福州市職工基本醫(yī)療保險實施細則

——#—第二十三條用人單位連續(xù)三個月以上未按時繳納基本醫(yī)療保險費，且未申報辦理醫(yī)保關系注銷手續(xù)的，造成參保職工無法正常享受醫(yī)保待遇和正常參保繳費的，允許參保職工本人提出申請，經醫(yī)療保險經辦機構審核確認后，以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為基數清欠醫(yī)療保險費后終止與原用人單位醫(yī)保關系，并以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)保關系。第二十四條參保人員在我市范圍內跨縣區(qū)轉移的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限（含視同繳費年限）累計計算。第二十五條從外統(tǒng)籌地區(qū)調入我市的參保人員，轉入后達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限（含實際繳費年限和視同繳費年限）應滿25年，且在我市實際繳費年限達到10年的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。經組織（人事）部門批準調入我市機關、事業(yè)單位的工作人員以及在我市醫(yī)療保險制度建立時即2001年1月1日前轉入我市的人員不受實際繳費年限10年限制。參保人員轉入我市前中斷參保的，根據中斷時間和補繳情況參照上述第二十二條執(zhí)行。第二十六條職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療不能重復參保，也不能重復享受待遇。已參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合的參保人員，要跨制度轉移至居民醫(yī)?；蛐罗r合的，必須從新年度開始跨制度轉移醫(yī)保關系；已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合的參保人員，要跨制度轉移至職工醫(yī)保的，其年度內已發(fā)生的城鎮(zhèn)居民或新農合醫(yī)保費用視同職工醫(yī)保費用累計計算，待遇按職工醫(yī)保有關規(guī)定執(zhí)行。第八章基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理第二十七條定點醫(yī)療機構和定點零售藥店實行統(tǒng)一管理，具體辦法由市人力資源和社會保障局制定。第二十八條各級醫(yī)療保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與獲得定點資格的醫(yī)療機構、零售藥店簽訂服務協議，規(guī)范醫(yī)保服務行為。第二十九條參保人員可憑本人的社會保障卡（市民卡）到當地定點零售藥店和定點醫(yī)療機構結算，具體辦法由市人力資源和社會保障局制定。社會保障卡（市民卡）遺失補換按規(guī)定收取制作成本費。第九章基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督第三十條基本醫(yī)療保險基金存入財政專戶，?？顚Ｓ?，不得侵占挪用。第三十一條各級醫(yī)療保險經辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一征繳、管理和支付，并建立健全預決算制度、財務會計制度、財務預警分析制度和內部審計制度。醫(yī)療保險經辦機構的事業(yè)經費列入同級財政預算，不得從基金中提取。第三十二條各級人力資源和社會保障部門、財政部門、審計部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。各級醫(yī)療保險經辦機構按照職責范圍負責本行政區(qū)域內的基本醫(yī)療保障日常監(jiān)督和稽查工作。衛(wèi)生、財政、稅務、食品藥品、工商、公安、民政、教育、價格等行政管理部門按照各自職責，配合做好基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督工作。第十章建立職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險制度第三十三條我市建立職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險制度，由市醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一辦理職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險。所需費用由用人單位或職工（個人）和醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同負擔，為方便參保人員及時繳費，醫(yī)保中心可以從參保人員個人賬戶中扣繳。享受公務員醫(yī)療補助的參保人員，由公務員醫(yī)療補助經費支付。已改制、關閉、破產、撤銷的企事業(yè)單位已按原規(guī)定繳納一次性預留醫(yī)療保險費的退休人員個人應繳納的大額醫(yī)療費用補充保險保險費由統(tǒng)籌基金支付。第三十四條用人單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，可以為其職工建立商業(yè)補充醫(yī)療保險。建立商業(yè)補充醫(yī)療保險在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中開支，也可從工資結余和公益金中開支。福利費、工資結余和公益金不足列支部分，經同級財政部門核準后列入成本。第十一章附則第三十五條我市離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保險待遇以及退休勞模、公務員醫(yī)療補助按相關規(guī)定執(zhí)行。第三十六條原參加我市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險的，繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。并逐步將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險向職工“統(tǒng)賬結合”基本醫(yī)療保險并軌。第三十七條本實施細則中“統(tǒng)籌基金最高支付限額”含起付標準、