金豆數(shù)據(jù)出品丨DIP名詞解釋

金豆數(shù)據(jù)出品IDIP名詞解釋（結(jié)算監(jiān)管篇）1、 病種分值病種分值是依據(jù)每一個(gè)病種組合的資源消耗程度所賦予的權(quán)值，反映的是疾病的嚴(yán)重程度、治療方式的復(fù)雜與疑難程度。2、 DIP藥品分值DIP藥品分值（dRW）依據(jù)全樣本數(shù)據(jù)病例平均藥品費(fèi)用測(cè)算，是反映不同病種組合中藥品消耗程度的相對(duì)值，數(shù)值越高，反映該病種的藥品消耗越高，反之則越低。3、 DIP耗材分值DIP耗材分值（cRW）依據(jù)全樣本數(shù)據(jù)病例平均耗材費(fèi)用測(cè)算，是反映不同病種組合中耗材消耗程度的相對(duì)值，數(shù)值越高，反映該病種的耗材消耗越高，反之則越低。4、 預(yù)算點(diǎn)值DIP預(yù)算點(diǎn)值基于前幾年（通常為三年）的住院總費(fèi)用，同時(shí)考慮區(qū)域服務(wù)人口、區(qū)域疾病譜以及醫(yī)?？傤~資金可能出現(xiàn)的變化，計(jì)算預(yù)算階段的分值點(diǎn)值均值，并以優(yōu)質(zhì)區(qū)間測(cè)算的方法精準(zhǔn)測(cè)算預(yù)算點(diǎn)值，形成預(yù)估支付標(biāo)準(zhǔn)，作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)、過程控制的標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)付預(yù)扣的參考。5、 結(jié)算點(diǎn)值DIP結(jié)算點(diǎn)值基于當(dāng)年醫(yī)保支付總額與醫(yī)保支付比例核定年度住院總費(fèi)用，并結(jié)合年度DIP總分值，計(jì)算結(jié)算階段的分值點(diǎn)值均值，形成DIP支付標(biāo)準(zhǔn)。6、 病組支付標(biāo)準(zhǔn)病組支付標(biāo)準(zhǔn)是在DIP目錄庫、分值點(diǎn)值的基礎(chǔ)上所形成的可用于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行清算的醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)病種組合均有對(duì)應(yīng)的病組支付標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)DIP分值計(jì)算并結(jié)算費(fèi)用，具體計(jì)算公式如下：病組支付標(biāo)準(zhǔn)=DIP分值*結(jié)算點(diǎn)值7、 醫(yī)保支付費(fèi)用醫(yī)保支付費(fèi)用是指對(duì)于一般病種分組住院患者，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照DIP結(jié)果進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算，具體計(jì)算公式為：醫(yī)保基金按DIP應(yīng)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總住院費(fèi)用二Z（（參保人員住院所屬DIP組的病組支付標(biāo)準(zhǔn)-自費(fèi)費(fèi)用-特定自付費(fèi)用-起付線）X醫(yī)保報(bào)銷比例）-Z建議扣減費(fèi)用8、費(fèi)用極端異常病例極端異常病例是經(jīng)過個(gè)體特異變化校正后，費(fèi)用超過病種組合單價(jià)5倍以上的病例，這些病例在費(fèi)用、住院天數(shù)等具體指標(biāo)上特異變化極端，超過了方法常態(tài)數(shù)值，需要建立篩選與醫(yī)療專家集體評(píng)審機(jī)制，對(duì)個(gè)體差異、疾病嚴(yán)重程度等偏差原因進(jìn)行分析并予以支付。9、 基金預(yù)撥付基金預(yù)撥付是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按總額控制指標(biāo)一定比例設(shè)立周轉(zhuǎn)金，并對(duì)兩年內(nèi)未違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)撥付。10、 月度預(yù)結(jié)算月度預(yù)結(jié)算是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照預(yù)先設(shè)立的規(guī)則，考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病收治、違規(guī)行為以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的經(jīng)營情況，月初向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥付一定額的住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月度預(yù)結(jié)算金額。11、 年預(yù)清算年預(yù)清算是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)年度結(jié)束時(shí)，在年度清算前，根據(jù)規(guī)定的流程，計(jì)算出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年總分值以及考核結(jié)果，根據(jù)可分配資金總額確定病種分值點(diǎn)值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)清算，同時(shí)結(jié)合輔助目錄對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異常費(fèi)用進(jìn)行識(shí)別與合理糾正，計(jì)算出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度最終撥付金額。12、年終清算年終清