重癥急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)及健康教育

重癥急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)及健康教育急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰淀粉酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，易引起急性呼吸窘迫綜合征、全身多器官功能損害，病死率較高，稱為重癥急性胰腺炎。【護(hù)理常規(guī)】休息和運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者的情況，協(xié)助取舒適臥位。血壓平穩(wěn)者取半臥位，床頭抬高30°45°，臀下、膝下墊一軟枕，利于胰腺滲出液的局限和吸收，減輕腹痛；休克者取休克體位;對(duì)劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者，加用床檔，嚴(yán)防墜床。飲食護(hù)理重癥胰腺炎患者早期需嚴(yán)格禁飲食，給予胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)，適時(shí)開展腸內(nèi)營養(yǎng)。腹痛、腹脹消失，血淀粉酶恢復(fù)正常后，開始進(jìn)食，先試飲少量溫開水，如無不適感，再給患者米湯，進(jìn)食后觀察患者有無腹痛、腹脹表現(xiàn)，復(fù)查血尿淀粉酶。飲食要清淡、低脂肪、少食多餐、以糖類為主，并遵循流食-半流食-軟食的順序，逐步過渡。用藥護(hù)理迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌抑酸等藥物，注意觀察藥物的治療效果及有無不良反應(yīng)。維持水、電解質(zhì)平衡，保持有效的血容量。營養(yǎng)支持：有條件者應(yīng)少量多次輸血、清蛋白和腸外營養(yǎng)藥以增加抵抗力。病情觀察與護(hù)理脈搏、血壓的觀察與護(hù)理：當(dāng)脈搏2100/min,收縮壓WSOmmHg，脈壓差A(yù)20mmHg時(shí)，提示血容量不足和休克，須積極抗休克治療。體溫的觀察與護(hù)理：體溫超過39￡或持續(xù)低熱說明有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，主動(dòng)通知醫(yī)師，提高重視，制訂有效的治療方案。)呼吸的觀察與護(hù)理：注意呼吸頻率和深度，呼吸困難者，給予吸氧，呼吸頻率&30/min，警惕肺部感染及ARDS的發(fā)生。出入量的觀察與護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24h出入量，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量，低血容量時(shí)開放2個(gè)靜脈通路，保證尿量在30ml/h以上。心理護(hù)理患者多會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、痛苦、不安等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)給予安慰，耐心地做好解釋，滿足患者的正當(dāng)需要，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以達(dá)到積極配合治療的目的。腹脹與疼痛護(hù)理腹脹的觀察與護(hù)理：腹脹為重癥急性胰腺炎常見癥狀，且常伴有腹痛，主要由胰腺炎癥滲出和炎性反應(yīng)造成的腸麻痹所致。常規(guī)留置鼻腸管，拍床旁X線胸片確定鼻腸管位置并妥善固定，保持通暢，給予胰腺炎一期鼻飼和灌腸，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)腸排氣，發(fā)揮導(dǎo)瀉作用，將毒物排出體外，減輕腹脹腹痛；改善胃腸黏膜血流灌注及微循環(huán)，緩解缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)胃腸道的屏障作用，也可減輕急性重癥胰腺炎的腹脹。疼痛的觀察與護(hù)理：重癥胰腺炎患者都有不同程度的腹痛。嚴(yán)密觀察患者腹痛的程度、部位、性質(zhì)，并做好相應(yīng)記錄。安慰患者，教會(huì)患者放松心情，分散注意力，減輕疼痛；必要時(shí)遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥，對(duì)疼痛劇烈的患者可按醫(yī)囑給予哌替唳肌內(nèi)注射，必要時(shí)可加用山董若堿、阿托品等解痙藥，注意觀察鎮(zhèn)痛藥的療效，切忌使用嗎啡?；A(chǔ)護(hù)理體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，有利于腹腔引流，使感染局限。保持呼吸道通暢；鼓勵(lì)患者咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者坐起，囑其深吸氣，必要時(shí)行超聲霧化藥液吸入每日2次。晨、晚間護(hù)理：保持床單位及患者皮膚清潔，做好口腔護(hù)理，防止并發(fā)癥。去除誘因養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，不酗酒，積極治療膽道疾病。連續(xù)性腎替代治療建議及早應(yīng)用。并發(fā)癥的觀察和處理急性呼吸窘迫綜合征：急性呼吸窘迫綜合征是重癥胰腺炎最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其病死率高達(dá)40%。注意以下幾個(gè)方面：①補(bǔ)充水和電解質(zhì)，早期不宜使用膠體液，以免加重肺水月中;②根據(jù)尿比重調(diào)節(jié)液體量，必要時(shí)放置Swan-Ganz導(dǎo)管，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓;③行呼吸支持療法，輕者可用面罩，對(duì)不能糾正的呼吸困難和低氧血癥、動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行性下降，應(yīng)及時(shí)做氣管插管或氣管切開后機(jī)械通氣，并做好呼吸機(jī)治療的護(hù)理工作。急性腎衰竭：重癥胰腺炎發(fā)展至急性腎衰竭時(shí)病死率高達(dá)60%?95%。對(duì)急性腎功能不全必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，除積極治療原發(fā)病以外，應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)有效血容量，糾正腎前性氮質(zhì)血癥。對(duì)充足補(bǔ)液和對(duì)癥治療后仍不能恢復(fù)的急性腎衰竭患者則行利尿、限制液體出入量，同時(shí)要給予透析治療。急性肝功能損害：重癥胰腺炎并發(fā)急性肝功能損害者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，持續(xù)低流量吸氧或行高壓氧治療，補(bǔ)充足量維生素B、維生素C、維生素K。要注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，尤其要預(yù)防堿中毒及低鉀血癥。每日可靜脈滴注10%葡萄糖注射液1000?1500mlo同時(shí)應(yīng)給予抗肝細(xì)胞壞死治療，使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，也可使用前列地爾治療。每日輸新鮮血漿200?400ml，觀察和預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。消化道出血：主要表現(xiàn)為消化道、腹腔、腹膜后出血。應(yīng)密切觀察生命體征，對(duì)應(yīng)激性潰瘍引發(fā)的出血應(yīng)用抗酸藥、止血藥物、輸血、補(bǔ)液、胃內(nèi)注入血管收縮劑配制的低溫液等方法。對(duì)于胰源性門靜脈高壓癥引起的消化道出血，選擇性腹腔動(dòng)脈造影栓塞脾動(dòng)脈是有效的治療方法。胰腺膿腫或假性囊腫引發(fā)的消化道出血量少時(shí)可采用非手術(shù)治療方法，出血量大則需栓塞或手術(shù)方能達(dá)到有效地治療。糖代謝異常：重癥胰腺炎應(yīng)密切觀察血糖變化，既往無糖尿病的患者血糖控制在8.2mmol/L以內(nèi)，伴有糖尿病的患者血糖控制在ll.Ommol/L以內(nèi)，同時(shí)警惕低血糖反應(yīng)的發(fā)生。【健康教育】1?注意休息，避免勞累與情緒緊張，同時(shí)要定期門診