腦疝教學(xué)課件

腦疝12023/9/26腦疝12023/8/8解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容納腦橋、延髓及小腦。幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其外側(cè)面與額葉的鉤回、海馬回相鄰。22023/9/26解剖學(xué)基礎(chǔ)22023/8/8解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部?jī)蓚?cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對(duì)32023/9/26解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔42023/9/26解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔42023/8/8解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔52023/9/26解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔52023/8/862023/9/2662023/8/8兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝72023/9/26兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝72023/8/8定義

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝（brainhernia）82023/9/26定義當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰病因

顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。常見病因有：外傷所致各種顱內(nèi)血腫，如硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫；92023/9/26病因顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)病因②顱內(nèi)膿腫102023/9/26病因②顱內(nèi)膿腫102023/8/8病因③顱內(nèi)腫瘤尤其是顱后窩、中線部位及大腦半球的腫瘤；④顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變；112023/9/26病因112023/8/8病因⑤醫(yī)源性因素，對(duì)于顱內(nèi)壓增高病人，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪荡┐?，放出腦脊液過多過快，使各分腔間的壓力差增大，則可促使腦疝形成。122023/9/26病因⑤醫(yī)源性因素，對(duì)于顱內(nèi)壓增高病人，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪愋?.小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）2.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3.大腦鐮下疝（扣帶回疝）4.小腦幕裂孔上疝（小腦蚓部疝）5.蝶骨嵴疝132023/9/26類型1.小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）132023/8/8

臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)大腦半球，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。類型142023/9/26臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。類型不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）152023/9/26不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝152023/8/8小腦幕切跡疝

病理腦干變化小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位其實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時(shí)基底動(dòng)脈進(jìn)人腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血。162023/9/26小腦幕切跡疝

病理腦干變化162023/8/8小腦幕切跡疝

病理由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。172023/9/26小腦幕切跡疝

病理由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱小腦幕切跡疝

病理小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進(jìn)一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。182023/9/26小腦幕切跡疝

病理小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐。頭痛程度進(jìn)行性加重伴煩躁不安。急性腦廟患者視神經(jīng)乳頭水腫可有可無。192023/9/26小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)②瞳孔改變病初由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大．直接和間接對(duì)光反射均消失，并有患側(cè)上瞼下垂，眼球外斜。如果腦疝進(jìn)行性惡化，影響腦干血供時(shí)，由于腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失可致雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光發(fā)射消失，此時(shí)病人多已處于瀕死狀態(tài)。202023/9/26小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)②瞳孔改變202023/8/8小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)③運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性腦疝進(jìn)展時(shí)可致雙側(cè)肢體自主活動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作，這是腦干嚴(yán)重受損的信號(hào)。212023/9/26小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)③運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體的肌力減小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)④意識(shí)改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累，病人隨腦疝進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。⑤生命體征紊亂：由于腦干受壓，腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭，可出現(xiàn)生命體征異常。表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫可高達(dá)41℃以上或體溫不升。最終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心臟停搏。222023/9/26小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)④意識(shí)改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)232023/9/26232023/8/8枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)

多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。由于顱后窩容積小，對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力較差，病情進(jìn)展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，瞳孔早期無改變，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，個(gè)別病人甚至到臨終前仍呼之能應(yīng)。242023/9/26枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片252023/9/26枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片252023/8/8枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀；②頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；③生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚；④早期出現(xiàn)呼吸驟停。262023/9/26枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀；262023/8/腦疝診斷

頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷?；杳院笠粋?cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。272023/9/26腦疝診斷頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。2兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止282023/9/26兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病處理

腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的搶救，解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。腦疝急救原則：

1.快速靜脈或動(dòng)脈推注20%甘露醇和速尿；

2.已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)；

3.后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流；

4.腦疝晚期時(shí)，不放棄搶救機(jī)會(huì)，應(yīng)積極搶救。292023/9/26處理腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的搶救腦疝治療腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。302023/9/26腦疝治療腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同腦疝治療

1．側(cè)腦室體外引流術(shù)經(jīng)額、眶、枕部快速鉆顱或錐顱，穿刺側(cè)腦室并安置硅膠引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解病情。特別適于嚴(yán)重腦積水患者，這是臨床上常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。312023/9/26腦疝治療1．側(cè)腦室體外引流術(shù)經(jīng)額、眶、枕部快速鉆顱腦疝治療2．腦脊液分流術(shù)腦積水的病例可施行側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)（ventriculo-peritonealshunt）。側(cè)腦室一心房分流術(shù)現(xiàn)已較少應(yīng)用。導(dǎo)水管梗阻或狹窄者，可選用側(cè)腦室一枕大池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù)。322023/9/26腦疝治療2．腦脊液分