aefi監(jiān)測(cè)與處理lu課件

AEFI監(jiān)測(cè)與處理酒泉市疾病預(yù)防控制中心甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科主要內(nèi)容

1.背景介紹

2.常規(guī)監(jiān)測(cè)

3.診斷與處理

4.鑒定與補(bǔ)償甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科接種疫苗的效益和風(fēng)險(xiǎn)是動(dòng)態(tài)平衡接種疫苗是預(yù)防針對(duì)疾病的有效措施，但是沒(méi)有任何一種疫苗是絕對(duì)平安、絕對(duì)有效的。隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對(duì)疾病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的不良事件引起了人們的高度關(guān)注，兩者為副相關(guān)。即：發(fā)病率高，公眾對(duì)疫苗副反響接受程度高；發(fā)病率低，公共衛(wèi)生面對(duì)疫苗副反響帶來(lái)的巨大壓力增大。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科

接種疫苗還平安嗎？

麻腮風(fēng)疫苗與自閉癥(Autism)乙肝疫苗與多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis，MS)輪狀病毒疫苗與腸套疊(Intussusception)柳硫汞？

SV40？甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科我國(guó)AEFI事件安徽甲肝疫苗群體心因性反響事件內(nèi)蒙麻腮風(fēng)疫苗“過(guò)期〞事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎〞事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染〞事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡〞事件VAPP到京上訪事件甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科AEFI監(jiān)測(cè)目的通過(guò)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)了解AEFI發(fā)生情況和原因，保障預(yù)防接種的平安性和效勞質(zhì)量，并為改進(jìn)疫苗質(zhì)量提供依據(jù)。了解不同疫苗的一般反響和異常反響發(fā)生頻率，評(píng)價(jià)疫苗的平安性。分析AEFI是否與疫苗品種或批次有關(guān)，評(píng)價(jià)疫苗的質(zhì)量。分析AEFI是否與預(yù)防接種實(shí)施過(guò)失有關(guān)，評(píng)價(jià)預(yù)防接種效勞的質(zhì)量。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科監(jiān)測(cè)-定義AEFI疑似預(yù)防接種異常反響是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官或功能損害，且疑心與預(yù)防接種有關(guān)的反響?！翱赡苁怯梢呙缁蛎庖哌^(guò)程引起的，也可能不是〞甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科AEFI分類預(yù)防接種異常反響調(diào)查診斷專家組AEFI接種實(shí)施疫苗質(zhì)量不合格合格正確不正確一般反響異常反響疫苗質(zhì)量事故精神或心理因素引起實(shí)施過(guò)失事故心因性反響某病處于前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病偶合癥發(fā)生原因不能明確不明原因反響疫苗本身因素引起疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問(wèn)題引起實(shí)施過(guò)失引起甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科AEFI分類診斷標(biāo)準(zhǔn)一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。異常反應(yīng)合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。實(shí)施差錯(cuò)事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害。偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病心因性反應(yīng)在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。不明原因反應(yīng)經(jīng)過(guò)調(diào)查、分析，反應(yīng)發(fā)生的原因仍不能明確。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科責(zé)任報(bào)告單位、報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位人員為責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科報(bào)告內(nèi)容24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹(蕁麻疹、大皰型多形紅斑)、暈厥、癔癥。5天內(nèi)發(fā)生的發(fā)熱(腋溫≥37.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染〔毒血癥、敗血癥、膿毒血癥〕，接種部位發(fā)生的紅腫〔直徑＞15mm〕、硬結(jié)、化膿性感染〔局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎〕。15天內(nèi)發(fā)生的過(guò)敏性皮疹〔麻疹、猩紅熱樣皮疹〕、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過(guò)敏反響(Arthus反響)，熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎，接種部位發(fā)生的無(wú)菌性膿腫。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科報(bào)告內(nèi)容3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的臂叢神經(jīng)炎、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎。卡介苗接種后1～12個(gè)月發(fā)生的淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染。任何時(shí)間發(fā)生的疑心與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷、群體性反響、公眾高度關(guān)注事件。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科報(bào)告方式AEFI報(bào)告實(shí)行屬地化管理。責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人填寫AEFI登記表和報(bào)告卡，48小時(shí)內(nèi)將報(bào)告卡逐級(jí)上報(bào)縣區(qū)疾控中心?？h區(qū)疾控中心及時(shí)核實(shí)報(bào)告卡內(nèi)容，并錄入上報(bào)兒童信息系統(tǒng)。群體性反響需填寫“群體性AEFI報(bào)告卡〞，錄入上報(bào)系統(tǒng)。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，同時(shí)按國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科報(bào)告程序與時(shí)限疑心與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反響、公眾高度關(guān)注事件在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向縣、市、省級(jí)和國(guó)家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；各級(jí)衛(wèi)生行政部門及時(shí)向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科AEFI調(diào)查流程核實(shí)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和資料收集討論分析初步調(diào)查結(jié)果和建議預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢查撰寫調(diào)查報(bào)告死亡群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件其它AEFI立即調(diào)查48小時(shí)內(nèi)調(diào)查死亡嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科調(diào)查前核實(shí)報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，核實(shí)AEFI的根本信息、發(fā)生時(shí)間和人數(shù)、臨床表現(xiàn)、初步診斷、疫苗接種等情況，完善相關(guān)資料。除個(gè)案發(fā)生的體溫超過(guò)37.6℃〔腋溫〕且持續(xù)＜24小時(shí)的發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)可以不開展調(diào)查外，對(duì)其他報(bào)告的AEFI均應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科調(diào)查的組織接到AEFI報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。疑心與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反響、公眾高度關(guān)注事件，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門在接到報(bào)告后，立即組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查組由臨床、疾病控制、藥品監(jiān)督管理、實(shí)驗(yàn)室等方面的專業(yè)人員組成。市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反響監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)等予以指導(dǎo)或參與調(diào)查。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和資料收集現(xiàn)場(chǎng)訪視病人，了解病人根本情況，進(jìn)行臨床檢查，收集臨床資料；疫苗的根本情況；預(yù)防接種組織實(shí)施情況；同批次疫苗接種情況及反響發(fā)生情況；同品種疫苗既往應(yīng)用及反響發(fā)生情況；當(dāng)?shù)仡愃萍膊“l(fā)生情況。各地可以根據(jù)AEFI的具體情況增加調(diào)查內(nèi)容。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科調(diào)查資料要求AEFI個(gè)案調(diào)查AEFI個(gè)案調(diào)查表群體性反響調(diào)查群體性AEFI報(bào)告表出現(xiàn)組織器官損傷的，同時(shí)填寫AEFI個(gè)案調(diào)查表?？h區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在調(diào)查后3天內(nèi)填寫個(gè)案調(diào)查表和群體性反響報(bào)告表錄入上報(bào)國(guó)家網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行更新。市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，每日了解AEFI發(fā)生情況對(duì)個(gè)案報(bào)告卡、群體性反響報(bào)告表和個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行核實(shí)，指導(dǎo)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行修正和補(bǔ)充。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)疑心AEFI與疫苗或注射器材質(zhì)量有關(guān)時(shí)，由藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對(duì)疫苗、稀釋液或注射器材進(jìn)行采樣，并送相應(yīng)的檢驗(yàn)檢定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室資料不能滿足AEFI分類診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)調(diào)查組的意見(jiàn)采集相關(guān)標(biāo)本，并送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。死亡病例建議進(jìn)行尸體解剖檢查，并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科調(diào)查報(bào)告撰寫對(duì)于死亡、嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷、群體性反響、公眾高度關(guān)注事件，調(diào)查組需在調(diào)查結(jié)束后3天內(nèi)完成調(diào)查報(bào)告,并向組織調(diào)查的部門或機(jī)構(gòu)報(bào)告。調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容應(yīng)包括：根本情況描述，臨床診斷、治療及實(shí)驗(yàn)室檢查，調(diào)查與最終診斷分類結(jié)果，采取的措施與效果評(píng)價(jià)，發(fā)生原因分析及工作建議。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)要求撰寫調(diào)查報(bào)告。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科預(yù)防接種異常反響診斷小組縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織成立預(yù)防接種異常反響診斷小組預(yù)防接種異常反響診斷小組由臨床、流行病、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、疫苗評(píng)價(jià)等相關(guān)專業(yè)的專家組成。當(dāng)本行政區(qū)域的專家不能滿足需要時(shí)，可聘請(qǐng)上級(jí)專家參與。預(yù)防接種異常反響診斷小組按照?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?的要求對(duì)報(bào)告的AEFI進(jìn)行分類診斷。當(dāng)發(fā)生死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性反響、對(duì)社會(huì)有重大影響的AEFI時(shí)，需要明確診斷的，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行診斷。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科監(jiān)測(cè)指標(biāo)AEFI發(fā)現(xiàn)后在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告率≥80％；AEFI報(bào)告后調(diào)查率≥90％；AEFI報(bào)告后在48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率≥80％；AEFI個(gè)案調(diào)查表填寫完整率≥80％；AEFI個(gè)案調(diào)查表在3天內(nèi)報(bào)告率≥80％；死亡、嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷、群體性反響、公眾高度關(guān)注事件在調(diào)查結(jié)束后3天內(nèi)完成調(diào)查報(bào)告到達(dá)100％；AEFI分類診斷率≥90％。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科根本處理原那么發(fā)現(xiàn)AEFI，應(yīng)按照?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?要求積極診治。對(duì)AEFI診斷結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行鑒定。屬于預(yù)防接種異常反響的，按照?疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例?有關(guān)規(guī)定對(duì)受種者予以補(bǔ)償。發(fā)生群體性反響、公眾高度關(guān)注事件，按照應(yīng)急條例有關(guān)規(guī)定開展AEFI知識(shí)宣傳，做好媒體、受種者或監(jiān)護(hù)人、公眾等溝通工作。因疫苗質(zhì)量、接種實(shí)施過(guò)失給受種者造成損害的，依照?中華人民共和國(guó)藥品管理法?、?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?等有關(guān)規(guī)定處理。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科一般反響－全身反響臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原那么發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身病癥、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時(shí)到醫(yī)院診治甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科一般反響－局部反響臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原那么直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科無(wú)菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈處置原那么干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科過(guò)敏反響臨床類型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反響血管性水腫處置原那么停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科過(guò)敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科過(guò)敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚外表，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科過(guò)敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理Ⅰ型變態(tài)反響過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min～30min(個(gè)別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡腎上腺素甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科過(guò)敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道病癥、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見(jiàn)對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，局部數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科阿瑟氏(Arthus)反響重復(fù)屢次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只別離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只別離到脊灰疫苗株病毒甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽(yáng)性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科偶合癥常見(jiàn)偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科嬰兒猝死綜合征〔SIDS〕病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣缺乏和缺氧呼吸道阻塞，肺外表活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見(jiàn)，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩，缺氧等甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科維生素K缺乏發(fā)病機(jī)理與臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡體內(nèi)凝血酶原降低30%時(shí)有出血傾向，減少至20%自發(fā)性出血臨床特點(diǎn)突然發(fā)病，煩躁不安、異常吵鬧，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周-3月齡，1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率4～10/萬(wàn)活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見(jiàn)預(yù)防措施新生兒出生后lh開始，每次口服VitK2mg，共10次，每次間隔10d，或給乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次間隔10d孕婦多食用富含VitK的食物必要時(shí)妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩乳母未使用VitK者，建議檢測(cè)有無(wú)VitK缺乏；如缺乏，及時(shí)補(bǔ)充危險(xiǎn)！農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒第2劑HepB甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科群發(fā)性癔癥幾乎所有的疫苗在群體性接種時(shí)都有可能引起群發(fā)性癔癥。群發(fā)性癔癥是一種心理因素造成的接種事故。群發(fā)性癔癥不是一種器質(zhì)性疾病，各種檢查查不出疾病，病癥與體征不符是其特點(diǎn)。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科誘發(fā)因素刺激因子的作用〔壓力與心理沖突〕中心人物的扳機(jī)作用渲染作用其它：疫苗管理混亂、極少數(shù)人尋釁滋事，擴(kuò)大事態(tài)甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科處理原那么反復(fù)發(fā)作，時(shí)間短暫前后雷同，模仿性強(qiáng)暗示性強(qiáng)，相互影響無(wú)陽(yáng)性體征，預(yù)后良好發(fā)生于7－14歲，以女孩為主，農(nóng)村居多同一時(shí)間，同一地點(diǎn)發(fā)生甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科處理原那么仔細(xì)觀察，處理適度疏導(dǎo)為主，暗示治療排除干擾，疏散病人宣傳教育，預(yù)防為主甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科具體治療方法迅速掌握病情，及時(shí)處理首發(fā)病例。妥善處置病人隔離治療病人，以免相互影響。建立良好醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語(yǔ)言統(tǒng)一。對(duì)病人的主觀病癥，不要理會(huì)，采用一些撫慰劑和語(yǔ)言良性暗示。診斷明確后，防止重復(fù)檢查和不良暗示。對(duì)癥治療。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科爭(zhēng)取當(dāng)?shù)嘏浜希簩?duì)當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)、兒童家長(zhǎng)、學(xué)校老師，特別是在群體中起“核心〞作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳。向兒童家長(zhǎng)耐心解釋本病發(fā)生原因，答復(fù)問(wèn)題應(yīng)明確肯定，解除可能有后遺癥的顧慮。要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，防止人為渲染、擴(kuò)大事態(tài)，加重患者心理負(fù)擔(dān)。心理治療：語(yǔ)言暗示并并配適宜當(dāng)理療、針刺或按摩。催眠療法。解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)。家庭療法。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科預(yù)防接種突發(fā)死亡的處置穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，緩解矛盾，防止形成對(duì)峙立即赴死者家中對(duì)家長(zhǎng)表示關(guān)心和慰問(wèn)，了解情況，盡快調(diào)查處理召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)(鄉(xiāng)、村長(zhǎng)等)和死者家長(zhǎng)所在單位領(lǐng)導(dǎo)，通報(bào)事情經(jīng)過(guò)和處理原那么，協(xié)助做好死者家長(zhǎng)工作防止過(guò)激言行，盡量防止談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種的敏感話題對(duì)家長(zhǎng)的過(guò)激言行保持克制，緩解矛盾向家長(zhǎng)解釋，死因必須經(jīng)過(guò)調(diào)查了解后，由診斷專家組確認(rèn)，任何個(gè)人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)對(duì)家長(zhǎng)少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護(hù)施種者，減輕基層工作人員的壓力妥善保存尸體，力爭(zhēng)尸檢提高效率，切忌久拖不決穩(wěn)忍準(zhǔn)快甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科與父母溝通要點(diǎn)表達(dá)事件簡(jiǎn)潔明了……最好舉例說(shuō)明防止用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言簡(jiǎn)單、口語(yǔ)化，口齒清晰面對(duì)責(zé)難，彬彬有禮，保持冷靜，耐心對(duì)待有理有據(jù)，使其確信你總是了解事實(shí)真相甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科與媒體溝通的原那么新聞性:防止工作總結(jié)時(shí)效性:“第一時(shí)間〞原那么權(quán)威性〔政策性〕：統(tǒng)一口徑，不隨意表態(tài)真實(shí)性和策略性：即不隱瞞事實(shí)的原那么公布事實(shí)真相，公開說(shuō)明我們的立場(chǎng)和態(tài)度。隱瞞事實(shí)只會(huì)引起新聞媒體的猜疑和反感，促使他們千方百計(jì)地去挖掘消息，從各種渠道獲取信息，這就很容易產(chǎn)生失實(shí)的或不利于的報(bào)道。平時(shí)同新聞媒體建立長(zhǎng)期的關(guān)系，讓他們對(duì)預(yù)防接種工作有明確地了解，以便在今后的新聞報(bào)道中做到真實(shí)、客觀、公正、全面。甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科禁忌證和慎用證個(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)極大增加發(fā)