兒科學(xué)院感染消化優(yōu)質(zhì)課件《麻疹》

麻疹

MEASLES

概述是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)合膜炎和皮疹主要特殊體征為麻疹粘膜斑

（Introduction）麻疹病毒(MeaslesVirus)病原學(xué)(Etiology)科屬：RNA病毒副粘液病毒科6種結(jié)構(gòu)蛋白：MFHNPL麻疹病毒(MeaslesVirus)血清型：只有一個血清型存在部位：鼻、咽、氣管等呼吸道分泌物眼結(jié)合膜分泌物、血液、尿液理化特性：體外極不穩(wěn)定耐寒病原學(xué)(Etiology)流行病學(xué)(Epidemiology)一、傳染源：病人是唯一的傳染源

潛伏期末~出疹后第5天、第10天二、傳播途徑：

呼吸道飛沫傳播三、人群易感性：

人類對麻疹病毒普遍易感感染后可獲得終生免疫好發(fā)年齡為6月~5歲四、流行特征:流行病學(xué)(Epidemiology)麻疹疫苗普種前后麻疹的流行特征輕型麻疹增多并發(fā)癥少病死率低典型麻疹為主重型麻疹多并發(fā)癥多病死率高臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡前傾、后移小嬰兒和成人病例增多6個月~5歲<10歲（98%）發(fā)病年齡流行周期消失散發(fā)病例為主2~3年大流行一次流行周期全年散發(fā)冬春季節(jié)為主流行季節(jié)無大流行發(fā)生9.5/10萬（1990年）流行年500~1000/10萬非流行年400/10萬發(fā)病率普種后普種前潛伏期前驅(qū)期呼吸道上皮細(xì)胞局部淋巴組織第一次病毒血癥單核-巨噬系統(tǒng)呼吸道、眼結(jié)合膜、皮膚等靶器官病毒清除第二次病毒血癥出疹期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）---多核巨細(xì)胞

Multinucleatedgiantcell(MGC)

Φ=15-100μm

是麻疹基本病理變，具有早期診斷價值。病理改變（Pathology）1、呼吸道：廣泛受累，間質(zhì)性肺炎2、皮損：斑丘疹脫屑色素沉著3、麻疹粘膜斑病理改變（Pathology）11臨床表現(xiàn)

典型麻疹

非典型麻疹

潛伏期

臨床癥狀TypicalClinicalManifestations

暴露TypicalClinicalManifestations前驅(qū)期Prodromalstage

：

3-4天1.發(fā)熱：熱度熱型2.卡他癥狀：眼結(jié)合膜炎(Conjunctivitis)

上呼吸道炎3.麻疹粘膜斑Koplik’sSpots4.其它：Koplik’sSpots

形態(tài)：灰白色斑點，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈。部位：第二磨牙相對的頰粘膜上；可蔓延到唇內(nèi)側(cè)、牙齦、上腭粘膜。TypicalClinicalManifestationsKoplik’sSpots

時間：出疹前后1-2天意義：麻疹早期特征性體征TypicalClinicalManifestations出疹期Exanthemstage

：3-5天1.發(fā)熱：高熱2.卡他癥狀：加重3.皮疹：自上而下紅色斑丘疹4.其他：肝脾輕度腫大，淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。TypicalClinicalManifestations體溫下降至正?？ㄋY狀明顯減輕皮疹按出疹順序消退細(xì)小脫屑棕色色素沉著(Hyperpigmentation)棕色色素沉著斑對麻疹有回顧性診斷價值恢復(fù)期Convalescentstage:

3-5天TypicalClinicalManifestationsTemp℃Koplik’sspots皮疹

色素沉著及脫屑Summaryoftypicalclinicalfeatures414039383736臨床分期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期Days1-141234567891011121314眼結(jié)合膜炎咳嗽非典型麻疹臨床表現(xiàn)1.輕型：多見于多見于有部分免疫的患者臨床特征：病程短,癥狀輕,Koplik’斑不典型或沒有,皮疹少,褪疹快,并發(fā)癥少.臨床診斷困難，必須靠血清學(xué)證實。

2.重型：多見于全身狀況差，免疫功能低下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者臨床特征：持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹可為出血性或稀少色淡，或皮疹未透發(fā)即驟然隱退，伴有循環(huán)衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此型兇險，死亡率高。

1.肺炎：最常見類型：原發(fā)性繼發(fā)性

臨床特點

2.喉炎

3.心肌炎4.腦炎

5.結(jié)核病惡化

6.營養(yǎng)不良和VitA缺乏并發(fā)癥(Complication)一外周血象二多核巨細(xì)胞的檢測：三麻疹病毒抗原檢測：熒光免疫法四麻疹特異性IgM的檢測：ELISA五病毒分離實驗室檢查(LabStudies)流行病學(xué)資料

年齡、季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史、既往麻疹病史臨床表現(xiàn)

1前驅(qū)期麻疹粘膜斑

2出疹期出疹時間、皮疹形態(tài)、順序及與發(fā)熱的關(guān)系

3恢復(fù)期色素沉著實驗室檢查診斷(Diagnosis)

麻疹

風(fēng)疹

鑒別診斷幼兒急疹

麻疹Therashtypicallyappearswhentheelevatedtemperaturehasabated,andcanlastforonly1-2daysbeforesubsiding.鑒別診斷

一控制傳染源二切斷傳播途徑三保護(hù)易感人群

預(yù)防(Prevention)

被動免疫

對象、方法、效果、維持時間

---保護(hù)易感人群免疫球蛋白

0.25ml/kg有免疫缺陷

0.5ml/kg預(yù)防(Prevention)

主動免疫最主要、最有效的措施

治療(Treatment)一般治療合理護(hù)理：保證充足