子宮惡性腫瘤的MR診斷【共40張PPT】

子宮惡性腫瘤的MR診斷子宮病變的影像檢查MRI的優(yōu)點(diǎn)MRI無(wú)骨性偽影；可以多參數(shù)、多角度成像；軟組織的高分辨力，清楚顯示盆腔各組織結(jié)構(gòu)，對(duì)病變定位、定性具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)；無(wú)放射性損傷，對(duì)生育期婦女尤其重要。正常子宮MR解剖橫斷面：橫置橢圓形矢狀面：倒置梨形冠狀面：倒置三角形MRT2WI增生期分泌期月經(jīng)期子宮惡性腫瘤宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤（少見(jiàn)）子宮淋巴瘤（罕見(jiàn)）子宮平滑肌肉瘤惡性苗勒氏管混合瘤內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤宮頸癌(cervicalcarcinoma)

發(fā)?。鹤畛Ｒ?jiàn)的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲。人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。

宮頸癌(cervicalcarcinoma)

臨床：無(wú)癥狀，無(wú)明顯體征，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別。

陰道出血：接觸性出血或不規(guī)則出血。陰道排液：有腥臭或惡臭白帶。

晚期癥狀：疼痛、尿路癥狀及直腸壓迫癥狀、惡病質(zhì)。宮頸癌(cervicalcarcinoma)病理：大體：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型組織分類(lèi)：鱗癌（70-90％）、腺癌（10-20％）和腺角化癌（5-10%）宮頸癌(cervicalcarcinoma)預(yù)后：宮頸癌侵及宮頸壁的深度和范圍以及有無(wú)宮旁腫瘤的侵犯，是預(yù)后的關(guān)鍵因素。宮頸癌MRI作用分期：在浸潤(rùn)性宮頸癌（≥Ib期）的分期方面，MRI的精確性可達(dá)81％-95

％，并具有100％的PPV和90％的

NPV

治療后隨訪宮頸癌MR分期+C宮頸原位癌(未見(jiàn)異常)子宮頸癌MRI分期子宮頸癌MRI分期Ⅰa期：局限于宮頸Ⅰb期：局限于宮頸子宮頸癌MRI分期

Ⅱa期：超過(guò)宮頸，無(wú)宮旁侵潤(rùn)Ⅱb期：宮旁侵潤(rùn)子宮頸癌MRI分期Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。

子宮體和（或）宮頸廣泛性對(duì)稱(chēng)性增大而子Ⅳa期：直腸前脂肪信號(hào)消失，侵犯低信號(hào)的直腸壁。MRI：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或呈息肉樣腫塊影，T1呈等信號(hào)，T2呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯、不均勻強(qiáng)化。子宮體和（或）宮頸廣泛性對(duì)稱(chēng)性增大而子（三）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

腫瘤來(lái)源于內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。陰道出血：接觸性出血或不規(guī)則出血。MRI表現(xiàn)無(wú)特異性，與前述惡性腫瘤不易區(qū)分。明顯的高信號(hào)，邊界清或不規(guī)則，提宮腔內(nèi)巨大腫物伴子宮肌層的深部受侵（肌層受侵MR特征同子宮內(nèi)膜癌）是該瘤的一大特點(diǎn)。宮頸癌(cervicalcarcinoma)③子宮頸癌：子宮頸管阻塞則子宮腔擴(kuò)大，但子宮腔內(nèi)無(wú)腫塊。占子宮惡性腫瘤的2-4％。占子宮惡性腫瘤的2-4％。子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

憑MRI信號(hào)，很難將平滑肌肉瘤與退變型和細(xì)胞型的子宮平滑肌瘤鑒別，也不易與內(nèi)膜癌的肌層侵犯相鑒別大體：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型MRI表現(xiàn)無(wú)特異性，與前述惡性腫瘤不易區(qū)分。（三）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

腫瘤來(lái)源于內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。NPV面，MRI的精確性可達(dá)81％-95Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。子宮體和（或）宮頸廣泛性對(duì)稱(chēng)性增大而子①子宮平滑肌瘤：子宮增大，輪廓不規(guī)則，宮腔受壓、偏位，可有鈣化。大體：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型子宮肉瘤(uterinesarcomas)明顯的高信號(hào)，邊界清或不規(guī)則，提③子宮頸癌：子宮頸管阻塞則子宮腔擴(kuò)大，但子宮腔內(nèi)無(wú)腫塊。MRI表現(xiàn)無(wú)特異性，與前述惡性腫瘤不易區(qū)分。明顯的高信號(hào)，邊界清或不規(guī)則，提Ⅲb期：腫瘤侵犯盆壁肌子宮頸癌MRI分期Ⅱb期：腫瘤累及宮旁。

子宮頸癌MRI分期Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。

子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

憑MRI信號(hào)，很難將平滑肌肉瘤與退變型和細(xì)胞型的子宮平滑肌瘤鑒別，也不易與內(nèi)膜癌的肌層侵犯相鑒別Ⅳa期：直腸前脂肪信號(hào)消失，侵犯低信號(hào)的直腸壁。示腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。子宮惡性腫瘤的MR診斷宮腔內(nèi)巨大腫物伴子宮肌層的深部受侵（肌層受侵MR特征同子宮內(nèi)膜癌）是該瘤的一大特點(diǎn)。Ⅲb期：腫瘤外侵,伴腎積水。子宮體和（或）宮頸廣泛性對(duì)稱(chēng)性增大而子Ⅳa期：直腸前脂肪信號(hào)消失，侵犯低信號(hào)的直腸壁。常為繼發(fā)性，屬于全身淋巴瘤的一部分，原發(fā)于子宮的淋巴結(jié)較罕見(jiàn)。T1WI，腫瘤信號(hào)與肌層相等；子宮外浸潤(rùn)提示子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)進(jìn)入臨床III期。Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。子宮惡性腫瘤的MR診斷Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。Ⅳa期：直腸前脂肪信號(hào)消失，侵犯低信號(hào)的直腸壁。②子宮肉瘤：較大且易出血壞死，擠壓子宮腔移位。子宮肉瘤(uterinesarcomas)MRI：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或呈息肉樣腫塊影，T1呈等信號(hào)，T2呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯、不均勻強(qiáng)化。MRI特征同宮頸癌侵犯的相同。②子宮肉瘤：較大且易出血壞死，擠壓子宮腔移位。子宮體和（或）宮頸廣泛性對(duì)稱(chēng)性增大而子Ⅳa期：直腸前脂肪信號(hào)消失，侵犯低信號(hào)的直腸壁。NPVⅢb期：腫瘤外侵,伴腎積水。陰道排液：有腥臭或惡臭白帶。無(wú)癥狀，無(wú)明顯體征，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別。子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤侵犯盆壁肌

子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤外侵,伴腎積水。

子宮頸癌MRI分期Ⅳa期：直腸前脂肪信號(hào)消失，侵犯低信號(hào)的直腸壁。子宮內(nèi)膜癌的MR

子宮外浸潤(rùn)提示子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)進(jìn)入臨床III期。MRI特征同宮頸癌侵犯的相同。鑒別診斷①子宮平滑肌瘤：子宮增大，輪廓不規(guī)則，宮腔受壓、偏位，可有鈣化。②子宮肉瘤：較大且易出血壞死，擠壓子宮腔移位。③子宮頸癌：子宮頸管阻塞則子宮腔擴(kuò)大，但子宮腔內(nèi)無(wú)腫塊。子宮肉瘤(uterinesarcomas)

發(fā)?。荷僖?jiàn)，是惡性程度高的女性生殖器腫瘤。占子宮惡性腫瘤的2-4％。子宮肉瘤(uterinesarcomas)病理：組織學(xué)：來(lái)源于子宮肌層及肌層內(nèi)結(jié)締組織。分類(lèi)：平滑肌肉瘤（最多，占半數(shù)以上）、惡性苗勒管混合瘤、內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮肉瘤(uterinesarcomas)MR：明確腫瘤范圍（一）子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征

1.生長(zhǎng)迅速。

2.T1WI，腫瘤信號(hào)與肌層相等；T2WI,呈明顯的高信號(hào)，邊界清或不規(guī)則，提示腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

憑MRI信號(hào)，很難將平滑肌肉瘤與退變型和細(xì)胞型的子宮平滑肌瘤鑒別，也不易與內(nèi)膜癌的肌層侵犯相鑒別（二）惡性苗勒氏管混合瘤

MRI特征

1.信號(hào)：與子宮內(nèi)膜癌相似，腫瘤信號(hào)不

均勻，內(nèi)可見(jiàn)極高信號(hào)壞死灶。

2.宮腔內(nèi)巨大腫物伴子宮肌層的深部受侵（肌層受侵MR特征同子宮內(nèi)膜癌）是該瘤的一大特點(diǎn)。

（三）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

腫瘤來(lái)源于內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。惡性度高，向?qū)m腔突出，形成一較大的息肉狀腫物，向外侵犯子宮肌層、淋巴結(jié)。

MRI：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或呈息肉樣腫塊影，T1呈等信號(hào)，T2呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯、不均勻強(qiáng)化。

MRI表現(xiàn)無(wú)特異性，與前述惡性腫瘤不易區(qū)分。較具特征的表現(xiàn)為在T2上低分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤侵犯肌層時(shí)內(nèi)可見(jiàn)帶狀低信號(hào)影，病理證實(shí)為肌束。另一特征為腫瘤沿血管、韌帶生長(zhǎng)

如圖1和圖2均可見(jiàn)帶狀低信號(hào)影

（三）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（四）子宮淋巴瘤（uterinelymphoma）常為繼發(fā)性，屬于全身淋巴瘤的一部分，原發(fā)于子宮的淋巴結(jié)較罕見(jiàn)。病理：最常見(jiàn)