解惑膳食補(bǔ)充劑

解惑膳食補(bǔ)充劑之“是非功過(guò)”陳婕近日美國(guó)政府責(zé)任辦公室（GAO）發(fā)表報(bào)告指出，從2008年1月至10月，美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）共收到948例膳食補(bǔ)充劑的不良反應(yīng)事件報(bào)告，而該數(shù)字在2007年同期僅為298例。其他詳細(xì)結(jié)果請(qǐng)見圖1-3。無(wú)獨(dú)有偶，近期陸續(xù)有研究表明，膳食補(bǔ)充劑對(duì)部分慢性病無(wú)明確的防治作用，甚至可能出現(xiàn)包括死亡在內(nèi)的不良反應(yīng)。膳食補(bǔ)充劑的益處不斷受到質(zhì)疑，應(yīng)用與否及合理應(yīng)用的問(wèn)題懸而未決。為此，本報(bào)記者采訪了臨床營(yíng)養(yǎng)專家于康和劉梅林教授，欲解開膳食補(bǔ)充劑“是非功過(guò)”之疑惑。疑惑一我國(guó)人群當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是什么？較之膳食補(bǔ)充劑使用過(guò)量帶來(lái)的不良反應(yīng)，更為嚴(yán)重的問(wèn)題是當(dāng)前我國(guó)人群營(yíng)養(yǎng)素普遍缺乏。2004年公布的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人群體內(nèi)嚴(yán)重缺乏維生素A、B2及鈣，普遍缺乏維生素B1、B6及C,其中維生素A及B2的攝入量?jī)H達(dá)推薦量的63%及53%。同期，針對(duì)北京市居民的調(diào)查也表明，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人群仍存在部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的情況。美國(guó)人群膳食補(bǔ)充劑的總使用率遠(yuǎn)高于我國(guó)人群（2002年該比例在兩國(guó)成年人中分別為52%對(duì)5.1%）。此外，兩國(guó)人群體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素基礎(chǔ)水平也有顯著差異。因此，基于美國(guó)的數(shù)據(jù)來(lái)探討國(guó)人使用膳食補(bǔ)充劑的合理性，可能存在一定局限?！睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》［JAMA2007,297（8）:842］上的一項(xiàng)系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)了多種抗氧化補(bǔ)充劑在一、二級(jí)預(yù)防中對(duì)死亡率的影響，雖結(jié)果提示抗氧化補(bǔ)充劑無(wú)法顯著降低死亡率，甚至補(bǔ)充維生素E、0胡蘿卜素及維生素A可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。但研究者指出，由于該結(jié)果是在不明顯缺乏上述營(yíng)養(yǎng)素的人群中獲得的，因此無(wú)法評(píng)價(jià)抗氧化補(bǔ)充劑用于缺乏相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的人群后對(duì)死亡率的影響。疑惑二平衡膳食與膳食補(bǔ)充劑孰先孰后？膳食是獲取各類營(yíng)養(yǎng)素的源泉，平衡膳食是健康的基礎(chǔ)。理論上，設(shè)計(jì)精確的平衡膳食可滿足人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的日常需求，但由于營(yíng)養(yǎng)素在食物儲(chǔ)存、加工、制備（尤其是烹調(diào)）過(guò)程中的大量損失，因而無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的平衡。例如煮飯過(guò)程可使維生素B1損失77%,而維生素C因烹調(diào)溫度、時(shí)間及方式的不同，損失量可達(dá)40%~100%。值得強(qiáng)調(diào)的是，從營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充角度（即“不缺乏水平”）出發(fā)，理論上的平衡膳食雖可滿足國(guó)家居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量（RNI）,卻忽視了維生素及礦物質(zhì)還具有預(yù)防慢性疾病的作用（即''預(yù)防疾病水平”）。如維生素C的RNI為100mg/d，達(dá)到此水平意味著不缺乏維生素C。但目前認(rèn)為，為發(fā)揮其對(duì)部分慢性疾病的預(yù)防效果，可能需要將攝入量提升至更高水平（如＞300mg/d），而單純通過(guò)膳食手段往往無(wú)法實(shí)現(xiàn)，此時(shí)需依靠膳食補(bǔ)充劑的輔助。疑惑三膳食補(bǔ)充劑過(guò)量的問(wèn)題離我們有多遠(yuǎn)？人體每日所需營(yíng)養(yǎng)素達(dá)40余種，由于現(xiàn)有技術(shù)無(wú)法檢測(cè)體內(nèi)所有營(yíng)養(yǎng)素的真實(shí)水平，因此個(gè)體化使用膳食補(bǔ)充劑來(lái)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素水平尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)。然而，我國(guó)絕大多數(shù)人群在平衡膳食基礎(chǔ)上，補(bǔ)充一種質(zhì)量可靠、符合國(guó)家膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦量配方的復(fù)合膳食補(bǔ)充劑是安全有效的。毋庸置疑，過(guò)量使用膳食補(bǔ)充劑可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，但RNI與可耐受最高攝入量（UL）之間存在差距。即使某種營(yíng)養(yǎng)素水平達(dá)到UL也并不是必然導(dǎo)致不良反應(yīng)，只說(shuō)明繼續(xù)補(bǔ)充該營(yíng)養(yǎng)素后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)可能升高。既往數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人群在使用復(fù)合膳食補(bǔ)充劑后可將維生素A的攝入量由RNI的63%提升至197%,但維生素A的UL為RNI的380%。同樣，維生素B1的上述水平可由80%提升至101%，但維生素B1的UL為RNI的3570%。由此可見，在推薦劑量下使用膳食補(bǔ)充劑是安全的。那些完全不重視膳食及超大劑量使用膳食補(bǔ)充劑的人群易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

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段廿賞尸局圖1不同膳食補(bǔ)充劑導(dǎo)致不良反應(yīng)的比例S

段廿賞尸局圖2膳食補(bǔ)充劑不良反應(yīng)事件（住院及嚴(yán)重?fù)p傷）例數(shù)圖3膳食補(bǔ)充劑不良反應(yīng)事件（死亡及傷殘）例數(shù)（以上圖中數(shù)據(jù)來(lái)源于近期美國(guó)GAO發(fā)表的報(bào)告）結(jié)語(yǔ)膳食補(bǔ)充劑的“是非功過(guò)”是合理及不合理使用的后果。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素普遍缺乏的我國(guó)人群而言，由于擔(dān)心過(guò)量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)而擯棄使用膳食補(bǔ)充劑，不