病理學病例分析

第第2頁共29頁第第#頁共29頁2）壞死①胞質變化；②胞核改變；③有炎反應；④不能恢復正常。試從病變部位、發(fā)病原因、病變特點及全身中毒癥狀等方面比較干、濕性壞疽的異同。干、濕性壞疽的異同干性壞疽濕性壞疽好發(fā)部位四肢末端多發(fā)于與外界相通的內臟發(fā)病原因動脈阻塞，靜脈回流通暢動脈阻塞、靜脈回流受阻全身中毒癥狀輕重病變特點干固皺縮，呈黑褐色，邊界清楚明顯腫脹，呈污黑色，惡臭，邊界不清壞死對機體的影響與哪些因素有關？舉例說明。⑴壞死細胞的生理重要性（如心肌細胞壞死較纖維細胞壞死影響大）；⑵壞死細胞的數量（如單個肝細胞壞死較廣泛肝細胞壞死影響?。?；⑶壞死細胞的再生能力（如神經細胞壞死較上皮細胞壞死影響大）；⑷發(fā)生壞死器官的貯備代償能力（如肺的局灶性壞死較心的局灶性壞死影響?。?。壞死與凋亡在形態(tài)學上有何區(qū)別？壞死與凋亡的形態(tài)學區(qū)別壞死凋亡受損細胞數多少不一單個或小團細胞質膜常破裂不破裂細胞核固縮、裂解、溶解裂解細胞質紅染或消散致密間質變化膠原腫脹、崩解、液化，基質解聚無明顯變化凋亡小體無有細胞自溶有無急性炎反應有無病案分析男，63歲。6年前確診為腦動脈粥樣硬化。一周前發(fā)現右側上、下肢麻木，活動不自如。1天前出現右側上、下肢麻痹，無法活動。診斷為腦血栓形成。請分析在疾病的發(fā)展過程中，腦可能發(fā)生的改變及病變特點和發(fā)生機制。⑴可能發(fā)生的改變：1）腦萎縮；2）腦梗死。⑵病變特點：1）肉眼腦體積縮小，重量減輕，腦溝加深，腦回變窄，皮質變薄；左大腦半球有一軟化灶；2）光鏡神經細胞體積縮小、數量減少，軟化灶周有腦水腫，中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，并可見泡沫細胞。⑶機制：1）腦動脈粥樣硬化一管腔相對狹窄且漸加重一腦組織慢性缺血一營養(yǎng)不良一萎縮；2）腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成一阻塞血管腔一動脈供血中斷f腦梗死（軟化）。簡述肉芽組織的肉眼與鏡下特點，功能及轉歸。肉眼鮮紅色、顆粒狀、柔軟、濕潤、嫩；②鏡下大量新生的毛細血管、成纖維細胞及各種炎細胞；③功能抗感染，保護創(chuàng)面；填平創(chuàng)口或其它組織缺損；機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物或其它異物；④結局間質的水分逐漸吸收、減少，炎細胞減少并消失，部分毛細血管腔閉塞、消失，少數毛細血管改建為小動脈和小靜脈，成纖維細胞變?yōu)槔w維細胞，肉芽組織最后形成瘢痕組織等。試述肉芽組織各成分與功能的關系①炎細胞可以抗感染、清除異物，保護創(chuàng)面，巨噬細胞尚可促進組織再生和增生；②成肌纖維細胞可使傷口收縮；③毛細血管可提供局部組織修復所需的氧和營養(yǎng)，同時也有利壞死組織吸收和控制感染；④肉芽組織的所有成分有填補組織缺損及機化的功能。舉例說明傷口一期愈合與二期愈合有何區(qū)別？一期愈合與二期愈合的區(qū)別一期愈合二期愈合條件組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染的傷口組織缺損大，創(chuàng)緣哆開，無法整齊對合，或伴有感染的傷口壞死組織少多炎反應輕重表皮再生傷后24?48小時再生上皮覆蓋傷口異物清除、感染控制、肉芽組織形成后才開始肉芽組織第三天從傷口邊緣開始長入少量肉芽組織傷口邊緣或底部長入多量肉芽組織傷口收縮不明顯明顯愈合時間5?7天達臨床愈合（短）時間長瘢痕少、規(guī)則、線狀大、不規(guī)則簡述損傷處細胞再生的分子機制及其作用。生長因子可刺激細胞的增生，并且還參與損傷組織的重建；細胞因子刺激成纖維細胞的增生及膠原合成，刺激血管再生；細胞外基質把細胞連接在一起，借以支撐和維持組織的生理結構和功能；生長抑素和細胞接觸抑制當細胞增生到與鄰近組織細胞接觸時，細胞即停止生長分裂，不致細胞過多堆積。簡述淤血的原因、病變及其結局。⑴淤血的原因：①靜脈受壓；②靜脈阻塞；③心力衰竭。⑵病變：1）肉眼①淤血組織、器官體積增大；②呈暗紅色；③皮膚淤血時發(fā)紺，溫度下降；2）鏡下①毛細血管、小靜脈擴張，充血；②有時伴水腫；③實質細胞變性。⑶結局：①淤血時間短可以恢復正常；②淤血時間長則組織或器官缺氧、代謝產物堆積致淤血性水腫、體積增大、淤血性硬化。簡述血栓形成的條件及其對機體的影響。⑴形成條件：①心血管內膜的損傷；②血流狀態(tài)的改變；③血液凝固性增高。⑵對機體的影響：1）有利的一面①防止出血；②防止病原微生物擴散。2）不利的一面①血栓阻塞血管可引起組織的缺血、發(fā)生壞死；②血栓脫落形成栓子引起栓塞；③瓣膜上血栓機化引起瓣膜??；④微循環(huán)內廣泛微血栓形成后可引起廣泛出血等嚴重后果。請列出栓子的種類及栓子運行途徑。⑴種類：①血栓；②脂肪；③氣體：空氣、氮氣；④羊水；⑤腫瘤細胞；⑥寄生蟲及寄生蟲卵；⑦細菌等。⑵運行途徑：1）順血流方向①體靜脈一右心房一右心室一肺動脈及其分支；②左心房f左心室f動脈系統(tǒng)至大動脈的分支，最終嵌塞于口徑與其相當的分支。2）逆血流方向（由于胸、腹腔內壓驟然劇增所致)①下腔靜脈f下腔靜脈所屬的分支；②左心f房間隔缺損或室間隔缺損f右心等。簡述栓塞的類型及其產生的后果。(1)栓塞的類型：①血栓栓塞；②氣體栓塞；③脂肪栓塞；④羊水栓塞；⑤其他如寄生蟲及其蟲卵栓塞，腫瘤細胞栓塞等。⑵后果：①肺動脈栓塞，可致肺出血性梗死，甚至致急性呼吸衰竭、心力衰竭而死亡；②腦動脈栓塞，可致腦梗死，呼吸中樞和心血管中樞的梗死可引起患者死亡；③腎動脈栓塞，可引起腎臟梗死；④脾動脈栓塞，可引起脾臟梗死；⑤腸系膜動脈栓塞，可致腸梗死，濕性壞疽形成；⑥肝動脈栓塞，可引起肝梗死等。簡述梗死的原因、類型及其不同類型梗死的形成條件。(1)梗死的原因：①血栓形成；②動脈栓塞；③動脈痙攣；④血管受壓閉塞。⑵類型：①貧血性梗死；②出血性梗死。⑶條件：1)貧血性梗死①組織結構比較致密；②側支循環(huán)不充分；③動脈分支阻塞。2)出血性梗死①組織疏松；②雙重血液供給或血管吻合支豐富；③組織原有淤血；④動脈分支阻塞；⑤側支循環(huán)不能代償等。描述梗死的