入院出院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院留觀制度與流程規(guī)范

入院出院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院留觀制度與流程規(guī)范住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理1.入院：（1）病人住院，須持有本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)收住院意見的門診病歷、住院卡，持有效證件、住院押金及生活必需品到入院收費處辦理入院手續(xù)（患者或家屬要保存好有關(guān)收據(jù)）。（2）接診新入院病人的病房護士將病人帶到準備好的病床及用物的病房內(nèi)。對急診或危重病人，病房醫(yī)護人員須立即做好搶救的一切準備工作。（3）病人安置好后，醫(yī)護人員應(yīng)主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，并簽字。同時協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等。（4）護送危重病人入院時應(yīng)保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。（5）病人入院后護士應(yīng)及時通知負責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定整體護理計劃。2.轉(zhuǎn)科：（附院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單）（1）病人因病情需要轉(zhuǎn)科，須經(jīng)主管醫(yī)生向相關(guān)科室發(fā)出會診申請，會診后決定轉(zhuǎn)入后，原主管醫(yī)師開出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。（3）護士核對長期、臨時醫(yī)囑，結(jié)算病人在本病區(qū)所用的藥物及治療費用，注銷各種診療卡（床頭卡、治療卡、給藥卡等）。（4）責(zé)任護士征求病人對本科室的工作意見，并協(xié)助病人整理物品，清點被服，與轉(zhuǎn)入科室護士交接病歷及藥物后，攜帶病歷、藥物護送病人至轉(zhuǎn)入病區(qū)。（5）責(zé)任護士與轉(zhuǎn)入科室的護士交接病歷及藥物，待轉(zhuǎn)入科室接收病歷并安置好病人，雙方在床邊交接病人的病情及護理情況后方可離開。3.出院：（1）患者出院，須由經(jīng)治醫(yī)師下出院醫(yī)囑，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任同意，方可辦出院手續(xù)。辦理出院手續(xù)可在下發(fā)醫(yī)囑的當天下午或第二天辦理。（2）患者出院前，由責(zé)任護士及經(jīng)治醫(yī)師告知出院后注意事項，包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動；復(fù)診時間；預(yù)約等。（4）責(zé)任護士主動征求患者對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議，指導(dǎo)病人填寫滿意度調(diào)查表，并協(xié)助整理物品。4.轉(zhuǎn)院（一）轉(zhuǎn)院：（2）轉(zhuǎn)院時須同時辦好費用結(jié)算，有關(guān)手續(xù)與出院相同。（3）轉(zhuǎn)院必須嚴格掌握指征，轉(zhuǎn)送途中有加重病情導(dǎo)致生命危險者，應(yīng)暫留院處理，待病穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。重癥病人轉(zhuǎn)院，病人家屬應(yīng)解決好有關(guān)護送問題，必要時應(yīng)由轉(zhuǎn)出科室派醫(yī)護人員護送，并與被轉(zhuǎn)醫(yī)院有關(guān)人員做好交接手續(xù)。（二）病人轉(zhuǎn)入我院（2）轉(zhuǎn)入手續(xù)與住院手續(xù)相同。某某某某醫(yī)院院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單姓名性別年齡住院號診斷神志：清楚口嗜睡口譫妄口淺昏迷口深昏迷□瞳孔：對光反射：靈敏口遲鈍口消失口左cm右cm生命體征：TCP次/分R次/分BPmmHgSpO2%主要癥狀、體征輸液：無口通暢口堵塞口引流管:無口有口類型通暢口堵塞口皮膚：正?？跐裾羁谄茡p口褥瘡口部位口腔黏膜：正?？谄茡p口潰瘍口霉菌口大小便：正常口失禁口帶入藥品：口服藥口貴重藥品口其它飲食：自帶口訂治療飲食口通知膳食部轉(zhuǎn)科口已預(yù)約尚未檢查的項目轉(zhuǎn)出科室交班護士轉(zhuǎn)入科室接班護士交接時間注：院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單由轉(zhuǎn)出科室護理人員填寫，轉(zhuǎn)入科室護理人員閱讀并核對無誤0二、關(guān)于留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院各部門間的協(xié)調(diào)機制為了有利于患者辦理留觀、入出院，轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院等程序，方便患者，各相關(guān)部門之間必須密切配合，相互協(xié)調(diào)，依據(jù)正確的政策、原則和工作計劃，運用恰當?shù)姆绞椒椒?，及時排除各種障礙，理順各方面關(guān)系，以促進工作正常運轉(zhuǎn)，特制定本辦法。（一）協(xié)調(diào)工作的必要性1、在工作中，由于管理體制不順，權(quán)責(zé)劃分不清，導(dǎo)致相互之間發(fā)生矛盾和沖突。如果不及時排除這些矛盾和沖突，理順各方面的關(guān)系，工作的運行將會受到嚴重影響。2、一項工作的完成涉及到兩個或兩個以上部門來共同完成，這時就需要各部門做好協(xié)調(diào)工作，才能順利的完成任務(wù)。3、必須充分認識到做好協(xié)調(diào)工作的重要性和必要性，在認真履行好職能的同時，要做到相互協(xié)調(diào)，密切配合，構(gòu)建一種和諧的工作環(huán)境。（二）協(xié)調(diào)工作的人員.為了加強各科室間的協(xié)調(diào)工作，特成立協(xié)調(diào)專職人員。.專職人員的職能職責(zé)：負責(zé)和各相關(guān)部門之間關(guān)系的協(xié)調(diào)，加強組織工作，同時加強監(jiān)督檢查，保證工作順利完成。3.專職協(xié)調(diào)人員：由醫(yī)務(wù)科、護理部及院總值班室值班人員承擔(dān)（上班期間由醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)，下班后由院總值班室負責(zé)）（三）協(xié)調(diào)的范圍和內(nèi)容在留觀、入出院、轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院等過程中出現(xiàn)的各種矛盾和沖突，在協(xié)調(diào)的范圍之內(nèi)。（四）協(xié)調(diào)的工作要求1、要進一步明確各相關(guān)部門的工作制度和職責(zé)范圍。2、各科室的主任及護士長負責(zé)做好本科室醫(yī)護人員之間的協(xié)調(diào)，按照職能職責(zé)辦事，不得互相推諉或者拖而不辦。3、當職能出現(xiàn)交叉與重疊時，或某項事情需要多個部門負責(zé)時，科室人員應(yīng)做好與其他部門相關(guān)人員之間的協(xié)調(diào)，必要時由科主任或護士長與其他部門負責(zé)人之間協(xié)調(diào)。在協(xié)調(diào)出現(xiàn)困難時，由協(xié)調(diào)專職人員出面協(xié)調(diào)，必要時向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)請示解決。三、為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供的指導(dǎo)和各種便民措施2、患者（包括門診患者）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員申請，填寫轉(zhuǎn)院病歷，科主任同意簽字后，經(jīng)醫(yī)務(wù)處或主管院長批準。但急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱患者，不得轉(zhuǎn)外省、市治療。3、如患者轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)暫留院內(nèi)處置，待病情穩(wěn)定或采取相應(yīng)措施，在保證途中生命安全情況下再行轉(zhuǎn)院。較重患者轉(zhuǎn)院時，應(yīng)派5、患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)院，要向家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如家屬堅持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。6、出院由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師或主任（副）醫(yī)師同意后，于出院前下達醫(yī)囑，于出院當日上午10:00前完成出院記錄和病房結(jié)賬并交住院處?；颊叱鲈簳r，醫(yī)師應(yīng)向患者交待出院后注意事項，并對患者進行離院前的健康教育，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度，并征求患者對醫(yī)院工作的意見。出院患者帶藥以一周劑量為限，帶藥品種不得超過4種，由主管醫(yī)師開臨時醫(yī)囑，由當班護士至中心藥房要回交給患者，外地患者可適當放寬藥理。為了在科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時，及時為患者解決入院、診療問題，特制定本制度。（一）提前告知，妥善溝通，減少醫(yī)患沖突門診醫(yī)生收入住院患者，收病人的科室無空床時，主任及護士長應(yīng)立即啟動加床方案，對于加床患者，要跟患者及家屬妥善溝通，詳細告知加床條件，采取自愿原則，取得患者及家屬的諒解，嚴禁強制入院或不告知就收入院的情況發(fā)生。（二）合理加床根據(jù)臨床各加床科室醫(yī)務(wù)人員配備、醫(yī)療物品儲備、搶救設(shè)施等情況，依據(jù)科室自身加床潛力，由科室酌情處理，醫(yī)務(wù)部監(jiān)督管理。各科室在不推諉病人的情況下，為保證患者的醫(yī)療安全及診療質(zhì)量，盡量保證加床數(shù)量在安全線以內(nèi)。對于科室確不能再加床的情況，由急診科留觀（留觀時間控制在72小時以內(nèi)），待科室有空床后再收住院。（三）妥善安排好加床患者需要的各種物品各科室對于加床患者要有足夠的重視，準備好患者需要的各種生活物品，以及監(jiān)護儀、氧氣瓶等各種必備設(shè)施，對于無法達到此要求的科室，要求向相關(guān)科室請購，嚴禁在無法達到診療基本要求的情況下，盲目加床。（四）保證好加床醫(yī)護人員配備各科室負責(zé)人應(yīng)安排所加床位的主管醫(yī)師及護士，及時安排接診，處置。（五）加快周轉(zhuǎn)做好患者周轉(zhuǎn)工作，及時進行床位調(diào)整。（六）嚴格規(guī)范診療行為科室應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，遵守三級醫(yī)生負責(zé)制，執(zhí)行好查對制度，有特殊情況應(yīng)立即進行醫(yī)療安全預(yù)警上報，杜絕醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。（七）及時進行輔助檢查患者行輔助檢查時，由于我院醫(yī)療施設(shè)有限無法滿足診療需要的，應(yīng)行外院檢查，并填報患者外院檢查申請單?？剖易陨砑哟矟摿?，由科室酌情處理，醫(yī)務(wù)部監(jiān)督管理。各科室在不推諉病人的情況下，為保證患者的醫(yī)療安全及診療質(zhì)量，盡量保證加床數(shù)量在安全線以內(nèi)。對于科室確不能再加床的情況，由急診科留觀（留觀時間控制在72小時以內(nèi)），待科室有空床后再收住院。（三）妥善安排好加床患者需要的各種物品各科室對于加床患者要有足夠的重視，準備好患者需要的各種生活物品，以及監(jiān)護儀、氧氣瓶等各種必備設(shè)施，對于無法達到此要求的科室，要求向相關(guān)科室請購，嚴禁在無法達到診療基本要求的情況下，盲目加床。（四）保證好加床醫(yī)護人員配備各科室負責(zé)人應(yīng)安排所加床位