從治則治法到臨床應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療腰痛探析

從治則治法到臨床應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療腰痛探析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)現(xiàn)存最古老的醫(yī)學(xué)經(jīng)典。這是中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)。它有著悠久的歷史、豐富的內(nèi)容和巨大的影響。其他醫(yī)學(xué)書(shū)籍?！秲?nèi)經(jīng)》從其成書(shū)至今已有兩千多年的歷史,是古人長(zhǎng)期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)記錄,其大多數(shù)理論仍長(zhǎng)盛不衰,廣泛適用于現(xiàn)代臨床診治疾病中,對(duì)于指導(dǎo)現(xiàn)代臨床診治有借鑒和啟發(fā)作用。為歷代醫(yī)家奉為圭臬,稱為“醫(yī)家之宗”。該書(shū)從《素問(wèn)》到《靈樞》,對(duì)針灸學(xué)的理論原則和臨床運(yùn)用做了極為豐富的論述,對(duì)指導(dǎo)古今針灸臨床實(shí)踐有著重要的意義。1腰痛與足少陽(yáng)經(jīng)、足少陰經(jīng)和督脈的關(guān)系《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)從經(jīng)脈、經(jīng)筋到經(jīng)別、絡(luò)脈、皮部等都做了較為全面的論述,其中太陽(yáng)行于身后,少陽(yáng)行于身側(cè),陽(yáng)明行于身前,任督二脈分列前后正中線,故而,腰痛與足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)和督脈關(guān)系最為密切,并與足陽(yáng)明經(jīng)、足少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)有關(guān)。1.1主筋所發(fā)揮也《靈樞·經(jīng)脈》曰“膀胱足太陽(yáng)之脈……挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱。從腰中,下挾脊,貫臀,入腘中”,“是動(dòng)則病,……脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié)。是主筋所生病者,……,項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛”?！鹅`樞·經(jīng)別》“足太陽(yáng)之正,別入腘中,其一道下尻五寸,別入于肛,屬于膀胱,散之腎,循膂,當(dāng)心入散……”《靈樞·經(jīng)筋》:“足太陽(yáng)之筋,……上腘中內(nèi)廉,與腘中并,上結(jié)于臀”“其病小指趾支,跟腫痛,腘攣,脊反折”。1.2出知識(shí)產(chǎn)權(quán),下外輔骨《靈樞·經(jīng)脈》曰“膽足少陽(yáng)之脈,……,其直者,從缺盆下腋,循胸,過(guò)季脅,下合髀厭中———以下循髀陽(yáng),出膝外廉,下外輔骨之前……”,“是主骨所生病者,……髀、膝外至脛、絕骨、外踝前,及諸結(jié)皆痛”?！端貑?wèn)·熱論》:“少陽(yáng)厥逆,機(jī)關(guān)不利,腰不可以行?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》:“足少陽(yáng)之筋,……其支者,別起外輔骨,上走髀,前者結(jié)于伏兔之上,后者結(jié)于尻。其病,小指次指支轉(zhuǎn)筋,引膝外轉(zhuǎn)筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻?！?.3出腦不離腦,入胃《靈樞·經(jīng)脈》曰:“督脈之別,挾脊上項(xiàng),散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽(yáng),入貫膂?！薄峨y經(jīng)·二十八難》亦云:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?！薄端貑?wèn)·骨空論》:“督脈者,起于少腹,以下骨中央,……。其絡(luò)循陰器,合纂間,繞纂后,別繞臀,至少陰,與巨陽(yáng)中絡(luò)者合。少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎。與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,……挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎”《靈樞·營(yíng)氣》:“足厥陰……,循脊,入骶,是督脈也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“實(shí)則脊強(qiáng)”《素問(wèn)·骨空論》“督脈為病,脊強(qiáng)反折?！?.4腰痛不可以無(wú)傷情《靈樞·經(jīng)脈》曰:“是動(dòng)則病,腰痛不可以俯仰?！薄端貑?wèn)·刺瘧》:“足厥陰之瘧,令人腰痛?！薄端貑?wèn)·厥論》:“厥陰厥逆,攣腰痛?！?.5腎不健康,則則三《靈樞·經(jīng)脈》曰:“腎足少陰之脈,起于小指之下,邪走足心,出于然骨之下,循內(nèi)踝之后,別入跟中,以上腨內(nèi),出腘內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎,絡(luò)膀胱”“是主腎所生病者,……脊、股內(nèi)后廉痛?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》:“足少陰之筋,循脊內(nèi)挾膂,上至項(xiàng),結(jié)于枕骨,與足太陽(yáng)之筋合。其病,陽(yáng)病者腰反折,不能俯,陰病者,不能仰?！薄鹅`樞·脹論》:“腎脹者,腹?jié)M引背央央然,腰髀痛?！薄端貑?wèn)·風(fēng)論》:“腎風(fēng)之狀,……脊痛不能正立?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“足少陰之別,名曰大鐘,當(dāng)踝后繞跟,別走太陽(yáng);其別者,并經(jīng)上走于心包下,外貫腰脊?！?.6手足陽(yáng)明胃經(jīng)《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足陽(yáng)明之筋,起于中三指,結(jié)于跗上,邪外上加于輔骨,上結(jié)于膝外廉,直上結(jié)于髀樞,上循脅,屬脊?！?治療2.1氣氣特點(diǎn)表現(xiàn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)針灸治療痛證的論述很多,《素問(wèn)·刺腰痛》詳盡的論述了十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈病變引起的腰痛的部位、性狀,并闡明不同的經(jīng)絡(luò)病變所致的腰痛有不同的兼證,提出相應(yīng)的針刺穴位。尤其是在對(duì)足太陽(yáng)脈腰痛、少陽(yáng)腰痛、陽(yáng)明腰痛、足少陰腰痛的治療中,提出“無(wú)見(jiàn)血”的觀點(diǎn),以避免因刺血造成相應(yīng)經(jīng)脈的虧虛,雖臨床無(wú)需過(guò)分拘泥,但卻充分體現(xiàn)了其重視氣血、重視整體的學(xué)術(shù)思想?！端貑?wèn)·刺腰痛》:足太陽(yáng)脈令人腰痛,引項(xiàng)脊尻背如重狀,刺其郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血,春無(wú)見(jiàn)血。少陽(yáng)令人腰痛,如以針刺其皮中,循循然,不可以俯仰,不可以顧,刺少陽(yáng)成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者,夏無(wú)見(jiàn)血。陽(yáng)明令人腰痛,不可以顧,顧如有見(jiàn)者,善悲,刺陽(yáng)明于骨行前三痏,上下和之出血,秋無(wú)見(jiàn)血。足少陰令人腰痛,痛引脊內(nèi)廉,刺少陰于內(nèi)踝上二痏,春無(wú)見(jiàn)血,出血太多,不可復(fù)也。厥陰之脈,令人腰痛,腰中如張弓弩弦,刺厥陰之脈,在腨踵魚(yú)腹之外,循之累累然,乃刺之,其病令人善言,默默然不慧,刺之三痏。解脈令人腰痛,痛引肩,目目巟目巟然,時(shí)遺溲,刺解脈,在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血,血變而止。解脈令人腰痛如引帶,常如折腰狀,善恐,刺解脈,在郄中結(jié)絡(luò)如黍米,刺之血射以黑,見(jiàn)赤血而已。同陰之脈,令人腰痛,痛如小錘居其中,怫然腫,刺同陰之脈,在外踝上絕骨之端,為三痏……所以臨床治療中應(yīng)根據(jù)腰痛部位、靈活運(yùn)用十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈穴位,做到隨癥辨經(jīng),針到痛止。2.2房勞太過(guò),腎精虧虛《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為腰痛乃外感風(fēng)寒濕邪侵襲腰部,阻滯經(jīng)脈氣血之運(yùn)行所引起;或因房勞太過(guò)以致腎精虧虛、腰背失養(yǎng)所引起。如王肯堂所云:“(腰痛)有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標(biāo)也,腎虛,其本也?！笨梢?jiàn)腰痛病因有虛實(shí)、內(nèi)外之別,一般多由于腎虛而有外邪所客。2.2.1腰痛取精,以養(yǎng)肝之法腰為腎之外府,為腎之精氣所灌注之處。腎主骨生髓,故腎之精氣充足與否,多影響腰部。腰部為人身之重要關(guān)節(jié),故腎精虧虛,不能充養(yǎng)于腰部,多可見(jiàn)腰部活動(dòng)不利而疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)不能等癥?！端貑?wèn)·脈要精微論》指出:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃而赤者,當(dāng)病折腰?！薄鹅`樞·本藏》:“腎小則藏安難傷。腎大則善病腰痛,不可以仰,易傷以邪。腎高則苦背膂痛,不可以仰。腎下則腰尻痛,不可以仰,為狐疝。腎堅(jiān)則不病腰背痛。腎脆則苦病消癉易傷。腎端正則和利難傷。腎偏頃則苦腰尻痛也。凡此二十五變者,人之所苦常病也?！本f(shuō)明腰痛與腎有著密切關(guān)系。邪在腎,腹脹腰痛,取涌泉、昆侖?！鹅`樞·五邪》“邪在腎則骨痛陰痹,陰痹者,按之而不得,腹脹腰痛,大便難,肩背頸項(xiàng)痛,時(shí)眩,取之涌泉、昆侖,視有血者盡取之?！笨梢怨逝R床治療治療腰痛取涌泉、昆侖穴。腎熱病,腰痛胻酸,取涌泉、至陰、足通谷?！端貑?wèn)·刺熱論》:“腎熱病者。先腰痛胻酸,苦渴數(shù)飲,身熱?！敝委煛按套闵訇幪?yáng)”,后世《針灸資生經(jīng)》亦記載“取涌泉及太陽(yáng)井滎”。腎虛腰痛,取大鐘?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“足少陰之別,名曰大鐘,當(dāng)踝后繞跟,別走太陽(yáng);其別者,并經(jīng)上走于心包下,外貫腰脊。其病實(shí)則閉癃,虛則腰痛,取之所別也?！闭f(shuō)明大鐘穴可以治療腰痛。2.2.2氣陰消滯陰血之證可致腰痛之外邪多為寒濕、瘀血等。寒濕侵襲腰部,阻塞經(jīng)絡(luò),氣血不暢,加之寒性收引,濕性重著,故可致腰部雙側(cè)或單側(cè)冷痛,難以轉(zhuǎn)側(cè)。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“感于寒,則病人關(guān)節(jié)緊固,腰脽痛,寒濕持于氣交而為疾也?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰:“寒氣客于背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛?！薄端貑?wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”;“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也?！边@是風(fēng)寒侵襲可以使脈澀血流不暢,邪痹阻于腰,則腰部疼痛。若由于閃挫持重?fù)p傷筋脈,血脈凝滯,則瘀血阻滯經(jīng)脈血絡(luò)而產(chǎn)生腰痛之證。正如《素問(wèn)·刺腰痛》云:“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡(luò)絕,惡血?dú)w之?！薄端貑?wèn)·刺腰痛》有“刺解脈,在郗中結(jié)絡(luò)如黍米,刺之血射以黑,見(jiàn)赤血而已”的記載,即是在委中刺絡(luò)放血。對(duì)于氣滯血瘀之腰痛,刺絡(luò)放血法較為常用,能迅速緩解疼痛,往往收到即刻止痛的效果?！端貑?wèn)·繆刺論》邪客于足太陰之絡(luò),令人腰痛,引少腹控,不可以仰息,刺腰尻之解,兩胂之上,是腰俞,以月死生為痏數(shù),發(fā)針立已,左刺右,右刺左。另外,《靈樞·雜病》“腰痛,痛上寒,取足太陽(yáng)陽(yáng)明。痛上熱,取足厥陰。不可以俯仰,取足少陽(yáng)。中熱而喘,取足少陰腘中血絡(luò)?！北緱l經(jīng)文強(qiáng)調(diào)了注重腰痛性質(zhì)的重要性。對(duì)于寒邪引起的腰痛,治療取陽(yáng)經(jīng)輸穴,以祛陽(yáng)分之陰邪,所以取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)的輸穴;寒邪入里,郁久化熱,因邪氣入里,所以取足厥陰肝經(jīng)輸穴進(jìn)行治療;因外邪侵襲,所致膀胱經(jīng)經(jīng)脈氣血瘀阻,造成俯仰不利,則采用本經(jīng)輸穴治之;又因足少陰腎經(jīng)之脈貫肝膈入肺中,所以腰痛兼見(jiàn)“中熱而喘”者,取腎經(jīng)輸穴以泄腎經(jīng)熱邪,并委中穴放血以泄血中之熱。本條經(jīng)文簡(jiǎn)明扼要地闡述了針灸治療腰痛癥的原則,對(duì)后世影響甚大?？傊?針灸治療腰痛應(yīng)辨經(jīng)和辨證相結(jié)合,首先確定病位即癥狀所屬臟腑經(jīng)絡(luò)。然后根據(jù)癥狀的內(nèi)容,辨別病性得寒熱虛實(shí),再結(jié)合經(jīng)穴的特性選用相應(yīng)穴位。2.3針、針系完整,針、真是完整《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針灸治療痹證,理論體系完整,針?lè)ㄘS富。腰痛屬于痹證,病位涉及腰部的肌肉筋骨,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)刺灸方法的論述較多,現(xiàn)分述如下。2.3.1針刺瀉熱—針灸治療腰痛的特色刺灸操作———火針劫刺《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足太陽(yáng)經(jīng)筋其病小指支,跟腫痛,腘攣,脊反折,項(xiàng)筋急”,治以“燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸?！奔椿疳樈俅萄堪⑹茄??！端貑?wèn)·痹論》曰:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也?！庇衷弧氨哉吆畾舛嘁?有寒故痛也?！备鶕?jù)“寒者熱之”的原則,治療痹證宜用火針,即《靈樞·官針》所云“焠刺”:“焠刺者,燔針以取痹也?！被疳樖轻槍?duì)所有痹證而言,無(wú)論是筋痹、骨痹、肉痹,還是寒氣深淺多少,皆可配以火針。只要遵照《素問(wèn)·刺要論》所言“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無(wú)過(guò)其道”,做到“在骨守骨,在筋守筋”就可以了。2.3.2針灸治療腰痛的其他方法《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)刺法描述最為詳細(xì)的為《靈樞·官針》,其中與治療腰痛關(guān)系密切的刺灸方法有主要有兩大類。2.3.2.從“刺骨充神”應(yīng)也十二刺及五刺針對(duì)筋痹,肌痹及骨痹的刺法分別有恢刺、關(guān)刺;合谷刺;短刺、輸刺?！鹅`樞·官針》載:“恢刺者,直刺旁之,舉之前後,恢筋急以治筋痹也?！薄岸檀陶?刺骨痹,稍搖而深之,致針骨,所以上下摩骨也?！薄瓣P(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無(wú)出血,此肝之應(yīng)也?！薄昂瞎却陶?左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也?！薄拜敶陶?直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹,此腎之應(yīng)也?！?.3.2.《漢紀(jì)六不交三刺之,有之之引皮、諸各在之病,皆為之以治氣按感受寒邪的深淺、多少有直針刺、齊刺、揚(yáng)刺等不同?！鹅`樞·官針》載:“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也?！薄褒R刺者,直入一,旁入二,以治寒氣小深者?！薄皳P(yáng)刺者,正內(nèi)一,旁內(nèi)四,而浮之,以治寒氣之博大者也?！薄案〈陶?旁入而浮之,以治肌急而寒者也?！?腰痛、腎論治、據(jù)邪《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有諸多關(guān)于針灸治療腰痛的論述,筆