ERCP術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理

ERCP術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理消化內(nèi)鏡科陶中原1精選2021版課件ERCP操作四大并發(fā)癥：膽管炎：通暢引流，PTBD胰腺炎(PEP)：胰酶抑制劑,胰管支架穿孔：后果嚴(yán)重,治療方案未達(dá)成共識(shí)出血：比重上升,內(nèi)鏡止血操作要求高ERCP操作相關(guān)并發(fā)癥總體死亡率：1-1.5%．2精選2021版課件ERCPrelatedperforationERCP導(dǎo)致十二指腸穿孔的發(fā)生率1%，死亡率16-18%。3精選2021版課件ERCP穿孔的高危因素：1)患者相關(guān)因素:

SOD,老年／女性患者,膽紅素水平正常,曾經(jīng)出現(xiàn)PEP,解部改變?nèi)?/p>

乳頭憩室,BillrothII術(shù)后等．2)技術(shù)相關(guān)因素:插管困難,長(zhǎng)時(shí)間操作,預(yù)切開(kāi),球囊乳頭擴(kuò)張,非熟手操作．4精選2021版課件ERCP穿孔的分型(Stapfer.etal,2000):typeI,十二指腸側(cè)壁穿孔；typeII，乳頭周圍穿孔;typeIII，膽管遠(yuǎn)端穿孔;typeIV，后腹膜積氣.5精選2021版課件typeI:6精選2021版課件typeII:7精選2021版課件ERCP穿孔的早期表現(xiàn)右上腹痛和后背痛(程度劇烈)肌緊張皮下積氣(捻發(fā)感)心率增加發(fā)熱，白細(xì)胞升高(較晚，12h)8精選2021版課件ERCP穿孔診斷腹部平片：腹腔／后腹膜游離氣體和／或造影劑9精選2021版課件CT是ERCP穿孔最敏感和特異的檢查腹腔內(nèi)游離氣體：手術(shù)后腹膜單純氣體：保守膜腔和后膜膜積液而無(wú)氣體：胰腺炎10精選2021版課件積氣皮下積氣腹腔/后腹膜積氣11精選2021版課件ERCP穿孔的救治原則:有效的鼻膽管/鼻胰管外引流膽胰液引流/抑制胃小腸液,最大限度減少消化液從穿孔處漏出.12精選2021版課件盡早手術(shù)?保守治療?未達(dá)成共識(shí)早期手術(shù)加重創(chuàng)傷,向家屬解釋困難.保守一旦失敗,失去最佳手術(shù)機(jī)會(huì),死亡率非常高.13精選2021版課件typeI型穿孔:開(kāi)腹手術(shù)typeIIandIII型轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)指征:嚴(yán)重的腹膜炎,經(jīng)皮引流效果不佳.大量造影劑漏出殘石或網(wǎng)籃嵌頓大量的皮下積氣保守治療失敗傳統(tǒng)上,ERCP穿孔采取手術(shù)治療14精選2021版課件typeI型穿孔,現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)鏡修補(bǔ)15精選2021版課件開(kāi)腹手術(shù)目標(biāo):1)控制毒血癥:(引流后腹膜,腹腔內(nèi)積液和膽管系統(tǒng),取出結(jié)石和嵌頓網(wǎng)籃2)修復(fù)穿孔,轉(zhuǎn)流消化液16精選2021版課件typeIIandIII型穿孔大部可以保守治療(50%to90%

)建議急診ERCP鼻膽管/鼻胰管引流或/ERBD.PTBD引流膽系.typeIV型觀察,無(wú)特殊處置17精選2021版課件保守治療措施禁食胃/十二指腸減壓抗生素定時(shí)復(fù)查,重新評(píng)估病情惡化,早期手術(shù)18精選2021版課件診治流程ERCP操作中發(fā)現(xiàn)穿孔:19精選2021版課件ERCP術(shù)后考慮穿孔腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀20精選2021版課件EST術(shù)后出血1、即時(shí)性出血2、延遲性出血發(fā)生率0.5-12%，我科3.5%21精選2021版課件EST出血的預(yù)防1、梗阻性黃疸2、凝血功能障礙3、高血壓4、乳頭肥厚5、壺腹周圍腫瘤22精選2021版課件EST出血的內(nèi)鏡處理電凝、氬氣電離止血23精選2021版課件內(nèi)鏡上止血夾24精選2021版課件粘膜下注射止血25精選202