循周期療法調(diào)治女性青春期后痤瘡50例

循周期療法調(diào)治女性青春期后痤瘡50例

蠕蟲是由多種因素引起的毛囊皮脂腺慢性炎性病，主要發(fā)生在青春期和年輕時(shí)。臨床上將25歲以后才開始發(fā)生的痤瘡或青春期痤瘡一直延續(xù)到成年不愈的疾患稱為青春期后痤瘡(postadolescentacne),以女性患者居多。相對于青春期患者而言,他們正處在求學(xué)、擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)、擇偶等壓力較大的階段,而面子問題更易引起他們的心理反應(yīng),治療愿望迫切,對療效期望值高。如未如愿則心理負(fù)擔(dān)更重,病情更加頑固難愈,甚則嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。痤瘡在中醫(yī)學(xué)中稱為粉刺、面皰等。青春期后痤瘡屬于痤瘡的范疇,尚未確立單獨(dú)的病種,中醫(yī)文獻(xiàn)中也無明確的描述。因精神因素與該病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切,并且臨床上多伴有婦科疾患,本研究從肝脾論治,以疏肝健脾立法,觀察了循周期療法調(diào)治女性青春期后痤瘡的臨床療效。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1患者性別、年齡及分布全部為門診患者,共50例,均為女性,持續(xù)性痤瘡33例(66%),遲發(fā)性痤瘡17例(34%)。其中已婚31例,未婚19例;年齡25~41歲;平均病程為1.9年;皮損部位多以面頰為主,其次為下頦和前額?；颊叽蠖喟橛胁煌潭鹊膵D科疾患,其中月經(jīng)不調(diào)19例,閉經(jīng)5例,多囊卵巢綜合征9例,不孕3例,慢性盆腔炎5例,子宮內(nèi)膜異位癥11例。由于條件限制,而且青春期后痤瘡的中醫(yī)藥臨床研究尚無統(tǒng)一參照標(biāo)準(zhǔn),本次臨床觀察暫未設(shè)對照組。1.1.2麻黃性炎性嘴唇診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)趙辨《臨床皮膚病學(xué)》制定,分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Pillsbury分級法。Ⅰ度:散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹;Ⅱ度:Ⅰ度+炎癥性皮損數(shù)目增加,出現(xiàn)淺在性膿疤但局限于顏面;Ⅲ度:Ⅱ度+深在性膿疤,分布于顏面、頸部和胸背部;Ⅳ度:Ⅲ度+結(jié)節(jié)、囊腫,伴疤痕形成,發(fā)生于上半身。其中,Ⅰ度11例,Ⅱ度35例,Ⅲ度4例。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期或哺乳期患者;職業(yè)性痤瘡及藥物性痤瘡;2周內(nèi)使用過其他方法治療者;有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)病癥者。1.2治療方法1.2.1香辛料的制備以疏肝解郁、調(diào)理沖任為主,佐以健脾化濕、清熱涼血,取逍遙散加味,基本方用柴胡9g、當(dāng)歸12g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓12g、薄荷6g、黃芩15g、香附12g、赤芍12g、丹參12g、白芷9g、全瓜蔞12g、葛根15g、白花蛇舌草30g。每天1劑,分兩次口服。1個(gè)月為1個(gè)療程。1.2.2養(yǎng)腎陰、養(yǎng)血月經(jīng)前期及月經(jīng)期宜順應(yīng)胞宮瀉精轉(zhuǎn)經(jīng)的功能,以通為用,藥用澤蘭、路路通、益母草、川芎等行氣活血通經(jīng)。月經(jīng)后期經(jīng)血?jiǎng)們?血?？仗?腎陰(精)不足,宜滋養(yǎng)腎陰,培補(bǔ)氣血,以充盈血海為根本,藥用熟地黃、山茱萸、制首烏、黨參、麥冬、龜版等益氣血、養(yǎng)陰液之品。月經(jīng)中期又稱氤氳期,此時(shí)精血逐漸滿藏,趨于陰陽轉(zhuǎn)化時(shí)期,除培補(bǔ)腎精外,尚需加入活血調(diào)氣藥,如紅花、赤芍、川芎、虎杖等促排卵。排卵后期則胞宮處于精血滿而待瀉的陽氣活動(dòng)旺盛時(shí)期,可依患者腎陰陽不足之情況,酌加生黃芪、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、仙茅等溫脾陽、補(bǔ)肝腎之品。1.2.3排充克氏原螯蝦也稱法律正?！比舯憩F(xiàn)為急躁易怒,面紅升火,皮損粒小,色黯難消者,加女貞子、墨旱蓮、知母、黃柏、牡丹皮、山梔子;若新痤頻出,皮損以膿皰為主,伴心煩、口渴、便秘者,可選加清熱解毒之野菊花、金銀花、連翹、青黛、制大黃;若皮損伴搔癢加地膚子、白鮮皮;若皮損日久成結(jié)節(jié),囊腫和色素沉著者,可加浙貝母、夏枯草、穿山甲、牡蠣;若經(jīng)前乳脹、經(jīng)期腹痛者,加制香附、五靈脂、延胡索;若夜寐夢擾者,加合歡皮、夜交藤;若形體肥胖,或伴有多囊卵巢綜合征者,加蒼附導(dǎo)痰丸。1.2.4循環(huán)和禁忌治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。每周復(fù)診觀察記錄皮疹有無減少,有無新出皮疹。治療期間少食糖類、辛辣、油炸食品。1.2.5皮、時(shí)間顯示,少新吾療效療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈:皮損全部消除,留有色素沉著,無新疹出現(xiàn)。顯效:皮損消退70%以上,偶有新疹出現(xiàn)。有效:皮損消退30%以上,仍有新疹出現(xiàn)。無效:經(jīng)過治療后,皮損消退少于30%,或有大量新疹出現(xiàn)。2結(jié)果50例中痊愈21例,顯效16例,有效7例,無效6例,總有效率為88%。痊愈21例中,1個(gè)療程痊愈者12例,2個(gè)療程及以上痊愈者9例。3和中藥周期調(diào)治,促進(jìn)女性新生代3.1女性青春期后痤瘡已成一個(gè)不容忽視的心身疾病痤瘡對青春期后成年女性的情緒、擇業(yè)和社交等方面的影響相當(dāng)大,有相關(guān)問卷調(diào)查表明除了影響容貌外,因痤瘡而致情緒低落者占88.5%,影響擇業(yè)者占71.4%,影響社交者占73.2%,甚至還有7.1%的人因痤瘡而影響到家庭關(guān)系。隨著人們生活水平的提高和環(huán)境壓力的增加,女性青春期后痤瘡的病例不斷增加,英國一項(xiàng)基于社區(qū)的調(diào)查表明26~44歲成年婦女中14%的人存在持續(xù)性面部痤瘡。國內(nèi)成都地區(qū)1199例漢族成年女性的現(xiàn)況調(diào)查表明各年齡段平均患病率為19.3%,28~37歲女性痤瘡的患病率高達(dá)23%~26%,12%的青年女性皮損持續(xù)到中年。隨著人們生活條件的改善,對美的追求不斷提高,過去被認(rèn)為微不足道的痤瘡,目前已成為一個(gè)不容忽視的心身疾病。青春期后痤瘡可能的致病因素很多,與心理因素、環(huán)境改變、遺傳、飲食刺激、油性皮膚、化妝品使用、肥胖、婦科內(nèi)分泌疾患、不規(guī)則用藥所致細(xì)菌耐藥等關(guān)系密切。目前大多研究認(rèn)為其發(fā)病與雄激素有關(guān),青春期后痤瘡患者體內(nèi)雄烯二酮及硫酸脫氫表雄酮水平升高,且雄激素水平升高的痤瘡患者癥狀較雄激素正常者嚴(yán)重。可能與長期精神緊張及內(nèi)分泌器官異常刺激垂體-腎上腺軸引起腎上腺源性雄激素分泌增多,皮脂腺分泌旺盛引起痤瘡頻發(fā)有關(guān)。許多頑固的女性痤瘡患者經(jīng)研究多伴有月經(jīng)紊亂、多毛、毛孔粗大、肥胖等多囊卵巢綜合征及高雄激素血癥,但具體的發(fā)病機(jī)制不甚明了。對于痤瘡目前沒有公認(rèn)的理想治療方案,藥物治療主要有抗雄性激素藥、抑制皮脂腺分泌和抗角化藥、抗生素和維生素等,但這些藥物的副作用往往限制了其臨床使用,病人的耐受性及依從性很不理想。3.2疏肝健脾為主,結(jié)合中藥周期調(diào)治,為女性青春期后痤瘡的治療提供了一條新思路痤瘡在中醫(yī)學(xué)古籍中有渣、面皰、肺風(fēng)粉刺、酒刺等病名。如巢元方《諸病源候論》卷二十七曰:“面皰者,謂面上有風(fēng)熱氣生瘡,頭如米大,亦如谷大,白色者是?！鼻啻浩诤箴畀徥丘畀彽囊环N新類型,隨著近年生活水平的提高才逐漸被大家所認(rèn)識,古代醫(yī)籍自然沒有特別描述。傳統(tǒng)醫(yī)家多認(rèn)為面部皮膚主要為肺經(jīng)與胃經(jīng)所司,多責(zé)之于肺胃血熱,治療亦從肺、熱論治,一般用清瀉肺胃、涼血解毒的方法,但臨床發(fā)現(xiàn)該法對青春期后痤瘡的治療并不理想,而且一些苦寒的清熱藥物會(huì)引起女性經(jīng)期量少不暢,甚則痛經(jīng)。通過觀察發(fā)現(xiàn)青春期后痤瘡表現(xiàn)于外的周期性皮損變化與經(jīng)期密切相關(guān),經(jīng)前期加重,經(jīng)后緩解,同時(shí)伴有心煩易怒、乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,病因多由情緒不暢、工作緊張、加班熬夜等引發(fā),因精神心理變化引起臟腑功能的改變,臟腑功能失調(diào)又可引起人體顏面相應(yīng)部位的疾患。由此提出采用和解法,從肝脾論治,同時(shí)順應(yīng)女性生理特點(diǎn),結(jié)合中藥周期調(diào)治,為女性青春期后痤瘡的治療提供了一條新思路。《內(nèi)經(jīng)》云:“有諸于內(nèi),必形諸于外。”女子以肝為先天,肝主疏泄,喜條達(dá)。怒則傷肝,思慮傷脾,肝郁氣滯,血行不暢;又肝氣乘脾,木郁土塞,則水濕內(nèi)停,與運(yùn)行不暢之血成痰瘀互結(jié),發(fā)為痤瘡。婦女又以血為本,以氣為用,適逢中焦肝脾不和,氣機(jī)阻滯,郁久化火,灼傷陰液,致沖任失調(diào),相火妄動(dòng),上熏面部而成痤瘡之患。肝郁脾虛為病之本,痰瘀血熱為發(fā)病之標(biāo)。治療方取《太平惠民和劑局方》調(diào)和肝脾經(jīng)典方逍遙散加味,其中柴胡疏肝理氣,使肝氣得以條達(dá);白芍酸苦微寒,柔肝緩急;當(dāng)歸養(yǎng)血和血;當(dāng)歸、白芍與柴胡同用,補(bǔ)肝體而助肝用;白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,血得化生,肝有所藏,取實(shí)土以抑木之意;丹參、香附、葛根理氣活血;黃芩、白花蛇舌草、全瓜蔞、白芷清熱化濁,共奏疏肝清熱、健脾化濁、涼血祛瘀之功。中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)。月有陰晴圓缺,自然界有潮起潮落,人亦有生理周期,應(yīng)按照女性卵巢周期性變化及臨床辨證給予相應(yīng)的隨證調(diào)治。本研究即在加味逍遙散的基礎(chǔ)上,采用了上海曙光醫(yī)院婦科名老中醫(yī)戴德英教授根據(jù)女性患者月經(jīng)各期陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律所創(chuàng)的周期調(diào)治法。月經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰,祛舊迎新,以通為用,重在活血調(diào)經(jīng);經(jīng)后期陽消陰長,血?？仗?精血不足,則以滋腎育陰為主;經(jīng)間期為重陰必陽的轉(zhuǎn)換時(shí)期,重在調(diào)理氣血;經(jīng)前期陽長陰消,以補(bǔ)腎助陽為主,使沖任二脈之氣盛,血海充盈,力求達(dá)到標(biāo)本兼治。在治療上除注意本身疾病外,還應(yīng)注意精神心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展的影響,解