早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理

早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理1WHO.Factsheets./mediacentre/factsheets/fs363/en/.

隨著二胎政策的放開，涌現(xiàn)出一批勇敢的高年齡產(chǎn)婦，隨之而來的不僅僅是新生力的壯大，也出現(xiàn)了一些問題寶寶，所以我們的兒保工作任重道遠。我國每年出生的早產(chǎn)兒，約占全球早產(chǎn)兒總數(shù)10%，居世界第二位。所以早產(chǎn)兒第一年科學的營養(yǎng)管理不僅關(guān)系到近期的生長發(fā)育，而且與成年后肥胖、高血壓、糖尿病、等慢性病的發(fā)生息息相關(guān)。2早產(chǎn)兒出生后面臨的挑戰(zhàn)

宮內(nèi)儲備不足

各系統(tǒng)發(fā)育不成熟

合并癥、并發(fā)癥多發(fā)

快速生長、發(fā)育的需求3

不同年齡階段

生后7天內(nèi) 穩(wěn)定-生長期(臨床狀況平穩(wěn)至出院)

出院后時期 （出院至1-2歲）

管理目標

維持營養(yǎng)和代謝的平衡達到宮內(nèi)體重增長速率—15g/kg.d達到理想的追趕生長早產(chǎn)兒營養(yǎng)分階段管理目標4

體重達到2000g左右并持續(xù)增長

可以完全經(jīng)口喂養(yǎng)

在室溫下體溫和其他各項生命體征維持穩(wěn)定早產(chǎn)兒出院標準5

需要較高的能量，120kcal/kg.d

需要較高的蛋白質(zhì)，3.5—4.0g/kg.d

對乳糖消化能力差

對長鏈甘油三酯的消化吸收能力有限

對多種常量元素、微量元素的需要量均高：鈉、鈣、鐵早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求特點6

體格生長良好，達到同齡兒的生長水平

預防遠期健康風險（減少肥胖、代謝綜合癥等 營養(yǎng)、代謝問題的發(fā)生）

恰當?shù)膫€體化營養(yǎng)與喂養(yǎng)管理理想的追趕生長7營養(yǎng)風險評估8早產(chǎn)兒營養(yǎng)風險評估

個體化營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導的基礎(chǔ)

評估時間：出院前；隨訪期間

評估內(nèi)容：出生胎齡，出生體重，喂養(yǎng)狀況，生長評價，并發(fā)癥發(fā)生

評估結(jié)果：高危、中危、低危9高危營養(yǎng)風險

胎齡<32周

出生體重<1500g

宮內(nèi)生長遲緩兒

經(jīng)口喂養(yǎng)欠協(xié)調(diào)

每日奶量<150ml/kg

發(fā)生宮外生長遲緩

每日體重增長<25g

有下列并發(fā)癥之一：支氣管肺發(fā)育不良,壞死性小腸結(jié)腸 炎、消化道結(jié)構(gòu)或功能異常、代謝性骨病、貧血、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損傷10中危低危胎齡32-34周>34周出生體重1500—2000g>2000g宮內(nèi)生長遲緩無無經(jīng)口喂養(yǎng)順利順利每日奶量>150ml>150ml宮外生長遲緩無無每日體重增長>25g>25g并發(fā)癥無無中危、低危營養(yǎng)風險11強化營養(yǎng)12不同奶類的主要成分（單位/100ml）營養(yǎng)成分母乳母乳+母乳強化劑普通配方奶早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒出院后配方奶能量（kcal） 蛋白質(zhì)（g） 脂肪（g） 碳水化合物（g）

671.44.06.6

80 2.44.1-4.86.9-8.267.2-68.01.45-1.69 3.5-3.6 7.3-7.6

81 2.54.1-4.38.6-9.0

72-741.85-1.90 3.4-4.1 7.7-8.0鈣（mg）鐵（mg） 維生素A（IU）

250.03 390

112-139 1.0-1.2980-1305

51-53 1.0-1.2200-204

67-73 1.2-1.4250-1000

77-90 1.3-1.4330-340維生素D（IU）2120-15040.5-41.070-19252-5913強化營養(yǎng)

采用強化人乳、早產(chǎn)兒配方或早產(chǎn)兒過渡配方進行喂養(yǎng)的方式。14強化營養(yǎng)

完全強化營養(yǎng)：母乳+母乳強化劑早產(chǎn)兒奶粉

部分強化營養(yǎng)：母乳+半量母乳強化劑早產(chǎn)兒出院后奶粉15強化營養(yǎng)的實施16強化營養(yǎng)對象

出院時中、高危營養(yǎng)風險早產(chǎn)兒

即：胎齡<34周，出生體重<2000g，存在宮內(nèi) 或?qū)m外生長遲緩，生后嚴重并發(fā)癥，經(jīng)口喂養(yǎng) 不協(xié)調(diào)，體重增長不良者17完全強化營養(yǎng)出院時體重不足2000克，胎齡不足40周者部分強化營養(yǎng)體重達2000克，胎齡達40周者漸停止強化營養(yǎng)，指導過渡普通喂養(yǎng)綜合判斷，個體化指導強化營養(yǎng)實施18強化營養(yǎng)持續(xù)時間

歐洲兒童胃腸、肝病和營養(yǎng)學會（ESPGHAN） 建議：至少至40周胎齡，可以至52周（校正3月齡）

美國兒科學會（AAP）建議：使用至校正月齡9-12月齡，或身長別體重維持在P25以上

中華醫(yī)學會兒科學分會建議：應(yīng)用至校正年齡3個月至1歲19強化營養(yǎng)持續(xù)時間

中危兒：一般強化至校正3月齡左右

高危兒：一般強化至校正6月齡左右，個別至1歲20強化營養(yǎng)持續(xù)時間

理想的目標是所有生長參數(shù)（包括體重、身長和頭圍）均達到校正月齡的第25百分位；

也有專家建議強化營養(yǎng)至生長參數(shù)評價達到其出生相應(yīng)胎齡的百分位數(shù)；

參照生長速率判斷；

兼顧身長別體重，避免身長別體重持續(xù)升高達P90以上21固體食物引入22

按照校正月齡計算：4-6月齡間

添加指征：體重達6.5kg以上挺舌反射消失頭部能夠豎立，可以在輔助下?lián)巫鴭雰簩Τ扇耸澄锔信d趣固體食物引入時間23

順應(yīng)喂養(yǎng)：（負責任的準備安全有營養(yǎng)的食物，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，根據(jù)嬰兒的需求及時提供，具體吃什么吃多少，由嬰兒自己決定，及時感知嬰幼兒發(fā)出的饑飽信號，充分尊重他的意愿，絕不強迫）：關(guān)注進食技能的培養(yǎng)。

根據(jù)發(fā)育狀況，促進口腔運動能力發(fā)展。讓孩子學習自我服務(wù)、抓食，使用小勺。提供不同性狀的輔食，口腔技能的發(fā)育，舌頭的靈活運動、消化、咀嚼、吞咽、10個月未嘗試“塊狀”食物，喂養(yǎng)困難風險增加。

逐步建立生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的作息習慣，從開始添加輔食，喂養(yǎng)安排在與家人進餐的同時或相近時間。進餐時間逐漸與家人的一日三餐時間一致。

培養(yǎng)良好的飲食習慣飲食行為管理24其他營養(yǎng)素的補充25其他營養(yǎng)素的強化

維生素A、D

鐵

鈣、磷等礦物質(zhì)

長鏈不飽和脂肪酸

所有早產(chǎn)兒均需考慮

綜合喂養(yǎng)情況和營養(yǎng) 相關(guān)檢測指標予以額 外補充26

生后即予補充，直至兩歲

起始劑量：800-1000IU

3月齡后劑量：400IU

該補充量包括食物、日光照射及維生素D制劑維生素D27

早產(chǎn)兒推薦攝入量：1332—3000IU/kg.d

建議按下限予以補充維生素A28

生后2周起予補充，直至校正年齡一歲

劑量：2-4mg/kg.d

該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物、鐵制劑鐵29

鈣：70-120mg/kg.d

磷：35-75mg/kg.d

該補充量包括配方奶、人乳強化劑、食物、營養(yǎng)補充劑礦物質(zhì)30

母親膳食指導

DHA：55-60mg/kg.d

ARA：35-45mg/kg.d長鏈多不飽和脂肪酸31早產(chǎn)兒營養(yǎng)評價與監(jiān)測32

橫向評價：參照我國2005年九市/2006年WHO標準 校正年齡：體重校正至24月，身長校正至40月，頭圍校正至18月

縱向評價：目標生長參數(shù)體格生長評價33校正3月齡以內(nèi)校正3-6月齡校正6-9月齡校正9-12月齡體重每日增長（g）--1510-------身長每日增長 （cm）0.7-1.00.4-0.6頭圍每周增長（cm）>0.5>0.25---------------

體格生長評價

縱向評價：目標生長參數(shù)34

血常規(guī)

血清骨堿性磷酸酶(ALP)、骨密度

血清鐵

25-OH-D3，鈣、磷

尿素氮(BUN)，前白蛋白(PA)營養(yǎng)代謝評估35

喂養(yǎng)方式；

喂養(yǎng)過程：體位、大運動；

口腔感覺運動技能；

固體食物種類、性狀；

嬰兒飲食技能喂養(yǎng)評估36

6月齡內(nèi)：每1月測量1次

6-12月齡：每2個月測量1次

1-2歲：每3個月測量1次隨訪監(jiān)測頻率37營養(yǎng)相關(guān)特殊情況38

根據(jù)胎齡評價