾病方面均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A研究組和B研究組的基線對(duì)比結(jié)果如表1所示,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。基線資料對(duì)比結(jié)果表明,各組間的研究結(jié)果具有可比性。2.aecopd感染情況納入標(biāo)準(zhǔn):(1)COPD和AECOPD的臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),無漏診、誤診。(2)AECOPD病程少于5d,未轉(zhuǎn)歸為肺炎。(3)入組前1周內(nèi)未連續(xù)或大劑量使用過抗生素治療,無先天性肺功能不全或非COPD所致的肺功能異常。(4)除呼吸系統(tǒng)存在細(xì)菌感染以外,其它器官無細(xì)菌感染。(5)所有患者均在知情同意的情況下接受治療和相關(guān)檢查,本次研究所涉及內(nèi)容符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn):凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者均排除入組。3.mrac的測定(1)匯總并對(duì)比分析研究組與對(duì)照組患者入院時(shí)的PCT水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(血WBC)水平、呼吸困難指數(shù)(mMRC)、痰培養(yǎng)陽性率等指標(biāo),考察研究組和對(duì)照組患者在病理方面的差異。其中PCT采用免疫發(fā)光法進(jìn)行測定,mMRC的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照(COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略—2011年修訂版)。(2)對(duì)比評(píng)價(jià)研究組和對(duì)照組患者出院后2年內(nèi)的病情轉(zhuǎn)歸,包括發(fā)病次數(shù)、再入院次數(shù)及死亡情況等。(3)A研究組的抗生素的使用為經(jīng)驗(yàn)用藥,B研究組患者的抗生素用藥和停藥以PCT水平是否超過25ng/L為標(biāo)準(zhǔn)(10ng/L≤PCT<25ng/L,提示無細(xì)菌感染,不建議使用抗生素;25ng/L≤PCT<0.5ng/L,提示可能存在細(xì)菌感染,建議使用抗生素;PCT>0.5ng/L,提示存在細(xì)菌感染,必須使用抗生素治療)。評(píng)價(jià)兩組患者使用抗生素的療程及臨床治療效果(包括有效率、住院天數(shù)、死亡率等)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)收集后輸入Excel文檔建立數(shù)據(jù)庫,隨后導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(ue0af±SD)表示,組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間對(duì)比行χ2檢查。兩組間對(duì)比的檢驗(yàn)水平α=0.05,以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以P<0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、從臨床角度解釋aecopd,尤其是非人體藥物的應(yīng)用見表2。如表2所示,研究組患者的PCT、WBC、CRP等檢測指標(biāo)的水平均明顯高于對(duì)照組,且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,研究組和對(duì)照組的陽性率分別為56.67%和10.00%,即表明AECOPD患者的細(xì)菌感染發(fā)生率較高,印證了細(xì)菌感染可誘導(dǎo)COPD發(fā)展為AECOPD的臨床結(jié)論。兩組患者2年內(nèi)病情轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,研究組的發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)及死亡率等均高于對(duì)照組,提示我們COPD患者發(fā)病期間密切監(jiān)測其血清內(nèi)的PCT、WBC、CRP等指標(biāo)的水平將可為AECOPD的發(fā)生提供較好的臨床預(yù)警參考。對(duì)接受不同抗生素治療方案的A研究組和B研究組進(jìn)行的臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果如表3所示,B研究組患者的住院天數(shù)、二次感染的發(fā)生率及抗生素用藥時(shí)間均優(yōu)于A研究組,且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示,以PCT水平指導(dǎo)抗生素用藥可使AECOPD患者獲得更好的臨床效果,能夠縮短患者的抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間,對(duì)于加速患者康復(fù)及降低患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用均具有重要的臨床意義。討論AECOPD是一類發(fā)病程度超過COPD常規(guī)癥狀的惡化狀態(tài),被認(rèn)為是COPD自然病程中的重要必經(jīng)階段。相對(duì)于COPD而言,AECOPD患者除表現(xiàn)為呼吸短促、喘息加重以外,可伴有發(fā)燒、化膿性或黏膿性呼吸道感染及多痰等癥狀。在臨床治療方面,AECOPD的治療方案需與COPD的臨床治療有所不同,短期抗生素抗菌策略是目前臨床較為提倡的治療路徑。但由于目前關(guān)于AECOPD應(yīng)用抗生素的具體方法和用藥時(shí)間等存在著諸多的爭議,權(quán)威、合理的抗生素應(yīng)用策略仍有待制定。AECOPD發(fā)病原因相關(guān)的研究顯示,80%的患者由細(xì)菌性下呼吸道感染所致,20%可由環(huán)境、藥物依從性差等因素導(dǎo)致,即提示我們細(xì)菌感染是導(dǎo)致AECOPD的主要原因。陳孝謙等也在AECOPD治療相關(guān)的臨床研究中指出,以PCT水平0.25g/L作為抗生素使用截點(diǎn)可有效縮短患者的住院時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間等,對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程和醫(yī)療費(fèi)用均有重要的積極意義。PCT作為人體降鈣素的前體物質(zhì),正常狀態(tài)下人體血清內(nèi)PCT水平低于0.05g/L,機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí),甲狀腺外周組織可在炎性介質(zhì)的刺激下產(chǎn)生大量的PCT并釋放入血,對(duì)細(xì)菌感染具有高敏的特異性,目前在呼吸道細(xì)菌感染、腹腔細(xì)菌感染等各類疾病的臨床診斷中均得到了廣泛的應(yīng)用。鑒于PCT對(duì)細(xì)菌感染的高敏性和既往臨床關(guān)于PCT指導(dǎo)抗生素用藥的積極價(jià)值,將PCT水平作為AECOPD治療期間抗生素使用方案的制定依據(jù)具有很好的可行性和合理性。在本次研究中,對(duì)30例COPD患者和60例AECOPD患者進(jìn)行的臨床對(duì)比研究結(jié)果顯示,兩類患者的PCT水平、WBC水平及CRP水平等均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),即提示我們PCT在區(qū)分AECOPD和COPD方面也具有較高的臨床價(jià)值。此外,臨床轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,以PCT、WBC及CRP高水平為病理特征的AECOPD患者2年內(nèi)的死亡率、發(fā)病頻次及再入院次數(shù)等均高于COPD,提示我們?cè)谂R床上通過監(jiān)測PCT、CRP等的水平實(shí)現(xiàn)對(duì)AECOPD的預(yù)后指導(dǎo)很有必要。何少峰等對(duì)COPD、AECOPD及肺炎患者進(jìn)行的臨床對(duì)比結(jié)果顯示,PCT可有效反映COPD不同臨床時(shí)期的炎癥程度,PCT水平監(jiān)測可對(duì)COPD的惡性轉(zhuǎn)歸起到高敏的預(yù)警作用。本研究中關(guān)于不同抗生素用藥方案對(duì)AECOPD的臨床療效進(jìn)行的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,以PCT水平0.25g/L作為抗生素使用截點(diǎn)的B研究組患者的住院時(shí)間、用藥時(shí)間及二次感染發(fā)生率均明顯低于經(jīng)驗(yàn)用藥的A研究組,表明PCT對(duì)AECOPD臨床用藥具有明確的指導(dǎo)價(jià)值,研究結(jié)論與李小春等進(jìn)行的相關(guān)研究結(jié)果一致。目前有大量臨床研究證實(shí),雖然