癲癇所致精神障礙患者的護理查房【完整版】PPT

癲癇所致精神障礙患者的護理查房癲癇所致精神障礙患者的護理查房引言癲癇定義與表現(xiàn)癲癇性精神障礙的分類與表現(xiàn)癲癇性精神障礙的治療病例介紹癲癇所致精神障礙患者的護理癲癇概念?癲癇：癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特點。

癲癇的表現(xiàn)古人描述：“癲者，癡呆之狀，或哭或笑，如醉如夢，言語無序”，指出癲癇發(fā)作往往具有意識障礙，可以帶有精神異常的特點。“癇者，忽然發(fā)作，眩仆倒地，不省高下，甚則瘛從抽掣、目斜，口吶，痰涎直流，叫喊直流，叫喊作畜聲”。表明了癲癇發(fā)作的另一個常見的表現(xiàn)，即抽搐。癲癇與精神障礙的關(guān)系反復(fù)的癲癇發(fā)作導(dǎo)致腦缺氧引起的腦器質(zhì)性改變，特別會引起額葉、顳葉功能改變，易出現(xiàn)精神癥狀。病程越長，發(fā)作越頻繁，發(fā)作的間歇期越短，腦缺氧的幾率越大，造成腦損傷越嚴(yán)重，出現(xiàn)的精神障礙的比列也越大。癲癇性精神障礙？癲癇性精神障礙又叫癲癇所致精神障礙，是一組反復(fù)發(fā)作性腦異常放電所致的精神障礙，原發(fā)性和癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙。由于受累的部位及病理生理改變不同，癥狀表現(xiàn)各異。癲癇所致精神障礙分類與表現(xiàn)①發(fā)作前精神障礙②發(fā)作時精神障礙③發(fā)作后精神障礙④發(fā)作間精神障礙

焦慮，緊張，易激惹，沖動，抑郁，淡漠或一段時間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退，面色蒼白，潮紅及消化不良

先兆：-癲癇發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘。前驅(qū)：-癲癇發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天即有相同的癥狀出現(xiàn)，使病人感到發(fā)作即將來臨，稱之為前驅(qū)癥狀。發(fā)作前精神障礙發(fā)作時精神障礙知覺障礙記憶障礙思維障礙情感障礙自主神經(jīng)功能障礙自動癥朦朧狀態(tài)發(fā)作時精神障礙1錯覺、感知綜合障礙、自窺癥。

2耳鳴、言語聲、呼叫聲或音樂片段等。3難聞的氣味，有時像燒焦了的膠皮味。4可嘗到某些不愉快或特殊的味道。

——知覺障礙發(fā)作時精神障礙——記憶障礙如對某些熟悉的名字，突然不能回憶，或在一個新的環(huán)境中有一種似乎過去早已體驗過的感覺，稱為熟悉感。在一個熟悉的環(huán)境中好像有完全陌生的感覺，稱為陌生感。似曾相識癥

舊事如新癥

發(fā)作時精神障礙——思維障礙

病人感覺自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并常互相缺乏聯(lián)系。思維中斷強直性思維:發(fā)作時精神障礙恐怖：最多見，持續(xù)時間一般不超過2分鐘憤怒：伴有攻擊行為抑郁：時間可達2周喜悅：陷入不可控制的極度喜悅的恍惚狀態(tài)(銷魂狀態(tài))。不愉快常與幻嗅或幻味的內(nèi)容有關(guān)?！楦姓系K發(fā)作時精神障礙可見頭痛，頭脹。腹痛，惡心，流涎，嘔吐心悸，脈快。呼吸急促或暫停，出汗，面色蒼白或潮紅。體溫改變?！灾魃窠?jīng)功能障礙發(fā)作持續(xù)時間多較短，常為數(shù)秒，數(shù)分鐘，偶見達數(shù)小時者。

發(fā)作時精神障礙

意識障礙時——自動癥核心癥狀為意識障礙不適當(dāng)?shù)氖ФY儀，或無目的，無效率的反復(fù)無意義動作。咀嚼，咂嘴，吞咽，舔舌甚至咳嗽，吐痰，扮鬼臉，反復(fù)轉(zhuǎn)頭的尋找或疑惑狀。

無目標(biāo)的走動，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬動?xùn)|西。重復(fù)語言或自言自語。間詢問病人，無法獲得迅速正確的答復(fù)，如果阻止病人時，甚至?xí)霈F(xiàn)反抗的動作。

繼續(xù)發(fā)作前的工作，如繼續(xù)走路，騎車等。なに？發(fā)作時精神障礙主要表現(xiàn)：a.突然發(fā)作：意識不清，危險性很大。b.有生動幻覺，多為幻視。c.情感障礙：恐懼，憤怒，行為紊亂，易激惹，甚至出現(xiàn)行兇等殘暴行為。d.譫妄狀態(tài)：意識障礙較深，出現(xiàn)諸如殺人，自殺等危險行為，幻覺或妄想有時帶有迷信或宗教色彩。e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張性木僵?！鼥V狀態(tài)最常見的發(fā)作性精神障礙③發(fā)作后精神障礙癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識模糊，定向障礙，反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)生動幻視，自動癥及躁動狂暴行為，一般持續(xù)幾分鐘～數(shù)小時;少有持續(xù)至幾天或數(shù)周之久者，可發(fā)生于任何年齡的病人，但最常見于30～40歲。我們都是30歲我們都是30歲④發(fā)作間精神障礙

A.慢性精神分裂癥樣精神病B.躁狂抑郁癥樣精神病C.癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥D.癲癇性人格改變藥物治療(1)部分性癲癇發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪、（2）強直陣攣性大發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯（3）失神性發(fā)作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氨己烯酸（4）癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮（i.v）、苯妥英鈉（5）局限性癲癇發(fā)作和繼發(fā)的全面性發(fā)作：非氨酯本院案例癲癇大發(fā)作是本院癲癇發(fā)作的主要類型大發(fā)作患者搶救患者應(yīng)置于安全處。解衣松扣，確保呼吸道通暢，若病人張口，應(yīng)用壓舌板或卷成細(xì)條狀衣角，手帕等墊在上下臼齒間防舌咬傷，切勿強行撬開，抽搐停止將頭偏向一側(cè)，以利于口腔中分泌物流出，防止吸入性肺炎或窒息。意識未恢復(fù)前應(yīng)保護病人。大發(fā)作患者搶救控制抽搐的方法可用地西泮（安定），成人首次劑量10～20mg，按1～5mg/min緩慢靜脈注射，間隔30min可重復(fù)使用。或于首次使用后，將地西泮（安定）20～40mg加入10%葡萄糖100～250ml中靜脈緩滴，10～20mg/h，視發(fā)作情況控制劑量和滴數(shù)，24h不應(yīng)超120mg。癲癇所致精神障礙患者的護理

癲癇大發(fā)作的護理：①置患者于原處平臥，迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔避免影響呼吸。②松解領(lǐng)扣、腰帶，保護下頜及四肢。③抽搐停止后將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口水誤吸入氣管。④觀察呼吸恢復(fù)情況，如果呼吸恢復(fù)不暢、面色發(fā)紺，應(yīng)立即行人工呼吸術(shù)，給氧，必要時使用呼吸興奮劑。⑤檢查患者有無骨折脫位情況，患者臥床休息，專人守護。保護患者防止摔傷。繼續(xù)觀察患者有無持續(xù)發(fā)作跡象。對于大小便失禁患者及時更換衣褲?！獙ΠY護理癲癇所致精神障礙患者的護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理：若抽搐持續(xù)發(fā)作常導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命。應(yīng)立即搶救終止發(fā)作，在配合搶救的過程中護士應(yīng)作到：①專人護理，密切觀察病情，詳細(xì)記錄發(fā)作的頻度，每次發(fā)作持續(xù)的時間和間歇時間，注意生命體征的變化。②保持呼吸道通暢，防止缺氧?；颊哳^轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，隨時吸痰，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時做人工呼吸。③高熱患者給予物理降溫。④保證各項治療的實施。⑤保護好肢體做好基礎(chǔ)護理。⑥發(fā)作控制24小時后，可根據(jù)患者的意識情況給予鼻飼混合奶。

——對癥護理癲癇所致精神障礙患者的護理癲癇小發(fā)作的護理：注意小發(fā)作頻繁易引起大發(fā)作。注意服務(wù)態(tài)度和言行，耐心聽取患者的敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強迫患者做其不愿做的事情。對于患者的不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使患者盡量接受。關(guān)心其工作生活情況，適當(dāng)安排工娛活動，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落須密切觀察防止自殺。做好各項基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥?！獙ΠY護理病情介紹男60歲，患者于1977年無明顯誘因突然四肢抽搐、口吐白沫、眼球上翻、小便失禁，診斷“癲癇”，每月發(fā)作1-2次，1979年漸出現(xiàn)自言自語，多疑，無故發(fā)脾氣，失眠，懷疑親戚朋友要害自己，脾氣暴躁、沖動，突然把其姨夫用到刺傷，像無事人一樣回到家中，自言自語“你害我，我也去害你”，并威脅家人要害他就把他們殺掉，后入住南京腦科醫(yī)院，診斷“癲癇伴發(fā)精神障礙”，同年5月用磚頭擊傷其姨夫頭部，經(jīng)醫(yī)院搶救脫險，家人無法管理。1、于1986年6月首次送患者入我院，1977年癲癇首次發(fā)作，以后有各種類型的發(fā)作。2、1979年開始出現(xiàn)自語、疑人害他、行為沖動、曾有傷人行為。丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮抗癲癇，利培酮治療精神障礙?，F(xiàn)病史：患者年至今發(fā)生21次癲癇，均是突發(fā)性跌倒，目光呆滯，四肢僵硬，發(fā)作后不能記憶。精神上表現(xiàn)行為亂，喜歡收藏香煙頭，易激惹，常因小時大發(fā)脾氣，愛管閑事，認(rèn)為什么事情都和自己有關(guān)，平時對工作人員客客氣氣，但是只要有不順心的事，便會罵罵咧咧，揚言要撞墻等?！跫毙砸庾R障礙□思維過程改變：妄想□感知改變：幻覺□記憶力受損□不合作□恐懼

□有暴力行為的危險：傷人毀物□自我形象紊亂□受傷的危險。癲癇所致精神障礙患者的護理診斷【護理診斷】護理診斷護理措施：1評估意識2嚴(yán)密觀察3環(huán)境安靜4休息和睡眠5定時翻身拍背，皮膚護理6昏迷躁動者按昏迷護理常規(guī)7接觸時態(tài)度8夜班觀察9糾正不良行為，如自動癥、神游癥等。10安全教育，不登高，不劇烈的活動。11引導(dǎo)病人正確認(rèn)知自我和周圍環(huán)境。12鼓勵表達內(nèi)心感受，對努力和進步及時給與表揚?！跫毙砸庾R障礙相關(guān)因素:大腦電活動異常預(yù)期目標(biāo):意識恢復(fù)正常，對客觀環(huán)境、認(rèn)知符合實際。護理診斷預(yù)期目標(biāo)：1病人能表達其內(nèi)心感受2病人妄想發(fā)作減少或消失護理措施：1評估2觀察3接觸4避免病人獨居或單獨行動。5周圍病友，不可竊竊私語，以免激惹病人。7鼓勵病人表達內(nèi)心感受。8觀察發(fā)作規(guī)律，并設(shè)法進行干擾，減少發(fā)作。9心理康復(fù)訓(xùn)練，樹立正確人生觀?！跛季S過程改變：妄想

護理診斷相關(guān)因素：認(rèn)知障礙預(yù)期目標(biāo)：1病人能描述其心理感受2病人幻覺減輕或消失護理措施：評估與觀察巡視與接觸轉(zhuǎn)移與處理

獨居或單獨活動—不可。建立新的人際關(guān)系。以免激惹病人。

計劃與干擾。感知改變：幻覺護理診斷護理措施：評估：記憶力受損的程度。充足：休息和睡眠。接觸：交談時親，自我，簡練，慢，便于記憶。了解：病史，幫助回憶。制定計劃：促進記憶的恢復(fù)。提供：幫助病人記憶時用的物品，如筆、紙等建立：備忘錄。記憶力受損相關(guān)因素：1腦功能異常2認(rèn)知障礙預(yù)期目標(biāo)：病人記憶力恢復(fù)病人記憶力部分恢復(fù)，表現(xiàn)為遠期記憶恢復(fù)，認(rèn)知能力恢復(fù)。護理診斷護理措施：評估：性質(zhì)和程度。觀察：行為和功能水平的變化。宣教：疾病的有關(guān)知識及治療信息。鼓勵：病人樹立堅強的意志和頑強的毅力去戰(zhàn)勝疾病。接觸：了解病人的需求。制定：康復(fù)訓(xùn)練計劃。糾正：病人的不良行為，如伸舌、咂嘴、摸索等。提供：可以模仿的角色榜樣。

給予：表揚和鼓勵。自我形象紊亂相關(guān)因素□人格改變□自動癥預(yù)期目標(biāo)：1病人能正確認(rèn)知自我2病人能采取積極的應(yīng)對方法，表現(xiàn)為有意識的克制自己偶像護理診斷護理措施：評估：受傷的危險因素。宣教：有關(guān)疾病的性質(zhì)，可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，指導(dǎo)病人進行有意識的防范。環(huán)境：保持安靜，減少不良刺激，切勿激惹病人。注意：在病人妄想泛化期，切勿觸及病人妄想內(nèi)容。指導(dǎo)：工娛活動和肢體功能鍛煉。檢查：病區(qū)設(shè)施，嚴(yán)禁存在危險因素。接觸：態(tài)度切忌生、冷、硬，要耐心勸說，必要時要以智取勝。有受傷的危險相關(guān)因素：□妄想□易激惹□肢體功能障礙□癲癇發(fā)作預(yù)期目標(biāo)：1病人能有意識地防范2病人不發(fā)生自傷護理診斷相關(guān)因素：□軀體不適□擔(dān)心預(yù)后□被害妄想預(yù)期目標(biāo)1病人主訴恐懼感減少或消失2病人表情變得平靜、自然護理措施：1評估病人恐懼的程度。2主動接觸病人，鼓勵病人表達內(nèi)心感受。3與病人一起分析壓力源，尋找有效的應(yīng)對措施。4經(jīng)常巡視病房，提供可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的語言性和非語言性安慰，如：關(guān)心同情病人的溫暖語言，握病人的手等。5糾正病人錯誤的概念、觀念和意識。6經(jīng)常與病人談心，分散病人的注意力。7夜間病人入睡前到床旁守護，以減少恐懼感，保證病人睡眠。8指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。9鼓勵病人當(dāng)感到恐懼時，將感受告訴工作人員。10幫助病人樹立正確的人生觀，以減少或避免恐懼的產(chǎn)生?？謶职d癇課件欣賞廣州協(xié)佳癲癇病醫(yī)院優(yōu)選癲癇課件欣賞廣州協(xié)佳癲癇病醫(yī)院

癲癇（EP）的定義

癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征。按照有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，功能失?？赡鼙憩F(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或兼有之。病因?qū)W分類一）病因分類按照病因可分為兩大類：1．特發(fā)性癲癇在這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。2．癥狀性癲癇由于多種腦部病損和代謝障礙：癥狀性癲癇的病因?qū)W(按年齡)（1）腦部先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因。（3）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為5％，開放性約為20%-50％。癥狀性癲癇的病因?qū)W（4）感染：見于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等感染。（5）顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。（6）腦血管疾?。耗X血管病約5%出現(xiàn)。（7）其他。如變性疾病等。癥狀性癲癇的病因?qū)W全身性疾?。喝?、各種原因所致腦缺血缺氧2、高熱驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)無缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。3、遺傳性疾病4、中毒5、全身性代謝性疾病發(fā)病機制機制復(fù)雜，至今未明。可能是各種原因所致神經(jīng)元異常放電有關(guān)。遺傳因素的影響遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)。環(huán)境因素對癇性發(fā)作的影響(1）年齡：有多種特發(fā)性癲癇的遺傳因素，其外顯率和年齡密切相關(guān)。（2）內(nèi)分泌：在女性患者中，少數(shù)患者僅在經(jīng)期內(nèi)有發(fā)作，稱為經(jīng)期性癲癇。更有少數(shù)患者僅在妊娠早期有發(fā)作，稱為妊娠性癲癇。(3）睡眠：特發(fā)性GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類似現(xiàn)象。（4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發(fā)發(fā)作。臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)多種多樣，但具有突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作的特征。癲癇是一組綜合征，可分為癲癇癥與癇性發(fā)作。癇性發(fā)作：是某一次發(fā)作或某一種發(fā)作類型發(fā)作的臨床癥狀。癲癇癥：具有一種或數(shù)種發(fā)作類型的者而且反復(fù)發(fā)作者。癇性發(fā)作的分類分類的依據(jù)：1、癇性起始源部位是一側(cè)半球還從兩側(cè)半球。2、發(fā)作時病人的意識是否存在。癇性發(fā)作的國際分類部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作由部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作部分運動性發(fā)作體覺性發(fā)作或特殊感覺發(fā)作精神性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作先有部分性發(fā)作，繼發(fā)意識障礙伴意識障礙，或伴自動癥單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性癇性發(fā)作的國際分類全面性發(fā)作失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作部分性發(fā)作定義：發(fā)作的起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球。是成年人常見類型。分型：分三型，即1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。單純部分性發(fā)作（SPS）又分四種發(fā)作類型。部分運動性發(fā)作：如JACKSON癲癇體覺性發(fā)作：肢體的麻木感或針刺感等。自主神經(jīng)性發(fā)作：一過性多汗、蒼白、潮紅等，但上述癥狀很少見。精神性發(fā)作：包括各型遺忘癥發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作CPS：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙，自動癥或遺忘癥，有的開始即為意識障礙。病灶多在顳葉。自動癥是本型發(fā)作特征性表現(xiàn)之一。CPS自動癥：CPS發(fā)作之后，部分病人對環(huán)境呈現(xiàn)部分性或完全性接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，稱為自動癥。如吮吸、咀嚼、搓手、撫面、解扣、脫衣、挪動物品等，甚至游走等。本癥是意識障礙和遺忘狀態(tài)下進行的，事后不能回憶。臨床表現(xiàn)由SPS與CPS繼發(fā)GTCS：SPS或CPS為先兆，繼發(fā)全面性發(fā)作。全面性發(fā)作-定義全面性發(fā)作的特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)源癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。突發(fā)突止。臨床表現(xiàn)失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作失神發(fā)作典型失神發(fā)作：通常稱之小發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的意識中斷，特續(xù)3-15秒鐘，自然恢復(fù)。表現(xiàn)突然呼之不應(yīng)，雙目凝視不動，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性動作，事后對發(fā)作無法回憶。EEG表現(xiàn)為3HZ慢波異常。不典型失神發(fā)作：同上，但不典型。強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）發(fā)意識障礙及全身對稱性抽搐為特點。分三期強直期：突然意識喪失，跌倒在地，雙眼上竄，發(fā)出叫聲，全身肌肉呈特續(xù)性收縮，待續(xù)10-20秒，伴以震顫。強直-陣攣發(fā)作-臨床表現(xiàn)陣攣期：肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)殚g歇性肌肉收縮，進入陣攣期，并插續(xù)1分鐘左右。驚厥后期：最后一次陣攣后，抽搐突然終止。從此后呼吸、心率、瞳孔、意識逐漸恢復(fù)，約經(jīng)歷5-10分鐘。臨床表現(xiàn)其他發(fā)作類型肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作失張力發(fā)作診斷診斷：病史及發(fā)作時表現(xiàn)，意識障礙，全身抽搐是診斷的關(guān)鍵。舌咬傷、尿失禁是重要間接依據(jù)。定性診斷：病史+EEG；

病因診斷：CT+MRI+DSA+其他方法。

常見的癲癇或癲癇綜合征一、有中央-棘波的良性兒童期癲癇兒童多發(fā)男性多見夜間發(fā)病EEG：一側(cè)中央-顳區(qū)棘波大多數(shù)預(yù)后較好常見的癲癇或癲癇綜合征二、有枕區(qū)放電的良性兒童癲癇兒童期發(fā)病以視覺癥狀開始，繼之抽搐及自動癥EEG示一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)棘波或尖波預(yù)后較好常見的癲癇或癲癇綜合征三、兒童期失神癲癇6-7歲間發(fā)病。發(fā)作頻繁。失神為主要發(fā)作類型。常有家族史。青春期后可轉(zhuǎn)化為GTCS。常見的癲癇或癲癇綜合征四、WEST綜合征，也稱嬰兒痙攣癥，或灰嬰綜合征等。一歲內(nèi)發(fā)病，男性多見點頭痙攣，上肢伸直，軀干及下肢屈曲多伴發(fā)育遲緩。EEG高波幅節(jié)律失常預(yù)后不良常見的癲癇或癲癇綜合征五、Lennex-Gastaut綜合征小兒多見有多種形式發(fā)作，以強直發(fā)作多見EEG：背景異常與多灶異常伴智能障礙，預(yù)后不良實驗室檢查腦電圖血液檢查CT/MRI腦血管造影腦電圖本檢查方法對癲癇診斷具有特異性，但敏感性不夠。特征性癇性腦電波異常是診斷癲癇的重要依據(jù)。普通EEG的陽性率只有30%-40%。24小時動態(tài)EEG：陽性率可提高至80%。視頻腦電監(jiān)測：可區(qū)分假性發(fā)作。血液檢查血液檢查是為了明確有無全身代謝性疾病等。CT或MRI為了排除顱內(nèi)實質(zhì)性病灶有很大幫助。腦血管造影（DSA）主要用于明確腦血管有無病變。癲癇診斷的一般程序詳盡的病史資料與體格檢查腦電圖定性診斷CT/MRI/DSA作病因診斷定性診斷+病因診斷診斷要點詳盡的病史資料EEG發(fā)現(xiàn)特異性腦電波CT/MRI/DSA明確必要的病因?？拱d癇治療要點非藥物治療藥物治療其他治療非藥物治療如果患者有明確的腦部疾病，如腦部腫瘤，首先考慮切除腦部腫瘤。顱內(nèi)異物、感染性肉芽腫等等，均是如此。藥物治療部分病例未治療自行緩解。作為一種常用的治療手段廣泛使用。無特殊原因所致的癲癇，經(jīng)藥物治療約可使20%-30%的病例完全緩解。余下的50%左右通過抗癇藥物減少發(fā)作；20%左右的病例成為難治性癲癇。廣州癲癇病醫(yī)院

藥物治療學(xué)一般原則1、起始治療原則2、首選用藥原則3、單藥治療原則4、聯(lián)合用藥原則5、長期治療原則6、增、減、停、換之用藥原則7、藥物監(jiān)測藥物治療原則起始治療原則：一般認(rèn)為在近1~2年內(nèi)有3次以上發(fā)作，應(yīng)考慮藥物治療。除小兒發(fā)熱及腦部手術(shù)，一般不作預(yù)防用藥。首選用藥原則：根據(jù)不同發(fā)作類型，選用不同藥物是癲癇治療能否有效的重要因素。藥物治療原則單一用藥原則：盡可能的單一用藥。聯(lián)合用藥原則：最好不聯(lián)合用藥。因為AEDS之間的相互作用目前認(rèn)識還不深入。必要時可以聯(lián)合用藥。原則：首先是根據(jù)發(fā)作類型，其次是要考慮藥物作用機制；再次是要考慮藥物間相互作用少。藥物治療原則長期治療原則：大多數(shù)需要2-5年的長期治療，有些發(fā)作類型可能是終生治療。增、減、停、換藥原則：原則上是緩慢進行（漸加或漸減），尤其是考慮終止治療。藥物監(jiān)測：濃度監(jiān)測，效度監(jiān)測及毒副作用監(jiān)測。藥物簡介國際上公認(rèn)的第一線AEDS（半減期，蛋白結(jié)合率，酶作用，毒副作用，治療效度）PHT（苯妥英）CBZ（卡馬西平）PB（苯巴比妥類）PMD（撲癇酮）VPA（丙戊酸）BDZ（苯二氮卓類）ESX藥物簡介近十年來新型AEDS簡介LTG-拉莫三嗪FBM-非氨酯TPM-托吡酯（妥泰）VGB-氨已烯酸GBP-加巴噴丁等癲癇持續(xù)狀態(tài)—定義癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇狀態(tài)的定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。促發(fā)癲癇狀態(tài)的常見原因服藥的依從性差，或自行停藥，或服藥不規(guī)范。刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療1搶救治療措施1）對癥處理：暢通呼吸道，吸氧，全面電生理監(jiān)護，做好必要化驗。防墜床與誤吸窒息?？焖俳㈧o脈給液通路。降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、處理高熱等。癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療22）止驚厥，選藥如下A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分。15分鐘后可重復(fù)給藥一次。如癥狀得到控制，可選用安定100-200mg+500ml糖水中維持治療，如出現(xiàn)呼吸抑制，停止給藥（首選方案）。B、PHT：無此制劑（可作為首選方案）。C、異戊巴比妥鈉：0.5g+10ml鹽水，緩注（次選）癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療3D、副醛：15-30ml+等量植物油灌腸（次選或維