中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例

中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由酪氨酸酶代謝紊亂引起的。鈣鈉沉積在滑膜或軟骨中，導(dǎo)致滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)M織的炎癥反應(yīng)。該病多見(jiàn)于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,以及痛風(fēng)石形成,嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙,甚至損害心腎功能。目前,中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上,外治法也在不斷推陳出新,應(yīng)用中藥外敷、針灸等治療,療效確切,安全性好,有良好的發(fā)展前景。筆者就近十年的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。1壁后治療痛風(fēng)性自動(dòng)炎本法根據(jù)“透皮吸收”的理論,利用藥物不同的理化作用,通過(guò)“體表穴位—經(jīng)絡(luò)通道—絡(luò)屬臟腑”的傳遞,起到治療該病的目的。秦秀芳等將6O例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各3O例,兩組內(nèi)服藥物相同,治療組加用六神丸調(diào)食醋外敷局部。結(jié)果治療組紅和痛的緩解均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。錢(qián)小強(qiáng)采用青敷膏(由青黛、生大黃、生半夏、生南星、生川烏、生草烏各30g,川月石210g,風(fēng)化硝、大貝母各60g,天花粉90g組成)外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例,治愈率為88.37%。王隆川等自制痛風(fēng)止痛膏(川烏、黃柏、青黛、白芷、川芎、冰片)外敷患處治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎233例,總有效率為95.3%。印山水等應(yīng)用加味丁桂散(丁香、肉桂、甘松、紅花、山柰、乳香、沒(méi)藥)及海浮散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎186例,總有效率為98.9%。嚴(yán)試采用復(fù)方螞蟻膏(螞蟻、秦皮、萆薢、虎杖、六軸子、川芎、赤芍藥、桂枝、甘草研細(xì),以薄荷油、凡士林調(diào)膏)外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例,總有效率為91.1%。何浚治采用著名骨科專(zhuān)家何天祥教授經(jīng)驗(yàn)方“痛風(fēng)靈”濕敷貼(獨(dú)活、蒼術(shù)、黃柏、丹皮、澤瀉、白芷、郁金、當(dāng)歸、大黃、牛膝、板藍(lán)根)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎168例,總有效率為98.2%。由顯運(yùn)用自制痛風(fēng)膏(黃柏90g,生大黃、姜黃、白芷、天花粉、厚樸、陳皮各60g,甘草、生半夏、生南星各30g,冰片20g)外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例,結(jié)果治愈68例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效5例,總有效率為91.25%。2針灸和艾灸根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,針灸(包括針刺、溫灸、火針、電針、刺絡(luò)放血及穴位注射等)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí),療效好,見(jiàn)效快,值得進(jìn)一步深入研究。2.1針刺治療組和藥物對(duì)照組療效分析陳永華針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎選擇最痛點(diǎn)為阿是穴,取得良好的治療效果,共治72例,總有效率為100%。闕慶輝等將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者85例隨機(jī)分為針刺治療組52例和藥物對(duì)照組33例(急性期:口服消炎痛、別嘌醇片;慢性期:口服別嘌醇片),結(jié)果針刺組總有效率為94.2%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.8%。馬小平將78例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)分為針刺治療組48例和藥物對(duì)照組30例,針刺組取穴:曲池、血海、三陰交、太溪。隨癥加減:肩痛加肩髃、肩井;肘痛加手三里;腕痛加陽(yáng)池、外關(guān);膝痛加膝眼、陽(yáng)陵泉;踝痛加丘墟、懸鐘;拇趾痛加大都、太沖。針?lè)ㄓ闷窖a(bǔ)平瀉法。結(jié)果:針刺組總有效率為95.8%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.7%。2.2治療痛風(fēng)性并發(fā)癥的臨床療效刺血療法可以疏通經(jīng)絡(luò)中瘀滯的氣血,調(diào)節(jié)虛實(shí),調(diào)整臟腑功能。李兆文等采用刺血療法治療急性患者90例,取穴:行間、太沖、太白、陷谷。將患者分為A組:刺血(每穴5ml);B組:刺血(每穴10ml)并配合口服消炎痛安慰劑、別嘌呤醇安慰劑;C組:不刺血,口服消炎痛、別嘌呤醇。結(jié)果A組總有效率為90.0%,B組總有效率為100%,C組總有效率為93.3%。張海江等采用刺絡(luò)放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎197例,根據(jù)病變局部的紅腫狀態(tài)、疼痛程度和血尿酸值之高低來(lái)決定放血量和放血周期,并輔以中藥外敷或配合中藥內(nèi)服,總有效率為100%。龐勇采用刺絡(luò)拔罐同時(shí)配合點(diǎn)刺放血:下肢選大敦、足竅陰、至陰、隱白、厲兌穴;上肢選少商、商陽(yáng)、少?zèng)_、少澤、中沖穴,每次治療選用2穴,治療32例,總有效率為100%。文紹敦將630例足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者按就診順序隨機(jī)分為A組、B組和C組,分別用火針點(diǎn)刺穴位放血20ml、40ml、60ml。主穴為行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷;配穴為阿是穴(多在足背第1跖趾關(guān)節(jié)正中處)。每次在患側(cè)選2~3穴。結(jié)果:A、B、C三組有效率分別為88.1%、92.8%、97.6%。C組療效最佳;C組與A組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.O1),C組與B組比較差異有顯著性意義(P<O.05)。2.3通電治痛風(fēng)性自動(dòng)合反應(yīng)火針療法,可以直接激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞氣血運(yùn)行,從而達(dá)到溫經(jīng)散寒,補(bǔ)益陽(yáng)氣,調(diào)和氣血,暢通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)免疫力、抵抗力的作用。劉鑫采用溫針灸法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎61例,穴位:足三里、公孫、三陰交、陰陵泉、八風(fēng),總有效率為95.1%。錢(qián)偉華根據(jù)中醫(yī)學(xué)“以痛為腧”的理論取穴,采用火針圍刺法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例,總有效率97.5%。2.4注射穴位的范圍董建萍等采用正清風(fēng)痛寧針劑穴位注射治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例,注射穴位為病變部位附近的穴位,如:外關(guān)、合谷、八邪、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、照海、八風(fēng);此外尚可選用腫痛關(guān)節(jié)部位的阿是穴,總有效率為80.0%。3療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床采用多種外治療法相結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,以達(dá)到互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)的目的。楊晉紅等采用針刺(針刺取穴:患側(cè)三陰交、太溪、足三里)配合中藥痛風(fēng)合劑(秦皮、大黃、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、乳香、沒(méi)藥、牡丹皮)外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例,總有效率為97.9%。郭明鑒運(yùn)用針刺火罐結(jié)合水晶膏(生大黃粉、生黃柏粉、芒硝、乳香粉、沒(méi)藥粉、薄荷、冰片、凡士林調(diào)勻即可)外敷為主治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例,總有效率為95.0%。唐宗華采用外敷芙蓉散(鮮芙蓉花葉、黃柏、苦參、山豆根、地骨皮、冰片、萆薢、赤芍藥、絡(luò)石藤、薏苡仁)配合以皮膚針叩刺患處,同時(shí)應(yīng)用拔火罐法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例,總有效率為93.8%。羅衛(wèi)平采用針刺配合中藥離子導(dǎo)入法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,針刺:曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交及豐隆,并配合中藥通絡(luò)液雙向離子導(dǎo)入,總有效率為100%。徐浩等采用針刺雙側(cè)三陰交、陰陵泉、足三里、太溪、阿是穴,配合使用半導(dǎo)體激光照射機(jī)進(jìn)行穴位照射治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎38例,總有效率為97.4%。計(jì)秀菊等采用防風(fēng)通圣丸內(nèi)服與尋骨風(fēng)注射液(本院藥劑科自制藥)穴位注射相結(jié)合(下肢取穴:陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交;上肢取穴:曲池、外關(guān)、合谷)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作34例,總有效率為91.2%。4急性期治療組李學(xué)卿采用中藥內(nèi)服加中藥電泳浴治療急慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。電泳浴藥物組成:生半夏、天南星、莪術(shù)、丹參、紅花、乳香、沒(méi)藥、羌活、獨(dú)活;急性期加土茯苓、防己,慢性期加威靈仙、天仙藤,痛甚可酌情加制馬錢(qián)子粉和洋金花。急性發(fā)作期內(nèi)服藥為:四妙散加減(蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、防己、萆薢、澤瀉、忍冬藤、木瓜、地龍、車(chē)前子),慢性期分型治療,共治42例,總有效率為100%。高翔等采用先浸泡中藥酊劑(山慈姑、細(xì)辛、川芎、澤蘭、冰片)外敷雙側(cè)曲池、太溪、血海及阿是穴,結(jié)合微波輻射治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎37例,總有效率為97.29%。5研究方法和效益評(píng)價(jià)方式滯后綜觀1995至2006年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)少,臨床見(jiàn)效快,有很大的發(fā)展空間,但不難看出依舊存在一些不足之處,如缺乏統(tǒng)一療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);臨床科研設(shè)計(jì)不夠完善;研究很少采用對(duì)照、盲法;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)同步研究樣本含量小,使研究結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性、可信度受到一定程度的影響;研究多停留在臨床療效觀察上,實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究較少;治療有一定的盲目性;遠(yuǎn)期療效隨訪(fǎng)不明確,從