睡眠異常-異睡癥

異睡癥：診斷與治療學(xué)習(xí)目標(biāo)完成本單元后，您應(yīng)該可以：?診斷、治療并了解何時(shí)轉(zhuǎn)診患下列異睡癥的患者：o夢(mèng)游o夢(mèng)魘o夜間癲癇發(fā)作o快速動(dòng)眼期(REM)睡眠行為障礙?知道與睡眠無(wú)關(guān)的藥物和疾病可引發(fā)異睡癥。近期有關(guān)異睡癥各方面的詳細(xì)描述可見(jiàn)別處。12鑒于有限的方法學(xué)上合理的科學(xué)研究，因此對(duì)這些病癥及其治療的描述在很大程度上是以臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)異睡癥的印象為依據(jù)，然而，仍然存在合理的共識(shí)。關(guān)于作者GregoryStores是牛津大學(xué)發(fā)育神經(jīng)精神病學(xué)退休名譽(yù)教授。他研究睡眠并且從事睡眠方向的教學(xué)，并向所有年齡段的睡眠障礙患者提供臨床服務(wù)。為什么我要撰寫本單元"掌握足夠運(yùn)用的異睡癥知識(shí)很重要，因?yàn)椋涸谌魏螘r(shí)候，睡眠問(wèn)題一般會(huì)累及至少30%的人，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理和生理并發(fā)癥不論睡眠障礙的患病率是多少，醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中通常會(huì)忽視這種病癥34臨床實(shí)踐中最常遇到的睡眠問(wèn)題是失眠癥，但是有時(shí)至少50%的人會(huì)產(chǎn)生異睡癥5一些異睡癥與初級(jí)保健中可見(jiàn)的內(nèi)科和精神科疾病有關(guān)非專業(yè)人員可能不知道一些常用處方藥可能誘發(fā)異睡癥異睡癥和其它睡眠障礙常被誤診，因而導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)提供有效治療。6但是對(duì)這些病癥有基本了解即可避免這種情況，這恰好在全科醫(yī)生和其他非睡眠?？漆t(yī)生的診療范圍內(nèi)。一些異睡癥(例如夢(mèng)游)通?？稍诔跫?jí)保健科治療。這意味著患者可以更快更方便的得到治療對(duì)于懷疑患有其它異睡癥的患者，例如夜間癲癇和REM睡眠行為障礙，通常需要將其轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生，以進(jìn)行確切的診斷并獲得治療建議。"臨床經(jīng)驗(yàn)?有必要辨別患者夜間發(fā)作的確切臨床特征，最好從最初出現(xiàn)的癥狀或指征開(kāi)始，直到患者恢復(fù)正常許多異睡癥易發(fā)生在夜間的一些特征時(shí)間，發(fā)生在某些睡眠階段，因此良好的病史記錄應(yīng)包括發(fā)作時(shí)間您應(yīng)該嘗試辨識(shí)與異睡癥相關(guān)的其它因素。例如，對(duì)于有夢(mèng)游傾向的人，像全身性疾病、睡眠剝奪、壓力和一些藥物等因素，均可導(dǎo)致發(fā)作。外傷性體驗(yàn)可能影響睡眠并頻繁誘發(fā)噩夢(mèng)請(qǐng)注意"夢(mèng)魘"這一通用術(shù)語(yǔ)，這一術(shù)語(yǔ)常被錯(cuò)誤地用于任何類型的戲劇性異睡癥，實(shí)際上存在多種夢(mèng)魘，每種都需要不同的建議或治療務(wù)必從獨(dú)立目擊者（通常為床伴或父母）獲得信息和描述，因?yàn)榛颊呖赡軐?duì)所談?wù)摰陌l(fā)作知之甚少或者完全不知道簡(jiǎn)介您應(yīng)該向患者詢問(wèn)一些基本篩查問(wèn)題，以獲得有關(guān)其異睡癥的更多信息。78如果確定患者出現(xiàn)夜間癥狀，那么他們可能存在多種異睡癥（稍后再講），下表列出了這些問(wèn)題的示例。表1：基本篩査問(wèn)題78問(wèn)題可能的異睡癥您的行為是否反常，您是否擁有奇怪的經(jīng)歷，或者在夜間頻繁移動(dòng)雙臂、雙腿或軀體？如果是，那么這些情況是否在夜間的某些時(shí)間內(nèi)發(fā)生？?如果發(fā)生在睡眠早期，則為覺(jué)醒障礙?如果發(fā)生在睡眠后期，則為夢(mèng)魘您在睡眠時(shí)是否會(huì)夢(mèng)游或尖叫？?夢(mèng)游?夜驚日間或就寢時(shí)間當(dāng)您昏昏欲睡或困倦時(shí)，您的雙腿是否感覺(jué)運(yùn)動(dòng)不止或跳動(dòng)？?不寧腿綜合征?睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)您做夢(mèng)時(shí)是否會(huì)運(yùn)動(dòng)，就好象您正在做夢(mèng)中，您在睡眠時(shí)也許會(huì)傷到自己或者傷到您的床伴？?REM睡眠行為障礙您在夜間是否會(huì)吃東西或喝東西，但您自己卻沒(méi)有意識(shí)到這種行為？?睡眠相關(guān)飲食失調(diào)癥除了夜間，您是否在日間清醒時(shí)也會(huì)發(fā)作？?癲癇?恐慌發(fā)作?請(qǐng)牢記，一個(gè)人可能出現(xiàn)不止一種類型的睡眠障礙睡眠問(wèn)題和睡眠障礙現(xiàn)在，睡眠紊亂被公認(rèn)為是影響公眾健康的一個(gè)主要問(wèn)題，可導(dǎo)致生產(chǎn)力降低、事故、教育的和社會(huì)的問(wèn)題、以及健康狀況不佳。9睡眠障礙的最新國(guó)際分類描述了約100種睡眠障礙，包括約30種異睡癥。5存在三種基本睡眠問(wèn)題：失眠癥—難以入睡或難以保持睡眠睡眠過(guò)度—日間過(guò)于困倦異睡癥—反常行為、奇怪體驗(yàn)、或與睡眠有關(guān)的異常運(yùn)動(dòng)。診斷時(shí)須謹(jǐn)慎，以準(zhǔn)確診斷出產(chǎn)生睡眠問(wèn)題的原因（即潛在睡眠障礙），而不僅僅是嘗試治療現(xiàn)有問(wèn)題。如果診斷錯(cuò)誤，治療通常會(huì)失敗，甚至可能使病情惡化。例如，給出現(xiàn)梗阻性睡眠窒息癥狀的人開(kāi)安眠藥可能會(huì)使他們的呼吸狀況變?cè)?。異睡癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性異睡癥（例如原發(fā)性睡眠現(xiàn)象）傾向于與特定睡眠階段關(guān)聯(lián)，這意味著出現(xiàn)癥狀或指征的時(shí)間可能是一種診斷線索。出現(xiàn)繼發(fā)性異睡癥（例如夜間癲癇發(fā)作）的時(shí)間通常不太固定。表2：原發(fā)性異睡癥與睡眠階段的關(guān)系io睡眠階段相關(guān)異睡癥入睡時(shí)?睡眠開(kāi)始?臨睡幻覺(jué)?睡眠性麻痹?節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙?不寧腿綜合征（有時(shí)還會(huì)發(fā)生在夜間醒來(lái)時(shí)）NREM（非快速動(dòng)眼期）*淺睡眠中的睡眠早期（或后期）?磨牙癥（磨牙）?睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)NREM深睡眠中的睡眠早期?覺(jué)醒障礙（覺(jué)醒混淆、夢(mèng)游、夜驚）REM睡眠的后期?夢(mèng)魘?特發(fā)性REM睡眠行為障礙

覺(jué)醒時(shí)?初醒幻覺(jué)?睡眠性麻痹夜間不同時(shí)間?夢(mèng)游?夜尿癥*NREM—非快速動(dòng)眼期圖：健康成人夜間睡眠的各個(gè)正常相或階段rNREM］」2HTflta!珈出】1pW1eartyinrtvyn?gh]:;祀rNREM］」2HTflta!珈出】1pW1eartyinrtvyn?gh]:;祀cp咖#噸門豳|(zhì)搠then即M虹I占inlhe創(chuàng)話口HoursofsleepLiQbEsteqpfFJREW7盟｝anddrcjimliig(fiEMtnff血OEJjUteficyKunnjtwjktn呉fitnighl^JeepcflSEJLiIt-ci(steflpLHemcyJAWAKE來(lái)源：Stores(2009)。11經(jīng)許可而轉(zhuǎn)載異睡癥還可繼發(fā)于其它內(nèi)科疾病(如果異睡癥發(fā)生于晚年，應(yīng)特別考慮這種情況)或精神障礙。

表3：繼發(fā)于其它病狀的異睡癥1病狀類型異睡癥內(nèi)科疾病?睡眠相關(guān)癲癇?呼吸障礙，例如梗阻性睡眠窒息?胃食管返流病?睡眠相關(guān)頭痛?有癥狀的不寧腿綜合征和睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)?有癥狀的REM睡眠行為障礙精神疾病?創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙夢(mèng)魘?夜間恐慌發(fā)作?睡眠相關(guān)飲食失調(diào)癥?假性異睡癥例如裝病本單元描述了四種異睡癥：?夢(mèng)游?夢(mèng)魘?夜間癲癇發(fā)作?REM睡眠行為障礙。我選擇這幾種類型的原因是：夢(mèng)游和夢(mèng)魘可引發(fā)許多問(wèn)題，有時(shí)導(dǎo)致轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生。但是，在大多數(shù)情況下，可在初級(jí)保健治療這兩類病癥。非專科醫(yī)生?；煜归g癲癇發(fā)作和其它異睡癥。?REM睡眠行為障礙是最近提到的一種異睡癥，這種異睡癥與神經(jīng)退行性疾?。ɡ鏟arkinson氏?。┯兄匾P(guān)聯(lián)。關(guān)于本課程單元幫助夢(mèng)游12要點(diǎn)?夢(mèng)游很常見(jiàn)，尤其常見(jiàn)于兒童?通常存在家族性夢(mèng)游病史或者其它"覺(jué)醒障礙”對(duì)于易感個(gè)體，可根據(jù)各種生理和心理因素預(yù)測(cè)發(fā)作夢(mèng)游時(shí)人們可能從事復(fù)雜的行為可能需要安全保護(hù)措施來(lái)預(yù)防意外傷害應(yīng)勸阻父母不要試圖喚醒孩子兒童期夢(mèng)游通常具有自限性，且與心理問(wèn)題無(wú)關(guān)成人夢(mèng)游可能涉及反社會(huì)行為或者一種睡眠相關(guān)飲食失調(diào)癥夢(mèng)游異常頻繁或嚴(yán)重時(shí)，采用藥物或行為干預(yù)可能有用什么是夢(mèng)游？夢(mèng)游是一種"覺(jué)醒障礙"，夢(mèng)游時(shí)存在一種部分清醒和部分睡眠同時(shí)存在的奇怪組合狀態(tài)。覺(jué)醒障礙發(fā)作期間，人們?nèi)蕴幱谒郀顟B(tài)，因此此時(shí)不可能與其進(jìn)行交流，事后他們僅有對(duì)此有少許記憶，或沒(méi)有印象。存在三種常見(jiàn)的覺(jué)醒障礙，它們主要發(fā)生在兒童身上。它們均產(chǎn)生自NREM深睡，NREM深睡一般發(fā)生于睡眠早期。睡眠障礙國(guó)際分類第二版（ICSD-2）將每種覺(jué)醒障礙的主要特征定義如下5：夢(mèng)游—睡眠時(shí)行走，且用其它睡眠障礙、內(nèi)科、神經(jīng)科或精神科疾病、或藥物或物質(zhì)使用障礙不能更好地進(jìn)行解釋。此附帶條件適用于所有類型的覺(jué)醒障礙夜驚—睡眠時(shí)突發(fā)驚恐，通常以哭泣或大聲尖叫開(kāi)始，同時(shí)表現(xiàn)出自發(fā)的極度恐懼行為覺(jué)醒混淆—從夜間睡眠或日間小睡中覺(jué)醒時(shí)發(fā)生的混淆行為。一些患者的覺(jué)醒障礙發(fā)作包含全部三種類型的要素?；蛘呖赡茉谟淄瘯r(shí)期表現(xiàn)為混淆覺(jué)醒、后來(lái)表現(xiàn)為夢(mèng)游，然后在青春期出現(xiàn)夜驚?；颊咄ǔＴ谝归g僅發(fā)生一次夢(mèng)游，每次僅持續(xù)幾分鐘。他們的行為可能很簡(jiǎn)單；他們可能半盲目地徘徊、喃喃自語(yǔ)、或者無(wú)條理地講話。在大多數(shù)情況下，患者在他們的房間內(nèi)平靜地漫步、走到衛(wèi)生間或其它地方。兒童可能走到父母的臥室或出現(xiàn)在樓下、看起來(lái)很茫然、眼睛睜開(kāi)但是目光呆滯。動(dòng)作通常很笨拙，常見(jiàn)奇怪的行為，比如不在廁所小便。或者患者的行為可能很復(fù)雜，比如做飯、甚至開(kāi)車，或者各種方式的行為不端。在激動(dòng)型夢(mèng)游中（主要累及成人），患者可能做出瘋狂的、防御性的或威脅性的行為。他們可能四處奔走，或者可能在高度激動(dòng)的狀態(tài)下離開(kāi)房屋，好像試圖逃離什么。夢(mèng)游者通常會(huì)返回床上，但是有時(shí)他們會(huì)在別處恢復(fù)正常睡眠，因此可能在意料之外的地方（通常在他們自己的房屋里）醒來(lái)。激動(dòng)型夢(mèng)游和夜驚通常與夢(mèng)魘混淆，但是您可以根據(jù)病史區(qū)分它們。如上所述，覺(jué)醒障礙易發(fā)生在睡眠前期，夢(mèng)魘發(fā)生的時(shí)間通常較晚，大多見(jiàn)于REM睡眠期?；颊咄ǔ?duì)覺(jué)醒障礙沒(méi)有記憶（或者最多有零碎的記憶），但是他們總是記得惡夢(mèng)生動(dòng)、恐怖的情節(jié)。夢(mèng)游的后果即使在平靜夢(mèng)游中，患者仍面臨受傷危險(xiǎn)（例如，跌下樓梯或爬出臥室窗戶）。如果他們走出房屋，則面臨其它危險(xiǎn)，例如道路交通事故。一些成年人被描述為在睡眠狀態(tài)下做飯或大吃一頓，13還有一些人可能有激烈的行為。14如果患者在夢(mèng)游中發(fā)生性行為，或混淆覺(jué)醒（所謂的"睡眠性交"或"夢(mèng)游性交癥"）15，他們可能被控以強(qiáng)奸或其它性犯罪。下文簡(jiǎn)化的指南已被提議作為法庭案件中辨識(shí)真正的覺(jué)醒障礙發(fā)作的輔助材料16：?具有令人信服的夢(mèng)游病史?持續(xù)時(shí)間短通常在入睡至少一小時(shí)后發(fā)作通常突然立即產(chǎn)生無(wú)意識(shí)的沖動(dòng)行為（即沒(méi)有明顯動(dòng)機(jī)）受害人只是碰巧在場(chǎng)，并且可能是覺(jué)醒的刺激因素恢復(fù)意識(shí)后立即感到困惑或恐懼沒(méi)有試圖逃離或掩蓋行為事情發(fā)生時(shí)缺乏意識(shí)，事發(fā)后通常有一定程度的記憶缺失可能在試圖喚醒被告時(shí)發(fā)生行為發(fā)作可能由一些可能增加深睡的因素造成，例如：o攝入酒精o鎮(zhèn)靜劑或藥物o睡眠剝奪。許多法庭已接受酒精可導(dǎo)致覺(jué)醒障礙，因此一些被告使用酒精相關(guān)性夢(mèng)游作為被指控攻擊別人的辯護(hù)。17但是，最近的一篇評(píng)論表示，這種關(guān)聯(lián)性的說(shuō)服力已不如以前。18患者可能發(fā)現(xiàn)覺(jué)醒障礙在社交上令人尷尬，尤其是發(fā)生在離家外出時(shí)。更加戲劇性的覺(jué)醒障礙可能被誤解為精神障礙的指征，從而導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診給精神中心。誰(shuí)會(huì)夢(mèng)游，為什么夢(mèng)游？17約20%的兒童偶爾發(fā)生夢(mèng)游。約3%至4%的兒童頻繁發(fā)生夢(mèng)游，高峰年齡為8至12歲。相比之下，4%或更多成人會(huì)夢(mèng)游；這些人中的大多數(shù)從兒童期就開(kāi)始?jí)粲?。覺(jué)醒障礙似乎具有遺傳傾向，因?yàn)閾?jù)報(bào)告，大多數(shù)患者會(huì)有一名一級(jí)親屬患有覺(jué)醒障礙。一些因素容易引發(fā)具有夢(mèng)游傾向的人發(fā)生夢(mèng)游。這些因素包括可增加NREM深睡量的影響因素，例如：?發(fā)熱全身性疾病睡眠剝奪?中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）抑制藥物或其它物質(zhì)。其它可能因素包括：睡眠中斷（例如，膀胱充盈、被強(qiáng)行喚醒、不熟悉的環(huán)境、或梗阻性睡眠窒息）心理應(yīng)激?酒精可能是一種誘發(fā)因素，但是并無(wú)定論。18據(jù)報(bào)告，有多種藥物（主要是精神病治療藥物）與夢(mèng)游有關(guān)。唑吡坦，一種抗抑郁藥，含有五羥色胺選擇性重吸收抑制劑（SSRI）、鋰和神經(jīng)松弛劑，它可能是與夢(mèng)游關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的藥物。但是，由于各種原因，這些所謂的相關(guān)性證據(jù)尚不明確，它們最多只是應(yīng)該記住的可能因素。17唑吡坦與睡眠相關(guān)飲食失調(diào)癥有關(guān)，13最近人們對(duì)這種關(guān)聯(lián)的興趣有所增加。這種病癥被認(rèn)為是夢(mèng)游的一種變體（雖然它還與不寧腿綜合征和梗阻性睡眠窒息有關(guān)），并且很常見(jiàn)，特別常見(jiàn)于女性，通常是慢性的。這種病癥包括夜間睡眠時(shí)無(wú)意識(shí)地?cái)z入高熱量食物或奇怪的、通常不可食用的物品，從而導(dǎo)致肥胖或產(chǎn)生危險(xiǎn)性效果。我怎樣診斷夢(mèng)游？要作出夢(mèng)游診斷，您需要了解詳細(xì)病史，最好通過(guò)發(fā)作的目擊者獲得。如果存在下列基本特征中的幾項(xiàng)，則可能作出夢(mèng)游診斷：在睡眠的頭兩小時(shí)內(nèi)發(fā)作發(fā)作時(shí)對(duì)刺激物沒(méi)有相應(yīng)反應(yīng)對(duì)發(fā)作沒(méi)有記憶存在家族病史存在前文提到的促發(fā)因素。非專科醫(yī)生有時(shí)會(huì)將其它可能發(fā)生行走的異睡癥（例如恐慌發(fā)作、REM睡眠行為障礙、或夜間癲癇）誤診為夢(mèng)游。夜間在困惑狀態(tài)中徘徊的癡呆癥患者也可能被誤稱為夢(mèng)游者。診斷時(shí)通常不需要進(jìn)行生理性睡眠研究（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)）。但是，臨床上無(wú)法明確作出診斷時(shí)，或者懷疑患者患有其它共存的睡眠障礙（例如梗阻性睡眠窒息）時(shí)，可以采用這種研究。和其它異睡癥一樣，除了家長(zhǎng)對(duì)兒童夜間發(fā)作的失常行為的臨床描述，家長(zhǎng)錄制的家庭錄像可能很有用。我應(yīng)該怎樣治療夢(mèng)游患者？一般性建議您應(yīng)該對(duì)患有覺(jué)醒障礙的兒童的父母提出如下建議：?到兒童期后期或青春期，覺(jué)醒障礙通常會(huì)自行減輕19?務(wù)必確保兒童的睡眠方式正常，并確保他們獲得充足的睡眠。有觀察性證據(jù)表明，僅將兒童睡眠時(shí)間增加30分鐘即可降低夢(mèng)游或夜驚的發(fā)作頻率他們應(yīng)盡可能避免已知的促發(fā)因素盡可能保證環(huán)境安全發(fā)作時(shí)切勿喚醒或限制兒童。夢(mèng)游的兒童很難被喚醒，而一旦被喚醒，兒童會(huì)感到困惑或受到驚嚇。最好溫柔地引導(dǎo)兒童遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，回到床上。如果患者是成年人，同樣的一般性原則亦適用。具體治療對(duì)于頻繁發(fā)作的，特別是危險(xiǎn)的、尷尬的或令人擔(dān)憂的覺(jué)醒障礙，通常推薦同時(shí)進(jìn)行行為治療和藥物治療。不幸的是，不論對(duì)兒童還是成人，這兩種方法的功效均未得到充分評(píng)估。2021出于這種考慮，值得在個(gè)例中嘗試下列方法："預(yù)先喚醒"，如果患者發(fā)作頻繁且發(fā)作時(shí)間固定。22進(jìn)行預(yù)先喚醒時(shí)，患者應(yīng)簡(jiǎn)單地喚醒自己，應(yīng)在發(fā)作前約15分鐘開(kāi)始，每晚進(jìn)行，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周。他們可以使用鬧鐘或者讓床伴喚醒自己已用過(guò)的藥物治療（通常為短期或間歇性的）包括各種苯二氮卓類藥物、唑吡坦、三環(huán)類抗抑郁藥（例如丙咪嗪）、五羥色胺選擇性重吸收抑制劑（SSRI）帕羅西丁和曲唑酮。21SSRI似乎既能引發(fā)覺(jué)醒障礙又能治療覺(jué)醒障礙，其原因尚不清楚曾嘗試過(guò)催眠，但是效果不確定。21在某些病例中，內(nèi)科或精神疾病，以及其它睡眠障礙（例如梗阻性睡眠窒息）也是相關(guān)因素，特別需要在專科醫(yī)生中加以注意。夢(mèng)魘23什么是夢(mèng)魘？夢(mèng)魘一詞來(lái)自一個(gè)古英語(yǔ)詞匯，意指惡魔的夜間造訪?；颊撸ê蛯I(yè)人員）常將該詞用于任何種類的具有失常行為的戲劇性夜間發(fā)作。夢(mèng)魘發(fā)生在REM（或〃做夢(mèng)〃）睡眠階段，更常發(fā)生在睡眠后期。患者醒來(lái)時(shí)通常感到強(qiáng)烈的害怕或焦慮，還可能出現(xiàn)其它情緒障礙，例如憤怒、悲傷或嫌惡。他們對(duì)覺(jué)醒異常警覺(jué)，極少有困惑或迷惘，并且能夠清晰地描述夢(mèng)境。盡管患者可以在一定程度得到安撫和寬慰，但持續(xù)存在的痛苦通常會(huì)使他們?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)難以重新入睡。一晚上可能發(fā)生多次夢(mèng)魘。惡夢(mèng)也使人不安，但是不會(huì)使患者覺(jué)醒。惡夢(mèng)可能和夢(mèng)魘并存。夢(mèng)魘的內(nèi)容隨年齡而不同。在兒童時(shí)期，夢(mèng)魘易變得越來(lái)越復(fù)雜，例如幼年時(shí)涉及怪獸或其它令人恐懼的生物，逐漸發(fā)展為以恐怖電視或電影內(nèi)容，或者在家或?qū)W校發(fā)生的事件為基礎(chǔ)的夢(mèng)。常見(jiàn)的成人主題包括身陷危險(xiǎn)之中、追趕、被困、或以某種方式受到威脅。有疑慮的創(chuàng)傷性體驗(yàn)（或部分體驗(yàn)）可能在夢(mèng)中再次體驗(yàn)，此時(shí)夢(mèng)魘跟隨創(chuàng)傷發(fā)生。誰(shuí)會(huì)發(fā)生夢(mèng)魘，為什么發(fā)生夢(mèng)魘？大多數(shù)人在其一生中至少經(jīng)歷過(guò)一次夢(mèng)魘。從統(tǒng)計(jì)上看，據(jù)報(bào)告，10%至15%的兒童發(fā)生過(guò)夢(mèng)魘，約2%至8%的一般人群目前存在夢(mèng)魘問(wèn)題。通常，兒童在3至6歲左右開(kāi)始出現(xiàn)夢(mèng)魘，并在6至10歲左右變嚴(yán)重，然后逐漸減少，但是一些人終生都會(huì)夢(mèng)魘纏身。夢(mèng)魘似乎具有遺傳易感性，女性比男性更易受累。通常，夢(mèng)魘發(fā)生得并不頻繁，且沒(méi)有明顯的原因或心理意義，但有時(shí)可能由疾病或心理壓力誘發(fā)。它們還可能與其它睡眠障礙有關(guān)，例如梗阻性睡眠窒息、夜驚、或發(fā)作性睡病。夢(mèng)魘更常見(jiàn)于：?精神病患者，包括焦慮狀態(tài)，例如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），其診斷依據(jù)包括夢(mèng)魘和失眠。這些患者夢(mèng)魘的內(nèi)容通常與導(dǎo)致夢(mèng)魘的創(chuàng)傷有關(guān)，夢(mèng)魘可能發(fā)生在REM睡眠期以外處于催眠藥停用期的患者慢性酒精中毒患者和吸毒者，包括在停用期間服用下列藥物的患者24：o0受體阻滯劑o左旋多巴和相關(guān)藥物o選擇性五羥色胺重吸收抑制劑o安非他命如何診斷夢(mèng)魘？這是一種臨床診斷，以從患者及其父母（對(duì)于成年患者則為床伴）處了解到的病史為依據(jù)。您獲得可靠病史后，睡眠研究通常無(wú)用，除非對(duì)診斷存在質(zhì)疑。需確定的主要特征為：?患者對(duì)發(fā)作的描述。應(yīng)該包括：o一系列讓患者覺(jué)得痛苦的夢(mèng)境（由患者判斷哪個(gè)夢(mèng)境比較重要）o醒來(lái)后感到害怕o暫時(shí)難以安慰發(fā)作時(shí)間：o夢(mèng)魘通常發(fā)生于后半夜（即凌晨）。覺(jué)醒障礙，例如夜驚和激動(dòng)型夢(mèng)游，不具備這些診斷特征。覺(jué)醒障礙易發(fā)生在睡眠早期，大多數(shù)覺(jué)醒障礙患者對(duì)發(fā)生的事情沒(méi)有記憶，最多只存在一些零星的印象，而不是清晰的故事。在一些病例中，夜驚發(fā)作會(huì)以覺(jué)醒結(jié)束，但是無(wú)法回憶起詳細(xì)的夢(mèng)境；通常只記得一些簡(jiǎn)單威脅（例如溺水）產(chǎn)生的恐懼體驗(yàn)。其它鑒別診斷為以下異睡癥：夜間恐慌發(fā)作一些類型的夜間癲癇可能在梗阻性睡眠窒息中發(fā)生的呼吸窘迫性覺(jué)醒。應(yīng)該怎樣治療夢(mèng)魘患者？依據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重程度進(jìn)行建議和治療。偶發(fā)夢(mèng)魘的患者不需要特殊方法，下列方法除外：安撫并建議他們的父母（或床伴）在他們發(fā)作時(shí)安慰他們睡前避免令人不安的體驗(yàn)，例如恐怖電影或書籍。注意養(yǎng)成有助于深睡的良好睡眠習(xí)慣，例如限制咖啡因攝入量。更持久、頻繁或其它痛苦的夢(mèng)魘（包括作為PTSD一部分的夢(mèng)魘）患者需要更多積極干預(yù)，這些干預(yù)通常來(lái)自在該領(lǐng)域有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生。心理治療據(jù)報(bào)道，一些療法對(duì)這些情況有效，下列認(rèn)知行為型療法即為一些示例25：?想象排演（即教患者改變他們記得的惡夢(mèng)并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行排演，但是結(jié)局要加以修改,使其不太恐怖）系統(tǒng)性脫敏和放松技巧，以對(duì)引起惡夢(mèng)中焦慮的內(nèi)容形成條件反射性的放松反應(yīng)。藥物治療一些藥物已用于重度夢(mèng)魘，例如PTSD，這些藥物包括26：SSRI，盡管有報(bào)告指出它們也可導(dǎo)致夢(mèng)魘。造成這種矛盾的原因尚不明了五羥色胺增強(qiáng)型非-SSRI，例如奈法唑酮和曲唑酮?哌唑嗪（一種作用于中樞的a-腎上腺素受體拮抗劑）。需要對(duì)這些藥物以及其它藥物的功效進(jìn)行進(jìn)一步研究。夜間癲癇發(fā)作什么是夜間癲癇發(fā)作？存在幾種與醒睡周期密切相關(guān)的癲癇。27我們只考慮兩個(gè)實(shí)例，這兩個(gè)實(shí)例均舉例說(shuō)明了誤診風(fēng)險(xiǎn)，如：夜驚、夢(mèng)魘或癔癥。運(yùn)動(dòng)性癲癇28約15%的癲癇患兒患有這一類癲癇病。75%的癲癇病例僅與睡眠有關(guān)，通常發(fā)生在入睡時(shí)或即將覺(jué)醒時(shí)。運(yùn)動(dòng)性癲癇患兒可能患有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，但是更常見(jiàn)的情況是，他們出現(xiàn)偏側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)異常或感覺(jué)異常、喉部怪異感、唾液分泌過(guò)多、以及言語(yǔ)障礙。這些可能令兒童和他們的父母恐慌的癥狀源自腦部中央顳區(qū)放電。盡管這些發(fā)作存在局灶性特征，卻罕見(jiàn)結(jié)構(gòu)性腦損傷，并且能夠自行緩解。夜發(fā)性額葉癲癇這種病癥主要見(jiàn)于成人，也有兒童患者，但是程度較輕。2930一些類型的癲癇發(fā)作由復(fù)雜的刻板動(dòng)作和發(fā)聲組成，同時(shí)伴隨或不伴隨意識(shí)障礙。這些動(dòng)作包括：?踢腿?打擊?搖晃?扭動(dòng)?雙腿蹬車運(yùn)動(dòng)或剪刀狀運(yùn)動(dòng)。

可能伴隨發(fā)聲，例如：呼?？人試苏Z(yǔ)?呻吟呼喊尖叫或咆哮。其它表現(xiàn)包括與覺(jué)醒障礙非常相似的發(fā)作。剛剛描述的戲劇性表征（與其它類型的癲癇發(fā)作不同），以及腦電圖（EEG）通常正常（即使在癲癇時(shí)）這一事實(shí)導(dǎo)致面臨誤診風(fēng)險(xiǎn)。已有指南對(duì)夜發(fā)性額葉癲癇和其它異睡癥進(jìn)行了區(qū)分。31誰(shuí)患有夜發(fā)性額葉癲癇，為什么患此?。考s25%的癲癇兒童患有運(yùn)動(dòng)性癲癇，運(yùn)動(dòng)性癲癇具有家族性特征。兒童初次出現(xiàn)癥狀的年齡通常在7至10歲之間，大多數(shù)兒童在16歲左右即可痊愈。夜發(fā)性額葉癲癇可作為一種常染色體顯性性狀遺傳。一些病例中發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性腦損傷，但大多數(shù)病例病因不明。32怎樣診斷夜間癲癇？?辨識(shí)睡眠相關(guān)癲癇并區(qū)分各種類型可能很困難。如果在日間和夜間均發(fā)生原因不明的動(dòng)作或行為，您應(yīng)該想到癲癇。?類似地，如果夜間發(fā)作不具備非癲癇性異睡癥的基本特征，則考慮癲癇的可能性?有跡象表明，額葉癲癇和異睡癥（FLEP）等級(jí)在作為區(qū)分夜發(fā)性額葉癲癇、覺(jué)醒障礙和REM睡眠行為障礙的一種輔助工具方面，具有一些前途33?如果您不確定患者是否患有癲癇，您應(yīng)該將其轉(zhuǎn)診給神經(jīng)科醫(yī)生或者睡眠障礙中心進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括生理性睡眠研究和可能的神經(jīng)成像應(yīng)該怎樣治療夜間癲癇？這完全取決于所診斷的癲癇類型和?？漆t(yī)生所作的建議?？赡艿姆秶◤臒o(wú)需治療（大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性癲癇病例屬于這種情況）到癲癇手術(shù)（如果檢查發(fā)現(xiàn)存在可手術(shù)治療的病變）。在這些極端病例中，如果上述兩種夜間癲癇癥狀嚴(yán)重或發(fā)作頻繁，則可建議使用抗癲癇藥，例如卡馬西平。當(dāng)然，必須向患者及其親屬進(jìn)行說(shuō)明和安撫（合適時(shí)）。REM睡眠行為障礙REM睡眠行為障礙Ml20世紀(jì)80年代才開(kāi)始出現(xiàn)人類異睡癥的記載，這具有非常重要的臨床意義，原因如下：它可能是晚年出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病的先兆它對(duì)治療反應(yīng)良好。什么是REM睡眠行為障礙？34正常情況下，當(dāng)人們進(jìn)入REM睡眠階段（大多數(shù)睡夢(mèng)發(fā)生的階段）時(shí)，他們的骨骼肌處于有效麻痹狀態(tài)。這被稱為REM肌肉麻痹，它的意思是在做夢(mèng)時(shí)無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)。在REM睡眠行為障礙中，REM肌肉麻痹喪失，因此患者可將夢(mèng)表演出來(lái)。如果患者夢(mèng)到一些暴力場(chǎng)景，例如遇襲，他們可能真的出拳、踢腿、跳出床，或者四處奔走，可能呼喊、哭泣或罵臟活，還可能出現(xiàn)其它與夢(mèng)境內(nèi)容一致的行為。在這些情況下，患者及其家人則面臨受傷的危險(xiǎn)。REM睡眠行為障礙可為急性或慢性的，通常跟隨波動(dòng)起伏的病程發(fā)生。它可能與其它睡眠障礙有關(guān)，例如：發(fā)作性睡病梗阻性睡眠窒息夢(mèng)游或夜驚（即“重疊異睡癥”）周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙。誰(shuí)患有REM睡眠行為障礙，為什么會(huì)患此??？大多數(shù)REM睡眠行為障礙病例為老年男性，但是任何性別任何年齡的人都可能受累（包括兒童，但是較罕見(jiàn)35）。男性居多的部分原因可能為，患REM睡眠行為障礙女性的夢(mèng)境中的暴力和恐懼內(nèi)容較少，由于與夢(mèng)境一致，因此她們的行為不那么戲劇化。最初認(rèn)為患有特發(fā)性REM睡眠行為障礙的人中，可能有50%的人會(huì)發(fā)展為神經(jīng)性疾病，因此提議用“隱源性”一詞取代“特發(fā)性”。36下列神經(jīng)退行性疾病與REM睡眠行為障礙有特別的聯(lián)系：?帕金森氏癥?路易體癡呆?多系統(tǒng)萎縮癥。REM睡眠行為障礙可能比神經(jīng)退行性疾病早發(fā)病數(shù)年，或者可能在后者發(fā)病后出現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該警惕REM睡眠行為障礙成為神經(jīng)退行性疾病先兆的可能性，并對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真隨訪。許多其它病癥也與REM睡眠行為障礙有關(guān)，3536包括發(fā)作性睡病、一些結(jié)構(gòu)性腦損傷，也采用過(guò)一些藥物治療，特別是：?各種抗抑郁藥，特別是三環(huán)類和SSRI藥物（這類藥物既是REM睡眠行為障礙的誘發(fā)劑，又可有效治療這種病癥，造成這種矛盾的原因尚無(wú)法解釋）?0受體阻滯劑。一些報(bào)告也暗指與停用安眠藥、酒精或咖啡因有關(guān)。37怎樣診斷REM睡眠行為障礙？關(guān)于REM睡眠行為障礙的發(fā)生，床伴通常是最佳信息來(lái)源，因?yàn)樵S多患者無(wú)法意識(shí)到自己的紊亂睡眠狀態(tài)。在患者身上觀察到的主要特征為：戲劇性的夜間行為，通常使自身或其床伴受傷，或者損壞鄰近物體行為失?；貞浧饓?mèng)中的暴力內(nèi)容（通常很逼真），但是這種情況不適用于許多病例這些行為主要發(fā)生于睡眠后期（REM睡眠期間）?；颊呋蛩麄兊拇舶槊枋龅那膀?qū)期可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或者更長(zhǎng)時(shí)間，包括：持續(xù)夢(mèng)游?大聲喊叫肢體抽搐四肢和軀體痙攣。現(xiàn)有一種簡(jiǎn)單的自我評(píng)定篩選調(diào)查表，這種調(diào)查表可用作辨識(shí)REM睡眠行為障礙的一種輔助工具。38如果您懷疑患者患有REM睡眠行為障礙，您應(yīng)該將其轉(zhuǎn)診給神經(jīng)科或睡眠障礙服進(jìn)行診斷。因?yàn)閷？漆t(yī)生可安排睡眠研究來(lái)確定REM肌肉麻痹喪失情況，并將患者行進(jìn)行視聽(tīng)記錄。REM睡眠行為障礙的鑒別診斷將疑似REM睡眠行為障礙患者轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生進(jìn)行診斷很重要，因?yàn)榉菍？漆t(yī)生通常會(huì)誤診這種病癥。鑒別診斷包括：?激動(dòng)型夢(mèng)游?夜驚?覺(jué)醒混淆?夢(mèng)魘梗阻性睡眠窒息中發(fā)生戲劇性覺(jué)醒夜發(fā)性額葉癲癇?夜間恐慌發(fā)作睡眠相關(guān)的心因性狀態(tài)。應(yīng)該怎樣治療REM睡眠行為障礙患者？REM睡眠行為患者或者疑似患者應(yīng)該接受與全科醫(yī)生一起工作的神經(jīng)科醫(yī)生或睡眠?？漆t(yī)生的長(zhǎng)期護(hù)理?；颊呒捌浯舶榫枰玫桨矒幔丛撔袨椴⒉灰馕吨嬖谌魏涡睦砘蛉烁駟?wèn)題。他們還需要了解，在大多數(shù)情況下藥物治療可成功治愈這種疾病。重要的是：避免對(duì)患者和其床伴造成意外傷害。（?？漆t(yī)生服務(wù)建議的）藥物治療主要包含：低劑量氯硝西泮，據(jù)報(bào)道，該藥對(duì)大多數(shù)病例可立即產(chǎn)生療效，即使是對(duì)神經(jīng)退行性疾病患者。但是建議排除上呼吸道阻塞，這種療法可能會(huì)加重上呼吸道阻塞。據(jù)說(shuō)長(zhǎng)期使用氯硝西泮通常無(wú)并發(fā)癥對(duì)于罕見(jiàn)的難治性病例，褪黑素或普拉克索可能有效。其它重要方法為：應(yīng)注意任何相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥理因素、或并存的睡眠障礙安排定期復(fù)查，可能每幾個(gè)月復(fù)查一次，以便全科醫(yī)生和/或?qū)？漆t(yī)生找尋可能的潛在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的指征。如果懷疑存在智力衰退，則需進(jìn)行心理測(cè)量評(píng)估。您需要說(shuō)明產(chǎn)生這種敏感性的原因，以防患者過(guò)度擔(dān)憂。??關(guān)于睡眠障礙，下列哪一項(xiàng)陳述時(shí)正確的？a睡眠障礙很難描述，且尚未對(duì)其分類體系達(dá)成共識(shí)b臨睡幻覺(jué)發(fā)生于覺(jué)醒時(shí)c梗阻性睡眠窒息伴發(fā)的異睡癥即為繼發(fā)性異睡癥的一個(gè)例子d大多數(shù)睡眠障礙均為異睡癥?梗阻性睡眠窒息伴發(fā)的異睡癥即為繼發(fā)性異睡癥的一個(gè)例子o睡眠障礙很難描述，且尚未對(duì)其分類體系達(dá)成共識(shí)現(xiàn)在已正式識(shí)別出近100種睡眠障礙，2005版睡眠障礙國(guó)際分類對(duì)其進(jìn)行了描述。臨睡幻覺(jué)發(fā)生于覺(jué)醒時(shí)臨睡幻覺(jué)發(fā)生于入睡時(shí)，初醒幻覺(jué)發(fā)生于覺(jué)醒時(shí)。o梗阻性睡眠窒息伴發(fā)的異睡癥即為繼發(fā)性異睡癥的一個(gè)例子有另一種病癥，甚至另一種睡眠障礙（例如梗阻性睡眠窒息）引發(fā)的異睡癥被歸類為繼發(fā)型。o大多數(shù)睡眠障礙均為異睡癥在2005版睡眠障礙國(guó)際分類中認(rèn)定和描述的近100中睡眠中，約30%屬異睡癥。下列哪一種異睡癥與其發(fā)生的睡眠階段配對(duì)正確？a夜驚—入睡時(shí)b夢(mèng)魘—睡眠早期，NREM深睡中c磨牙癥—睡眠后期，REM睡眠階段d睡眠性麻痹—入睡或覺(jué)醒時(shí)睡眠性麻痹—入睡或覺(jué)醒時(shí)夜驚—入睡時(shí)夜驚通常發(fā)生于NREM睡眠階段，更常見(jiàn)于睡眠早期。它們與做夢(mèng)無(wú)關(guān)。夢(mèng)魘一睡眠早期，NREM深睡中夢(mèng)魘是一種做夢(mèng)形式，因此主要發(fā)生于REM睡眠階段，睡眠后期發(fā)生得更加頻繁。磨牙癥一睡眠后期，REM睡眠階段磨牙癥，或磨牙，易發(fā)生在睡眠早期，因此通常妨礙床伴入睡。睡眠性麻痹一入睡或覺(jué)醒時(shí)正常情況下，睡眠性麻痹發(fā)生在覺(jué)醒和睡眠過(guò)度時(shí)，因此發(fā)生在剛?cè)胨瘯r(shí)或剛覺(jué)醒時(shí)。有關(guān)夢(mèng)游的下列陳述中，哪一項(xiàng)是正確的？a家族性夢(mèng)游病史不常見(jiàn)b約4%的成年人是夢(mèng)游者c夢(mèng)游者次日清晨通常能回憶起發(fā)生的事情d大多數(shù)患者需要睡眠研究來(lái)作出診斷約4%的成年人是夢(mèng)游者家族性夢(mèng)游病史不常見(jiàn)有家族性夢(mèng)游病史的夢(mèng)游者很常見(jiàn)，患者常主訴有一位一級(jí)親屬夢(mèng)游過(guò)，特別是在兒童時(shí)期。約4%的成年人是夢(mèng)游者約4%的成年人群經(jīng)歷過(guò)某些形式的夢(mèng)游。夢(mèng)游者次日清晨通常能回憶起發(fā)生的事情夢(mèng)游者通常對(duì)夢(mèng)游毫無(wú)記憶，或者只對(duì)夢(mèng)游有模糊的或零碎的記憶。大多數(shù)患者需要睡眠研究來(lái)作出診斷您通常可以根據(jù)病史，包括來(lái)自第三方的敘述，作出診斷。有關(guān)夢(mèng)游的更多陳述中，下列哪一項(xiàng)是正確的？a已知抗抑郁藥與夢(mèng)游有關(guān)b藥物絕不適合夢(mèng)游治療c兒童夢(mèng)游時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)喚醒兒童d夢(mèng)游發(fā)作由一些可使睡眠變淺的因素引發(fā)。已知抗抑郁藥與夢(mèng)游有關(guān)已知抗抑郁藥與夢(mèng)游有關(guān)已知定期服用抗抑郁藥，包括SSRI，與夢(mèng)游有關(guān)，雖然這種關(guān)聯(lián)從未得到過(guò)證明。藥物絕不適合夢(mèng)游治療短期用藥可能適合重癥病例或某些情況（例如，外出時(shí)易發(fā)生夢(mèng)游）。兒童夢(mèng)游時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)喚醒兒童試圖喚醒夢(mèng)游者很困難，如果喚醒了夢(mèng)游者，可能會(huì)使他們感到困惑或受到驚嚇。夢(mèng)游發(fā)作由一些可使睡眠變淺的因素引發(fā)。對(duì)于對(duì)夢(mèng)游有遺傳易感性的人，發(fā)作可能由一些可使睡眠變深的因素引發(fā)。5.a左旋多巴被認(rèn)為對(duì)治療夢(mèng)魘有用b嚴(yán)重的令人煩惱的夢(mèng)魘被稱為夜驚c對(duì)夢(mèng)魘進(jìn)行心理治療基本無(wú)效d夢(mèng)魘是戒酒后的常見(jiàn)特征夢(mèng)魘是戒酒后的常見(jiàn)特征左旋多巴被認(rèn)為對(duì)治療夢(mèng)魘有用左旋多巴被認(rèn)為是夢(mèng)魘的一種誘發(fā)因素。嚴(yán)重的令人煩惱的夢(mèng)魘被稱為夜驚夢(mèng)魘和夜驚是不同類型的睡眠障礙。夢(mèng)魘發(fā)生于REM睡眠階段，睡眠后期，覺(jué)醒時(shí)可清晰回憶起夢(mèng)境。夜驚發(fā)生于NREM深睡階段，通常發(fā)生在前半夜，通常不會(huì)覺(jué)醒。對(duì)夢(mèng)魘進(jìn)行心理治療基本無(wú)效對(duì)于經(jīng)歷夢(mèng)魘的患者，認(rèn)知行為療法和其他心理療法可能很有價(jià)值。夢(mèng)魘是戒酒后的常見(jiàn)特征夢(mèng)魘和清晰夢(mèng)境是戒酒后常出現(xiàn)的癥狀。您接診一位43歲的退役軍人，他具有抑郁癥病史，曾在阿富汗服役，并在阿富汗開(kāi)始對(duì)海洛因上癮?，F(xiàn)在他出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，并被診斷為具有邊緣型人格障礙。他一周會(huì)發(fā)生數(shù)次夢(mèng)魘。他的病史的哪一部分不太可能成為夢(mèng)魘的病因？a創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙b戒除海洛因c抑郁癥d邊緣型人格障礙抑郁癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的典型特征包括失眠癥和夢(mèng)魘。在這種情況下，夢(mèng)魘的內(nèi)容通常與促使夢(mèng)魘發(fā)生的創(chuàng)傷有關(guān)。b.戒除海洛因人們停止濫用藥物時(shí)，例如海洛因或酒精，通常會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)魘。c.抑郁癥抑郁癥自身易導(dǎo)致失眠癥之類的睡眠問(wèn)題，包括凌晨覺(jué)醒，但不包括夢(mèng)魘。抑郁癥的一些療法可能引發(fā)夢(mèng)魘，例如SSRI。d.邊緣型人格障礙各種類型的人格障礙和精神病均與夢(mèng)魘發(fā)生率增加有關(guān)。有關(guān)夜發(fā)性額葉癲癇的下列陳述中，哪一項(xiàng)是正確的？a夜發(fā)性額葉癲癇患者表現(xiàn)出的主要指征為夜間抽搐b運(yùn)動(dòng)性癲癇是兒童期癲癇的一種罕見(jiàn)類型cEEG是診斷夜發(fā)性額葉癲癇的最佳方式d運(yùn)動(dòng)性癲癇通常自行減輕10.運(yùn)動(dòng)性癲癇通常自行減輕夜發(fā)性額葉癲癇患者表現(xiàn)出的主要指征為夜間抽搐這種癲癇類型發(fā)作時(shí)包含多種失常行為。因此，常與非癲癇性疾病混淆。運(yùn)動(dòng)性癲癇是兒童期癲癇的一種罕見(jiàn)類型這是兒童期最常見(jiàn)的癲癇類型之一；約15%的癲癇患兒為運(yùn)動(dòng)型EEG是診斷夜發(fā)性額葉癲癇的最佳方式EEG通常對(duì)診斷無(wú)用，癲癇的診斷通常以兒童和家長(zhǎng)提供的詳細(xì)病史為基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)性癲癇通常自行減輕這種病癥是"良性"型兒童癲癇的一個(gè)示例，因?yàn)樗苌僭谌臻g引發(fā)問(wèn)題，大多數(shù)情況下，最遲當(dāng)患者成長(zhǎng)為青少年時(shí)會(huì)減輕。有關(guān)夜間癲癇的治療，下列哪一項(xiàng)陳述是正確的？a對(duì)于大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性癲癇患者，有必要用抗癲癇藥治療b當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性癲癇時(shí)，安排腦部成像很重要c治療夜發(fā)性額葉癲癇時(shí)，抗癲癇藥物可能有效d對(duì)于夜發(fā)性額葉癲癇，EEG結(jié)果通常為特異性，因此有助作出診斷11.治療夜發(fā)性額葉癲癇時(shí)，抗癲癇藥物可能有效對(duì)于大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性癲癇患者，有必要用抗癲癇藥治療通常沒(méi)必要用藥物治療，除非癥狀特別嚴(yán)重。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性癲癇時(shí)，安排腦部成像很重要運(yùn)動(dòng)型癲癇患者通常不存在結(jié)構(gòu)性腦部異常，因此腦部成像沒(méi)有幫助。治療夜發(fā)性額葉癲癇時(shí)，抗癲癇藥物可能有效抗癲癇藥，例如卡馬西平或丙戊酸鈉，很可能是一種合適的療法。對(duì)于夜發(fā)性額葉癲癇，EEG結(jié)果通常為特異性，因此有助作出診斷對(duì)于這種癲癇，EEG結(jié)果很可能正常（即使在發(fā)作時(shí)），因此用處有限。有關(guān)REM睡眠行為障礙的下列陳述中，哪一項(xiàng)是正確的？a對(duì)于REM睡眠行為障礙患者，正常的REM肌肉麻痹被放大，從而導(dǎo)致發(fā)病，使患者覺(jué)醒時(shí)感到麻痹b不考慮有時(shí)發(fā)生的習(xí)慣性或戲劇性行為，REM睡眠行為障礙患者很少受傷cREM睡眠行為障礙患者有時(shí)會(huì)繼續(xù)發(fā)展為神經(jīng)疾病d褪黑素是治療REM睡眠行為障礙的首選REM睡眠行為障礙患者有時(shí)會(huì)繼續(xù)發(fā)展為神經(jīng)疾病對(duì)于REM睡眠行為障礙患者，正常的REM肌肉麻痹被放大，從而導(dǎo)致發(fā)病，使患者覺(jué)醒時(shí)感到麻痹對(duì)于REM睡眠行為障礙，正常的REM肌肉麻痹程度減輕，應(yīng)此患者可以在做夢(mèng)時(shí)四處活動(dòng)。在睡眠性麻痹中，正常的REM麻痹被放大，導(dǎo)致從REM睡眠階段覺(jué)醒時(shí)身體仍然麻痹。不考慮有時(shí)發(fā)生的習(xí)慣性或戲劇性行為，REM睡眠行為障礙患者很少受傷患者通常因傷到自己或傷到床伴前來(lái)就醫(yī)。REM睡眠行為障礙患者有時(shí)會(huì)繼續(xù)發(fā)展為神經(jīng)疾病據(jù)估計(jì)，所謂的"特發(fā)性"REM睡眠行為障礙患者出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)約為50%，但是實(shí)際上可能超過(guò)50%。因此，為這些患者安排隨訪很重要。褪黑素是治療REM睡眠行為障礙的首選普拉克索對(duì)90%以上的病例有效，通常無(wú)并發(fā)癥。對(duì)于剩余的少有關(guān)REM睡眠行為障礙的更多陳述中，下列哪一項(xiàng)是正確的？a對(duì)于60歲的男性和女性，REM睡眠行為障礙的常見(jiàn)程度相同bREM睡眠行為障礙始終是其他潛在疾病的一種指征c已知REM睡眠行為障礙的急性發(fā)作與多種停用狀態(tài)有關(guān)16.已知REM睡眠行為障礙的急性發(fā)作與多種停用狀態(tài)有關(guān)對(duì)于60歲的男性和女性，REM睡眠行為障礙的常見(jiàn)程度相同大多數(shù)患者為中年到老年男性，但是任何年齡任何性別的人均有過(guò)此病報(bào)道。REM睡眠行為障礙始終是其他潛在疾病的一種指征對(duì)這一領(lǐng)域，人們的認(rèn)知似乎正在改變。目前，這種病癥在許多患者身上似乎是特發(fā)性的，但是越來(lái)越多的觀點(diǎn)認(rèn)為該疾病患者具有潛在疾病。因此，一些人首選“隱原性”一詞，而非“特發(fā)性”已知REM睡眠行為障礙的急性發(fā)作與多種停用狀態(tài)有關(guān)REM睡眠行為障礙與停用催眠藥、酒精，或者舉個(gè)程度較輕的例子—咖啡因有關(guān)。數(shù)病例，褪黑素可能有效。異睡癥：診斷與治療更多資源您可以從下列資源中尋找關(guān)于通常累及兒童和成人的異睡癥的其他詳細(xì)信息：Parasomnias(section11).In:KrygerMH,RothT,DementWC,eds.Principlesandpracticeofsleepmedicine,4thed.Philadelphia,PA:ElsevierSaunders,2005,pp.889-968.StoresG.Parasomniasofchildhoodandadolescence.SleepMedClin2007;2(3):405-17.非睡眠?？漆t(yī)生和普通公眾可以獲得一些專業(yè)性不強(qiáng)的內(nèi)容：StoresG.Disturbedbehaviourandstrangeexperiencesatnight(parasomnias).In:StoresG.Insomniaandotheradultsleepproblems:thefacts.Oxford:OxfordUniversityPress,2009,pp.83-101.StoresG.Chapters12-9.In:StoresG.Sleepproblemsinchildrenandadolescents:thefacts.Oxford:OxfordUniversityPress,2008,pp.75-113.參考資料WillsL,GarciaJ.Parasomnias:epidemiologyandmanagement.CNSDrugs2002;16(12):803-10.StoresG.Parasomniasofchildhoodandadolescence.SleepMedClin2007;2(3):405-17.NamenAM,LandrySH,CaseLD,McCallWV,DunaganDP,HaponikEF.Sleephistoriesareseldomdocumentedonageneralmedicalservice.SouthMedJ2001;94(9):874-9.BlundenS,LushingtonK,LorenzenB,OoiT,FungF,KennedyD.Aresleepproblemsunder-recognisedingeneralpractice?ArchDisCh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