《古今醫(yī)統(tǒng)》對中醫(yī)脾的認識

《古今醫(yī)統(tǒng)》對中醫(yī)脾的認識

《古今醫(yī)學叢書》是一本集醫(yī)學經(jīng)典、方劑、草本植物、科學知識于一體的綜合性醫(yī)學書。根據(jù)明代以前的重要醫(yī)學經(jīng)典和醫(yī)學成就，他受到了許多學者的闡釋，對醫(yī)史文獻、理論研究和臨床應用具有很高的參考價值。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說:“一有此身,必資谷氣。谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五藏而血生,而人資之以為生者也。故曰后天之本在脾。”脾為后天之本、氣血生化之源,故對人體的重要性不言而喻。且疾病的發(fā)生、發(fā)展與體質(zhì)的強弱密不可分,體質(zhì)以精氣血津液為物質(zhì)基礎,精氣血津液均由脾胃化生。筆者通過研讀《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,對中醫(yī)之脾有了更深的認識;通過臨床跟診,對《古今醫(yī)統(tǒng)大全》脾病證治亦有所領悟。1李的《醫(yī)學門類》中脾的形象《內(nèi)經(jīng)》中從未言及脾的具體形態(tài)結(jié)構(gòu),但其后的《難經(jīng)》卻對脾的大小有了清晰的描述:“脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,……”李梴的《醫(yī)學入門·臟腑》中提到脾的形象是馬蹄狀、鐮刀狀。繼之《醫(yī)宗金鑒·卷八十一》記載,脾“與胃同膜,而附其上之左俞,當十一椎下”。2長夏氣分析,注重陰陽變化因脾為太陰濕土之臟,得陽始運,故其喜燥惡濕。又因太陰濕土主長夏,故脾氣旺于長夏,其生理功能與長夏的陰陽變化相通應。臟腑之氣的運動體現(xiàn)在臟腑的功能活動之中,五臟之氣各有升降,脾胃居中,脾升胃降,為人體之氣升降的樞紐,故脾氣上升才能脾氣健運,發(fā)揮正常的功能活動。3生理功能3.1脾經(jīng)營養(yǎng)血氣下降,水谷人才以養(yǎng)胃此功能主要體現(xiàn)在運化水谷和運化水液兩個方面。其中運化水谷即是指對飲食物的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸精微的過程。飲食入胃,須依賴脾的運化,才能將水谷化為精微,并布散至全身,即《素問·厥論》所說的“脾主為胃行其津液者也”。脾氣的運動體現(xiàn)在脾的功能活動中,脾氣上升,可將吸收的水谷精微向上輸于心、肺、頭目,通過心、肺的作用化生氣血,以營養(yǎng)全身,即脾主升清;又可因脾氣上升,具有升舉作用,能夠維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定。若脾運化水谷功能減退,則機體不能正常消化吸收飲食物、布散精微,可見神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥,亦可因脾氣下陷,出現(xiàn)久泄久痢或內(nèi)臟下垂等病癥。筆者在臨床上曾見一病例:衛(wèi)某,女,59歲,曾患胃下垂及陳舊性胃出血,就診時,胃脘脹痛、隱隱不適,納可,寐差,便溏、日行3~4次,舌紅稍黯苔薄,脈細。診為脾虛氣陷證,多予健脾益氣之藥而取效。運化水液則是指脾對水液的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸作用?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時,五臟陰陽,揆度以為常也?！逼⑽盏乃染⒅械乃洲D(zhuǎn)輸至肺和腎,通過肺、腎的氣化作用,化為汗和尿排出體外。故脾的運化水液功能正常,就能防止水液停滯?！爸T濕腫滿,皆屬于脾”則表明,若脾失健運、水液停滯,產(chǎn)生水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物,可致水腫,亦有可能出現(xiàn)大便異常。如患者瞿某,男,29歲,大便基本成形,日行3~4次,質(zhì)軟伴黏液,排便不爽,納差,舌紅苔薄白,脈濡。診為脾虛濕蘊證,脾失健運、水液不布,便時有黏液亦為濕濁內(nèi)生的體現(xiàn),治以健脾祛濕而取效。3.2脾凝血功能脾有統(tǒng)攝血液在脈中流行,防止其逸出脈外的功能。《難經(jīng)·四十二難》中的脾“主裹血”從形態(tài)結(jié)構(gòu)特征方面描述了脾具有統(tǒng)血的功能,現(xiàn)代醫(yī)學認為脾能貯存一定量的血液,當機體急需時,可將其釋放,造成出血的原因之一為血中諸多凝血因子結(jié)構(gòu)、活性發(fā)生改變。脾統(tǒng)血是氣的固攝作用的體現(xiàn),如《景岳全書·血證》中云:“蓋脾統(tǒng)血,脾氣虛則不能收攝,脾化血,脾氣虛,則不能運化”4脾失健運,則色和口感正?！端貑柤ⅰの宀厣善分赋?脾“主運化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故合肉”。脾在體合肉、主四肢,所以四肢、肌肉功能的正常與否與脾的運化息息相關(guān),如肌無力、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良癥等,均屬中醫(yī)“痿證”的范圍,表現(xiàn)為肢體軟弱無力,甚至不能隨意運動,久則肌肉萎縮,多治以健脾益氣之法。脾在竅為口,口味的正常與否有賴于脾的運化功能。若脾運健旺,則口味正常;若脾失健運,患者可有口味異常的感覺。脾其華在唇,脾氣的旺盛也影響到口唇的形態(tài)、色澤。涎是口中津液中較清稀的部分,具有保護、潤澤口腔和助吞咽、消化的作用,脾在液為涎,脾精上行于口,化為涎,但不溢于口外。若脾胃不和,可致涎多而口角流涎的癥狀?！端貑枴づe痛論》云:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?！敝赋鏊紤]過度則氣機結(jié)滯。脾在志為思,過思傷脾,脾氣郁結(jié),有礙脾運,可見不思飲食、脘腹脹悶、頭暈目眩等癥。不僅如此,因“脾藏意”“脾在志為思”,故脾的功能失常與郁證的發(fā)生密切相關(guān)。抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇,現(xiàn)代許多醫(yī)家提出,抑郁癥的病機在于脾失健運,痰濕內(nèi)蘊,阻遏氣機。脾虛則運化失健,氣血化生不足,無以充盈五臟,神失所養(yǎng),而見悶悶不樂、郁郁寡歡、倦怠乏力等一派神氣不足的表現(xiàn)。5針刺補瀉瀉瀉,養(yǎng)胃養(yǎng)源足太陰脾經(jīng)為三陰之首,陰氣最多,多血而少氣,居于三陰經(jīng)之最表,為三陰之關(guān)。其脈起于足大指之端,上循膝入腹,上膈挾咽,連舌本,散舌下;又注心中,在于脾胃,絡于咽喉。臨床實踐表明,針刺脾經(jīng)腧穴有益氣活血、化痰開竅的作用。隱白為脾經(jīng)井穴,可益氣補血、健運脾胃,使陽氣通達四末。故針刺治療疾病,常以他經(jīng)腧穴與脾經(jīng)腧穴配合使用。如痛經(jīng)的發(fā)生與外邪、情志等多方面影響沖任功能有關(guān),因脾為后天之本、氣血生化之源,故主要取任脈及足太陰脾經(jīng)穴位,以培元益精、調(diào)和氣血,沖任通暢,痛經(jīng)自止。亦有病例證實,針刺足太陰脾經(jīng)腧穴可有效治療腦卒中后遺癥,提高患者生活質(zhì)量。6見見之法,注意增加藥的使用方法明代醫(yī)家徐春甫借鑒諸書,總結(jié)百方治療脾胃疾病,如蒼術(shù)湯治脾胃感風,飧泄,腸鳴腹?jié)M,四肢重滯等;術(shù)茯湯治脾虛盜汗;生地黃煎治脾熱唇焦;資壽解語湯治脾虛中風出現(xiàn)的舌強不語、半身不遂;六和湯治傷寒冒暑伏熱,霍亂轉(zhuǎn)筋吐瀉,寒熱交作,脾氣不和,胸滿咳嗽、頭疼目脹;縮脾飲解伏熱,除煩渴,消暑,止吐利等。其中不乏諸多常用方和名方,如腹?jié)M時痛者,病屬太陰,桂枝加芍藥湯主之;自利不渴屬太陰,理中丸溫之;瀉黃散治脾經(jīng)熱,口臭,咽干;半夏白術(shù)天麻湯治脾胃虛弱,運化失職,宿食積滯,痰厥頭眩,嘔吐等。隨證的加減變化也是相得益彰,如寒中太陰,誤用下法,病情加重,出現(xiàn)月真脹、嘔吐或下利,可用理中湯加枳實、陳皮;治脾肺俱虛,咳嗽不已,用理中湯加陳皮、半夏、細辛、茯苓等;若脾氣虛而四肢不舉,可用十全散加減四物。并總結(jié)常用藥,如脾熱者用甘草、白芍藥;脾寒者用干姜、砂仁、附子;脾氣虛者用人參、黃芪、白術(shù)、木香、藿香、砂仁;脾血虛者用當歸、人參、白芍藥。諸多方藥,不可一一列舉。以上均為筆者對中醫(yī)之脾和脾病證治的認識,通過研讀《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,筆者又認識到,脾病的發(fā)生有一定的季節(jié)性,即“乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受邪,乘夏則心先受邪,乘至陰則脾先受邪,乘冬則腎先受之。”且進一步得知脾的生理功能的重要性,即生命活動的正常進行必須依賴脾的運化和統(tǒng)血功能。脾氣健運,則氣血充足,臟腑安和;反之則脾失健運,運化失職,氣血不充,臟腑、經(jīng)絡及四肢百骸失養(yǎng),可致多種疾患,即所謂“百病皆由脾胃衰而生也”。脾病在治療上需遵循五位補瀉中“土位之主,其瀉以苦,其補以甘;太陰之客,以甘補之,以苦瀉之,以甘緩之”的原則。筆者覺得治療脾病亦應遵循吳鞠通“治中焦如衡,非平不安”的原則。因為脾與胃同屬中焦,脾為陰臟,胃為陽腑,納運相得,升降相因,燥濕相濟,臟腑相合,二者既相互依賴又相互制約,相反相成。脾氣上升,可以吸收、消化并轉(zhuǎn)輸水谷精微,還能維持內(nèi)臟相對衡定的位置,以使諸臟腑各安其位。胃氣