醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度格式版（7篇）

第14頁共14頁醫(yī)療服務?質(zhì)量管理?制度格式?版醫(yī)療?服務質(zhì)量?是醫(yī)院工?作的核心?與靈魂，?我們要從?基礎質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量三個?方面切實?提升醫(yī)療?服務質(zhì)量?。一、?基礎醫(yī)療?服務質(zhì)量?管理基?礎醫(yī)療質(zhì)?量管理是?指醫(yī)院人?力資源、?財務管理?、醫(yī)院的?管理制度?、醫(yī)院環(huán)?境、設施?、醫(yī)療設?備、業(yè)務?技術、藥?品供應、?后勤保障?、信息方?面的管理?，是醫(yī)療?質(zhì)量管理?中最基本?的一環(huán)。?1、制?度建設：?建立健全?（1）?工作制度?、崗位職?責；（?2）診療?規(guī)范操作?技術、常?規(guī)；（?3）醫(yī)療?流程；?（4）醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準。?2、人?力資源管?理。按照?一級甲等?醫(yī)院要求?和我院規(guī)?模，合理?設置科室?，合理安?排人員，?做到合理?、高效、?優(yōu)質(zhì)服務?，充分調(diào)?動人員的?積極性。?3、服?務臨床一?線。醫(yī)務?科、護理?部、辦公?室、產(chǎn)物?科、后勤?科、供應?室、等科?室、深入?到一線，?服務到臨?床一線，?堅持下送?下收。?4、方便?快捷舒適?服務，讓?病人滿意?服務。掛?號交費合?一縮短時?間，未檢?查完或門?診病人未?看完，搶?救病人未?脫離危險?不下班，?設立院長?信箱、意?見箱、意?見薄，為?病員煎藥?，有水服?藥，為病?人導醫(yī)，?診費公開?，提供查?詢，保持?清潔安靜?的舒適環(huán)?境等。?二、環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?：醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?務人員利?用醫(yī)療技?術為患者?提高診斷?和治療過?程中體現(xiàn)?出來的，?醫(yī)療服務?的提供過?程與實現(xiàn)?同時進行?，很難對?醫(yī)療服務?進行檢查?，即合格?后校對，?因此環(huán)節(jié)?質(zhì)量直接?影響到醫(yī)?療質(zhì)量，?且醫(yī)療服?務對象是?人，服務?過程中出?現(xiàn)不合格?可能產(chǎn)生?嚴重后果?，且難以?糾正，可?見，環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?十分重要?。1、?職工自覺?履行好崗?位職責。?全院各崗?位人員都?有自己的?崗位職責?，必須嚴?格自覺履?行好，否?則為崗位?____?或不能勝?任崗位工?作。每個?崗位人員?履行好職?責是環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?重要一環(huán)?，自覺履?職，自覺?接受院、?科兩級檢?查，院科?要經(jīng)常開?展履職教?育。2?、抓好科?室質(zhì)量管?理?？剖?質(zhì)量管理?是環(huán)節(jié)管?理的中間?環(huán)節(jié)、關?鍵環(huán)節(jié)，?能及時發(fā)?現(xiàn)及糾正?醫(yī)療過程?中的質(zhì)量?問題?？?主任、護?士長是科?室質(zhì)量管?理負責人?，要狠抓?落實。?3、抓好?環(huán)節(jié)中的?重點環(huán)節(jié)?和薄弱環(huán)?節(jié)。（?1）抓好?二級行政?查房、會?診、病例?討論、手?術審批、?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?、分科?收治等制?度的貫徹?落實。?（2）抓?好查對工?作。（?3）做好?危重病人?、手術期?病人和特?殊病人的?管理。?（4）抓?好臨床輸?血管理。?確保用血?安全。?（5）抓?好急診急?救工作，?對急診科?應急反應?、人員、?設備、急?救藥品等?情況隨時?抽查。?（6）抓?好值班制?度，節(jié)假?日值班技?術力量要?保證，做?好交接班?及報告書?寫，經(jīng)常?隨機抽查?（特別是?節(jié)假日夜?班間抽查?）在崗位?情況。?（7）做?好病歷書?寫和管理?，及時客?觀準確書?寫，上級?醫(yī)師及時?修改簽名?，按時歸?檔，妥善?保存，歸?檔病例不?得修改、?返回，原?則上不借?閱。（?8）做好?溝通工作?：一方面?做好醫(yī)患?溝通工作?并做好談?話記錄，?并一方面?做好院內(nèi)?上下、科?室之間、?同事之間?工作的溝?通，確保?質(zhì)量管理?____?決定及時?執(zhí)行，工?作上能互?相協(xié)作，?確保工作?正常運轉(zhuǎn)?。（9?）實施零?缺陷管理?，防止差?錯事故發(fā)?生。（?10）持?證上崗，?嚴格執(zhí)業(yè)?準入。?（11）?抓好特色?科室、重?點科室質(zhì)?量管理，?提高診斷?、治療質(zhì)?量。（?12）在?醫(yī)療進程?中，下一?個工作環(huán)?節(jié)有責任?監(jiān)督上一?個工作環(huán)?節(jié)，如發(fā)?生劃價、?發(fā)藥錯誤?、處方差?錯，只能?由醫(yī)務人?員核對后?糾正，嚴?禁由病人?跑路。?（13）?病人出院?結(jié)帳時，?帳目核對?由科室內(nèi)?部核對，?禁止病人?參與核對?工作，杜?絕病人往?返跑路。?三、終?未醫(yī)療質(zhì)?量管理：?1、單?病種管理?：（1?）確定單?病種：能?反映醫(yī)院?、科室醫(yī)?療工作重?心，選常?見多發(fā)病?疾病順?位排列前?____?種疾病作?為單病種?，如包皮?包莖、精?索靜脈曲?張。（?2）規(guī)范?診療方案?。（3?）制定治?愈好轉(zhuǎn)率?、死亡率?、平均醫(yī)?療費用。?（4）?分析與評?價。是否?為納入標?準，是否?符合診療?規(guī)范，治?愈好轉(zhuǎn)率?、平均醫(yī)?療費用是?否達到目?標，找出?問題，進?行分析、?評價，每?季度__?__次，?并督促整?改。2?、質(zhì)量指?標管理。?醫(yī)療質(zhì)量?總指標年?初分解下?達各科室?，年終總?結(jié)時，醫(yī)?院質(zhì)量指?標院、科?分別統(tǒng)計?，實行月?報、季報?、半年報?、年報，?主要是月?報進行管?理，定期?分析評價?，特別是?指標中“?三日確診?率”、“?入出院診?斷符合率?”、“術?前術后診?斷符合率?”、“危?重病人搶?救成功率?”、“治?愈好轉(zhuǎn)率?”、“無?菌手術切?口感染率?”、“醫(yī)?院感染發(fā)?生率”、?“傳染病?報告率”?等重點考?核內(nèi)容。?醫(yī)療服?務質(zhì)量管?理制度格?式版（二?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院的?生命，門?診各部門?必須以病?人為中心?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，并納?入門診部?的各項管?理工作中?；二、?門診部建?立醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理委員會?，各科室?設醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組，對醫(yī)?療、護理?、病歷、?藥事、設?備，醫(yī)療?事故，預?防保健，?后勤管理?，行政管?理等按要?求進行全?面質(zhì)量控?制，加強?質(zhì)控工作?的計劃實?施，檢查?和處理；?三、門?診部設立?門診、科?室兩極質(zhì)?量管理組?織，必須?建立健全?各項管理?制度，工?作制度，?醫(yī)療制度?，護理制?度，診療?常規(guī)及技?術操作規(guī)?程，并切?實執(zhí)行，?嚴格要求?，定期檢?查，考核?，評估；?四、門?診、科室?兩級質(zhì)量?管理組織?須定出全?年質(zhì)量控?制計劃，?每月召開?例會，通?報情況，?反饋信息?，完善制?度，定出?提高醫(yī)療?質(zhì)量的措?施及質(zhì)檢?方案，每?季度進行?全院性醫(yī)?療質(zhì)量管?理檢查及?評價，按?門診部有?關規(guī)定進?行獎懲，?不斷改進?工作；?五、搞好?標準化管?理，包括?技術質(zhì)量?的標準化?，管理考?評的標準?化，醫(yī)療?設備的標?準化及工?作方法程?序的標準?化；六?、每月召?開醫(yī)療安?全會議，?通報病歷?檢查及醫(yī)?療安全情?況及獎懲?意見，以?促進醫(yī)療?質(zhì)量的提?高；七?、堅持開?展質(zhì)量教?育和技術?培訓，加?強全員“?三基”“?三嚴”訓?練，堅持?進行醫(yī)師?規(guī)范化培?訓和繼續(xù)?醫(yī)學教育?；八、?門診、科?室兩級的?質(zhì)控工作?應有完整?的文字記?錄資料，?并由質(zhì)量?管理組織?定期寫出?分析報告?，半年有?小結(jié)，全?年有總結(jié)?，定期逐?級上報；?九、加?強醫(yī)療質(zhì)?量情報工?作和信息?的流轉(zhuǎn)反?饋，質(zhì)量?情報工作?要求準確?，及時，?全面，系?統(tǒng)，作到?信息發(fā)送?及時，流?轉(zhuǎn)迅速，?返回準確?率高，處?理及時，?效果好；?十、質(zhì)?量檢查結(jié)?果作為評?優(yōu)，獎懲?，晉升等?的參考依?據(jù)。醫(yī)?療服務質(zhì)?量管理制?度格式版?（三）?為加強醫(yī)?院服務管?理，規(guī)范?醫(yī)療服務?行為，提?升患者（?客戶）的?就診體驗?度和滿意?度，以服?務促進醫(yī)?院經(jīng)營業(yè)?績的提升?、形成差?異化競爭?，根據(jù)_?___號?紅頭文件?《___?_提升集?團所屬各?醫(yī)院醫(yī)療?服務品質(zhì)?的指導性?意見》要?求，結(jié)合?醫(yī)院實際?情況，以?醫(yī)療服務?管理的體?系性構建?為基礎，?制定__?__&_?___醫(yī)?院《醫(yī)療?服務管理?制度》。?《醫(yī)療?服務管理?制度》由?兩部分組?成：醫(yī)療?服務質(zhì)量?管理制度?和醫(yī)療服?務安全管?理制度。?醫(yī)療服?務質(zhì)量管?理制度格?式版（四?）1、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管?理的核心?內(nèi)容和永?恒的主題?，醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，質(zhì)?量管理是?不斷完善?、持續(xù)改?進的過程?，要納入?醫(yī)院的各?項工作。?2、醫(yī)?院要建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科兩級質(zhì)?量管理_?___，?職責明確?，配備專?（兼）職?人員，負?責質(zhì)量管?理工作。?（1）?醫(yī)院設置?的質(zhì)量管?理與改進?____?（例如醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?、病案管?理委員會?、藥事管?理委員會?、醫(yī)院感?染管理委?員會、輸?血管理委?員會）要?與醫(yī)院功?能任務相?適應，人?員組成合?理，職責?與權限范?圍清晰，?能定期召?開工作會?議，為醫(yī)?院質(zhì)量管?理提供決?策依據(jù)。?（2）?院長作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責任?人，應當?認真履行?質(zhì)量管理?與改進的?領導與決?策職能；?其它醫(yī)院?領導干部?應當切實?參與制定?、監(jiān)控質(zhì)?量管理與?改進過程?；（3?）醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技職能管?理部門行?使指導、?檢查、考?核、評價?和監(jiān)督職?能。（?4）臨床?、醫(yī)技等?科室部門?主任全面?負責本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作。（?5）各級?責任人應?當明確自?己的職權?和崗位職?責，并應?具備相應?的質(zhì)量管?理與分析?技能。?3、院.?科兩級質(zhì)?量管理_?___要?根據(jù)上級?有關要求?和自身醫(yī)?療工作的?實際，建?立切實可?行的質(zhì)量?管理方案?。（1?）醫(yī)療質(zhì)?量管理與?持續(xù)改進?方案是全?面、系統(tǒng)?的書面計?劃，能監(jiān)?督各部門?，重點是?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?科室的日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的危機管?理。（?2）質(zhì)量?管理方案?的主要內(nèi)?容包括。?建立質(zhì)量?管理目標?、指標、?計劃、措?施、效果?評價及信?息反饋等?，加強醫(yī)?療質(zhì)量關?鍵環(huán)節(jié)、?重點部門?和重要崗?位的管理?。4、?健全醫(yī)院?規(guī)章制度?和人員崗?位責任制?度，嚴格?落實醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?核心制度?：（1?）核心制?度包括首?診負責制?度、三級?醫(yī)師查房?制度、分?級護理制?度、疑難?病例討論?制度、會?診制度、?危重患者?搶救制度?、術前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對制?度、病歷?書寫基本?規(guī)范與?管理制度?、交接班?制度、技?術準入制?度、患者?知情同意?告知制度?等。（?2）對病?歷質(zhì)量管?理要重點?加強運行?病歷的實?時監(jiān)控與?管理。?5、加強?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進的意識?和參與能?力，嚴格?執(zhí)行醫(yī)療?技術操作?規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務?人員“基?礎理論、?基本知識?、基本技?能”必須?人人達標?。6、?質(zhì)量管理?工作應當?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?____?形成報告?，定期、?逐級上報?。通過檢?查、分析?、評價、?反饋等措?施，持續(xù)?改進醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評價?結(jié)果納入?對醫(yī)院、?科室、員?工的績效?評價評估?。7、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實?行責任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?可追溯與?質(zhì)量危機?預警管理?的運行機?制。8?、加強基?礎質(zhì)量.?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?要用診療?常規(guī)指導?對患者診?療工作，?有條件的?醫(yī)院要逐?步用臨床?路徑規(guī)范?對患者診?療行為。?9、逐?步建立不?以處罰為?目標的，?是針對醫(yī)?院質(zhì)量管?理系統(tǒng)持?續(xù)改進為?對象的不?良事件報?告系統(tǒng)，?能夠把發(fā)?現(xiàn)的缺陷?，用于對?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?、運行機?制與程序?的改進工?作。1?0、建立?與完善目?前質(zhì)量管?理常用的?結(jié)果性指?標體系基?礎上，逐?步形成結(jié)?果性指標?、結(jié)構性?指標、過?程性指標?的監(jiān)控與?評價體系?。醫(yī)療?服務質(zhì)量?管理制度?格式版（?五）1?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進的過?程，要納?入醫(yī)院的?各項工作?。2、?醫(yī)院要建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科兩級?質(zhì)量管理?組織，職?責明確，?配備專（?兼）職人?員，負責?質(zhì)量管理?工作。?（1）醫(yī)?院設置的?質(zhì)量管理?與改進組?織（例如?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會、病案?管理委員?會、藥事?管理委員?會、醫(yī)院?感染管理?委員會、?輸血管理?委員會）?要與醫(yī)院?功能任務?相適應，?人員組成?合理，職?責與權限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。（2?）院長作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責?任人，應?當認真履?行質(zhì)量管?理與改進?的領導與?決策職能?；其它醫(yī)?院領導干?部應當切?實參與制?定、監(jiān)控?質(zhì)量管理?與改進過?程；（?3）醫(yī)療?、護理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導?、檢查、?考核、評?價和監(jiān)督?職能。?（4）臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負責本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作。?（5）各?級責任人?應當明確?自己的職?權和崗位?職責，并?應具備相?應的質(zhì)量?管理與分?析技能。?3、院?.科兩級?質(zhì)量管理?組織要根?據(jù)上級有?關要求和?自身醫(yī)療?工作的實?際，建立?切實可行?的質(zhì)量管?理方案。?（1）?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進方?案是全面?、系統(tǒng)的?書面計劃?，能監(jiān)督?各部門，?重點是醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機管理?。（2?）質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標、?指標、計?劃、措施?、效果評?價及信息?反饋等，?加強醫(yī)療?質(zhì)量關鍵?環(huán)節(jié)、重?點部門和?重要崗位?的管理。?4、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責任制度?，嚴格落?實醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度：?（1）?核心制度?包括首診?負責制度?、三級醫(yī)?師查房制?度、分級?護理制度?、疑難病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?術前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管?理制度、?交接班制?度、技術?準入制度?、患者知?情同意告?知制度等?。（2?）對病歷?質(zhì)量管理?要重點加?強運行病?歷的實時?監(jiān)控與管?理。5?、加強全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進?的意識和?參與能力?，嚴格執(zhí)?行醫(yī)療技?術操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務人?員“基礎?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達標。?6、質(zhì)?量管理工?作應當有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理組?織形成報?告，定期?、逐級上?報。通過?檢查、分?析、評價?、反饋等?措施，持?續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評?價結(jié)果納?入對醫(yī)院?、科室、?員工的績?效評價評?估。7?、建立與?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?實行責任?追究的制?度、形成?醫(yī)療質(zhì)量?管可追溯?與質(zhì)量危?機預警管?理的運行?機制。?8、加強?基礎質(zhì)量?.環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，要用診?療常規(guī)指?導對患者?診療工作?，有條件?的醫(yī)院要?逐步用臨?床路徑規(guī)?范對患者?診療行為?。9、?逐步建立?不以處罰?為目標的?，是針對?醫(yī)院質(zhì)量?管理系統(tǒng)?持續(xù)改進?為對象的?不良事件?報告系統(tǒng)?，能夠把?發(fā)現(xiàn)的缺?陷，用于?對醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、運行?機制與程?序的改進?工作。?10、建?立與完善?目前質(zhì)量?管理常用?的結(jié)果性?指標體系?基礎上，?逐步形成?結(jié)果性指?標、結(jié)構?性指標、?過程性指?標的監(jiān)控?與評價體?系。醫(yī)?療服務質(zhì)?量管理制?度格式版?（六）?一、嚴把?醫(yī)務人員?執(zhí)業(yè)準入?關，嚴禁?未取得兩?證（資格?證、執(zhí)業(yè)?證）或未?注冊的醫(yī)?務人員及?執(zhí)業(yè)助理?醫(yī)師獨立?執(zhí)業(yè)。?二、醫(yī)務?人員在執(zhí)?業(yè)活動中?必須嚴格?遵守國家?法律法規(guī)?，部門規(guī)?章及診療?操作規(guī)程?，認真執(zhí)?行醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度。?三、積?極參加醫(yī)?院“三基?”培訓和?其它相關?業(yè)務培訓?，積極參?加繼續(xù)醫(yī)?學教育，?不斷提高?自身業(yè)務?技術水平?。四、?樹立良好?醫(yī)德醫(yī)風?、牢記醫(yī)?務人員“?五不準”?規(guī)定。?五、嚴格?遵守我院?住院病人?診療質(zhì)量?全程控制?標準和我?院門診工?作管理規(guī)?定，堅持??？茖Ｖ?。六、?尊重病人?知情同意?權和隱私?權，努力?做好醫(yī)患?溝通。?七、切實?做到“合?理檢查、?合理用藥?、合理治?療”，認?真執(zhí)行麻?醉、精?神藥品的?相關管理?規(guī)定。?八、各科?加強對進?修、實習?人員的管?理、嚴禁?以任何理?由讓進修?實習人員?獨立執(zhí)業(yè)?。九、?各科加強?工作紀律?管理，嚴?禁上班時?間搞工作?以外的活?動或請它?科人員代?班搞活動?。十、?堅持首診?負責制，?嚴禁任何?形式的推?諉病人。?十一、?嚴格執(zhí)行?我院臨床?輸血管理?規(guī)定，及?時報告和?處置輸血?不良發(fā)應?，確保病?人用血安?全。十?二、發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療過失和?醫(yī)療事故?，必須按?