早期康復訓練對腦卒中偏癱患者的影響

早期康復訓練對腦卒中偏癱患者的影響

中風是一種常見的嚴重疾病，死亡率高，容易復發(fā)，容易導致患者權益障礙。據(jù)報道，大多數(shù)中風患者在運動、語言和心理方面存在障礙。此外，患者的勞動力流失也給患者的家庭和社會帶來了巨大的負擔，并嚴重影響了患者的正常生活。因此,發(fā)病初期的在運動語言和心理層次的康復訓練尤為必要,本文結(jié)合大英縣人民醫(yī)院案例,分析康復訓練效果。在評價過程中,客觀、全面、綜合地對于急性腦卒中患者的康復治療效果對于選擇正確的質(zhì)量方法非常重要。本文即站在該角度上進行分析,文中采用如今使用最為廣泛的康復評定量表,包括改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表(即MESSS簡式)、FuglMeyer評定法(即MFMA)和改良Barthel指數(shù)評分法(即MBI)對文章中治療組和對照組患者的康復情況進行評價,研究主要如下。1訓練自己的情緒,并進行運動訓練或進行心理康復1.1本研究共有案例200例,來源為大英縣人民醫(yī)院2008年11月至2010年5月接待的住院患者,患者符合標準腦卒中患者診斷標準。標準如下:年齡范圍40~70歲,無嚴重臟器疾病;按照全國腦血管病學術會議診斷標準,診斷為初發(fā)作腦卒中患者,且由CT檢測確診的;運動障礙;病情基本穩(wěn)定。訓練需要持之以恒,一般運動療法和電療法需要堅持每日進行,大英縣人民醫(yī)院實施過程中要求治療組患者每日各進行1次訓練,每次30min,持續(xù)1個月?？祻陀柧毘鲈阂残枰^續(xù)進行,需要在家人或者治療師的監(jiān)督和指導下,堅持進行每周至少5次的訓練。而對照組則在患者同意的情況下,僅僅按照常規(guī)治療方法進行治療。1.2軟癱期的護理軟癱期的護理主要包括按摩和運動療法。按摩這一護理手段能夠促進患者血液回流,達到減輕腦卒中水腫情況,同時這一過程對對患者來說也是一種感覺刺激,對肢體功能的恢復具有正面作用。一般來說,按摩手法須輕柔、緩慢、有節(jié)律進行,一般選擇較為常規(guī)的推、揉、摩、擦、拿進行,不可強刺激按摩。按摩每日需進行3次,以保證效果。運動療法是結(jié)合腦卒中患者運動障礙而實施的治療方法,層層推進,逐漸實施,活動度逐漸加強。被動運動首先實施,護士指導患者進行,具體包括肩胛帶的運動等,但切記不能引起患者不適;另外,患者的肌肉的協(xié)調(diào)性需要及時鍛煉,這可以通過幫助患者訓練翻身實現(xiàn);另外,還包括搭橋練習,腕關節(jié)等的牽張練習等。除了治療期外,坐位練習也很有必要,最初實施時病床搖高30°,訓練患者承受能力,當患者習慣后,可每天適量加強,直到病床搖高90°,患者保持坐姿超過30min。1.3痙攣期的護理痙攣期的護理主要包括如下幾方面。首先是電療,指通過電流對患者側(cè)腕、踝背伸肌肌肉等部位進行低頻脈沖刺激,激活肌肉應激性,以達到治療效果的治療方法。這一治療方法能夠促進患者血液循環(huán),增強患者康復速度。其次是患者的自我護理,通過針對患者制定自我護理計劃,并協(xié)助患者完成,循序漸進去鼓勵患者進行治療,以幫助患者恢復。此外,還有夜間護理,這一方法的好處主要在于干擾因素少,因此比較容易取得較好的效果,主要是指導患者進行正確的體位擺放、翻身、搭橋、雙上肢上舉動作,進行訓練。1.4恢復期的護理恢復期除了進行運動訓練等之外,主要還需要進行心理康復訓練。腦卒中患者常常伴有各種心理問題,影響了康復的進行,這是護理患者必須考慮的一個問題,腦卒中患者抑郁癥發(fā)生率接近50%,因此,治療過程中不容忽視,對于患者來說,盡快盡早的心理康復治療是他們康復的保障。心理問題是由兩個方面產(chǎn)生,一方面是病情產(chǎn)生之后,產(chǎn)生的心理負擔,突然癱瘓,會對患者造成很大的打擊,因而常常伴隨不同程度的情感障礙,易恐懼、沮喪,心情急躁,缺乏信心。有研究表明,在在神經(jīng)過敏、外向、奔放、隨和、謹慎這五種最為常見的人群中,神經(jīng)過敏者最容易產(chǎn)生卒中后抑郁癥。另一方面則和該病的病變有關,研究表明神經(jīng)功能的缺損引發(fā)了卒中后抑郁癥的發(fā)生,因此,抑郁癥的發(fā)生因與發(fā)病梗死灶部位、數(shù)量而不同。研究者發(fā)現(xiàn),如病變發(fā)生在額葉等部位,抑郁癥發(fā)生率明顯增高,而其他部位則相對較少。抑郁癥的存在會在很大程度上對患者的康復產(chǎn)生消極作用。因此,及時了解患者心理情況,全程跟蹤,通過各種手段消除患者的消極情緒,進行心理康復治療非常必要。這一方面能夠時患者心情愉快,另一方面也能夠充分調(diào)動患者的主觀能動性,使患者的心理防御能力充分發(fā)揮,并發(fā)揮心理暗示的作用,使患者配合治療,及時康復。2納維亞量表及改良barthel指數(shù)綜合評價2.1采用布侖斯特倫分級評定法對患者的肌力進行評價,采用卡方檢驗評價。評價在治療4周后進行,結(jié)果見表1。通過對結(jié)果的分析表明康復組治療前后上、下肢運動功能優(yōu)于對照組,存在顯著差異(P<0.05)。2.2采用如今使用最為廣泛的康復評定量表,即改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表(即MESSS簡式)、Fugl-Meyer評定法(即MFMA)和改良Barthel指數(shù)評分法(即MBI)對康復組和對照組患者康復情況進行評價,結(jié)果見表2。統(tǒng)計結(jié)果表明,采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表(即MESSS簡式)、Fugl-Meyer評定法(即MFMA)和改良Barthel指數(shù)評分法(即MBI)對康復組和對照組患者康復情況進行評價,康復組和對照組在治療后相對于治療期病情均有改善,且康復組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)3運動功能評定將患者隨機分為治療組和對照組,分析表明兩組患者的病情等參數(shù)具有不存在顯著性差異,對治療組實施早期康復治療,對照組進行常規(guī)治療。運動療法、作業(yè)療法以及語言和心理層次的訓練是康復訓練的主要內(nèi)容。簡介如下。3.1臨床神經(jīng)功能缺損程度評定采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表評定,最高分45分,最低0分,0~15分為輕型,16~30分為中型,31~45分為重型?；贾\動功能評定采用簡式Fugl-Meyer評定法,簡稱MFMA評定包括上下肢兩部分,分別評定肩、肘、腕、手和髖膝踝的運動功能及上下肢的腱反射和協(xié)調(diào)能力,總分100分,<50分為嚴重運動障礙;50~84分為明顯運動障礙;85~95分為中度運動障礙;96~99分為輕度運動障礙。ADL評定采用改良Barthel指數(shù)評分法,簡稱MBI評定,包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行活動、穿衣、上樓梯和洗澡共10項,總分100分。0~20分為極嚴重功能缺陷,25~45分為嚴重功能缺陷,50~70分為中度功能缺陷,75~95分為輕度功能缺陷,100分為ADL自理。3.2腦卒中患者是老年患者中的常見病,發(fā)病突然且病情急,常常給患者和家庭帶來沉重負擔,探討有效的康復方法非常