雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌的療效與護(hù)理

雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌的療效及護(hù)理【摘要】目的探討以雷貝拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療幽門螺桿菌陽性引起消化道疾病的療效及護(hù)理。方法選擇我科2012年1月一2012年12月接受治療的60例幽門螺桿菌的消化道潰瘍隨機(jī)為治療組和對照組各30例。治療組用雷貝拉唑10mg,一日兩次，克拉霉素500mg一日兩次，替硝唑500mg一日兩次，堅(jiān)持服用2周。對照組用奧美拉唑10mg一日兩次，克拉霉素500mg一日兩次，替硝唑500mg一日兩次，堅(jiān)持服用2周。在堅(jiān)持用藥2周以后復(fù)查兩組患者的胃鏡和幽門螺桿菌感染狀況的變化。幽門螺桿菌的轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行觀察，隨附調(diào)查是否有服藥后的不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)果治療組及對照組幽門螺桿菌根治總有效率90%及86%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,治療腹痛癥狀緩解天數(shù)平均為（4.7+2.8）d,對照組腹痛癥狀緩解天數(shù)平均為（7.8+1.1）d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20%及25%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素及替硝唑?yàn)橹委熡拈T螺桿菌陽性的理想藥物，且患者癥狀緩解較快，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】雷貝拉唑幽門螺桿菌療效護(hù)理幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎，消化性潰瘍的主要病因，是胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。目前已經(jīng)確認(rèn)幽門螺桿菌與慢性活動性胃炎的密切相關(guān)，是消化性潰瘍（pu）發(fā)病.病變的活動性.頑固不愈以及復(fù)發(fā)的主要因素，臨床上治療幽門螺桿菌主要方法是抑酸藥.鉍劑等，但效果并不是十分滿意，主要的原因是幽門螺桿菌容易產(chǎn)生耐藥性［1］?，F(xiàn)在使用雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素及替硝唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌可以很有效的提高幽門螺桿菌根治率，下面研究分析主要討論雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素及替硝唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌的安全性和效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選取我科2012年1月一2012年12月因上腹痛伴或不伴曖氣.反酸.腹脹等癥狀就診的患者，符合以下條件者：（1）接受電子胃鏡檢查者診斷為胃潰瘍和十二指腸潰瘍；（2）幽門螺桿菌陽性；（3）近2個月未使用過抑酸胃酸分泌藥物，鉍劑，抗生素；（4）無胃腸道手術(shù)史；（5）無消化道出血和幽門梗阻.穿孔等并發(fā)癥；（6）無嚴(yán)重的心.肝腎功能不全等病史；（7）無上述藥物過敏史。將60例患者隨機(jī)分成兩組：治療組30例，男23例，女7例，平均年齡40歲，對照組30例，男21例，女9例，平均年齡39歲。兩組年齡.性別.病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2治療方法治療組：雷貝拉唑10mg一日兩次，克拉霉素500mg一日兩次，替硝唑500mg一日兩次，口服治療7天后，單獨(dú)服雷貝拉唑10mg一日兩次，口服連服7天。對照組：奧美拉唑10一日兩次，克拉霉素500一日兩次，替硝唑500一日兩次，治療7天后，單獨(dú)服奧美拉唑10一日兩次，口服連服7天。于全部治療結(jié)束后第28天復(fù)查胃鏡檢測幽門螺桿菌根治情況。1.3觀察指標(biāo)治療后疼痛.曖氣.反酸.腹脹等癥狀消失（以疼痛消失為主）時間，治療前后血尿常規(guī).肝腎功能等變化；治療期間出現(xiàn)的與用藥有關(guān)的臨床表現(xiàn)。治療結(jié)束和結(jié)束滿4周復(fù)查胃鏡及檢測幽門螺桿菌根治情況。1.4Hp檢測方法患者初次胃鏡檢查時取胃竇部組織1塊行快速尿素酶檢查，試驗(yàn)陽性確定為幽門螺桿菌感染，復(fù)查時行C一尿素呼氣試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性則幽門螺桿菌被根除。1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)用藥后第七天和用藥結(jié)束時記錄患者上腹痛的緩解數(shù)。治療結(jié)束滿4周復(fù)查胃鏡及C一尿素呼氣試驗(yàn)，活檢粘膜進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性，則HP被根除。1.6兩組療效比較治療組30例患者中27例HP轉(zhuǎn)為陰性，根除率為90%。對照組30例患者25例HP轉(zhuǎn)為陰性，根除率為86%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）1.7不良反應(yīng)兩組治療前后，血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均無異常。治療組7例腹脹、納差。對照組8例腹脹、納差。1例輕微頭痛，均未影響治療。2護(hù)理措施2.1心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，與患者多交談，取得其信任，鼓勵其說出心中的顧慮與疑問，耐心講解本病的治療與Hp的相關(guān)性，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，解除焦慮、恐懼心理，對治療疾病建立信心，使患者積極主動配合治療護(hù)理，這樣避免由于精神緊張所造成的迷走神經(jīng)興奮，從而減少胃酸的分泌，及降低Hp復(fù)發(fā)率。2.2用藥知識根治Hp感染常采用三聯(lián)藥物，如雷貝拉唑片+克拉霉素+替硝唑。必須堅(jiān)持按療程服藥。在治療過程中嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，如質(zhì)子泵抑制劑中雷貝拉唑可引起頭暈，用藥期間特別是初期應(yīng)囑咐病人減少外出活動量。患病期間盡量不使用致潰瘍藥物，如激素、阿司匹林等非苗體藥物，如果必須服用，應(yīng)間斷小劑量給予并協(xié)同抑酸治療。在使用抗生素治療中，如青霉素、頭孢類等藥物的患者，要詢問其過敏史，并做過敏性試驗(yàn)，督促患者按時遵醫(yī)囑服藥，以充分發(fā)揮藥效，不可漏服抗生素；抑酸藥應(yīng)在餐后1小時及睡前服用1次，胃動力藥如嗎叮啉則應(yīng)在餐前1小時服用，及時掌握患者病情，保證患者能堅(jiān)持正規(guī)、按療程服藥。2.3切斷傳播途徑、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。住院患者有Hp感染者應(yīng)進(jìn)行床旁隔離，患者用過的食物及餐具、排泄物等都先消毒后再處理，以免發(fā)生交叉感染。在臨床工作中經(jīng)常直接或間接接觸Hp陽性患者的嘔吐物或排泄物，為避免院內(nèi)交叉感染及自我防護(hù)，提倡戴手套或接觸后用0.2%的84消毒液浸泡雙手5-10min。飲食護(hù)理：囑病人定時進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過飽過快，食物應(yīng)以清淡、富有營養(yǎng)及易消化的飲食為主，避免粗糙過冷、過熱刺激性食物及飲料，如油煎食品、濃茶、咖啡等食物，并戒煙、酒。睡前加餐，對十二指腸潰瘍尤為適宜，可減少饑餓時疼痛。出血時應(yīng)禁食，血止后再進(jìn)食。2.4疼痛護(hù)理掌握病人腹痛的部位、性質(zhì)及時間等、與患者進(jìn)行疾病以外的交談，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。也可對疼痛部位進(jìn)行熱敷，理療等。密切觀察病情變化，對突發(fā)性的腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔并發(fā)癥的發(fā)生⑵。2.5并發(fā)癥的護(hù)理①出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血與黑便，應(yīng)密切觀察病情，記錄出血的色、量、性質(zhì)及尿量、神志等變化，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征。出血量小時給予靜脈止血治療，若出血量較大者應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，必要時內(nèi)鏡下止血。更嚴(yán)重者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。②穿孔：是消化性潰瘍較嚴(yán)重的并發(fā)癥，搶救不及時可危及患者生命，主要表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。如潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或藥物后不能緩解，提示可能出現(xiàn)穿孔，立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救治療。③幽門梗阻：主要表現(xiàn)為上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重者引起水和電解質(zhì)紊亂。若癥狀較輕可進(jìn)流質(zhì)飲食，反之較重者必要時行胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄引流液的色、量及性質(zhì)等，同時禁食水，及時補(bǔ)液以保持電解質(zhì)平衡。做好胃腸減壓管的護(hù)理，防止滑脫，堵塞，定時沖洗，保持清潔舒服。④癌變：確診早期采取手術(shù)治療，并做好心理指導(dǎo)，使其積極配合治療；晚期給予保守治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕患者的疼痛。2.6出院指導(dǎo)患者出院時告訴病人合理安排工作和生活，注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，做到有效的自我預(yù)防及護(hù)理。出院后需繼續(xù)服藥治療的患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不可自行增減藥物。停藥后一個月來院復(fù)查。首次抗Hp治療后間隔1個月檢測Hp或復(fù)查胃鏡，以免出現(xiàn)Hp假陰性；以后半年復(fù)查胃鏡和檢測Hp，檢查Hp有無再感染。3討論幽門螺旋桿菌感染是個世界性問題，可見于任何一個國家、地區(qū)及任何年齡、職業(yè)等，是人類上消化道疾病的重要原因之一。近年發(fā)現(xiàn)HP感染與胃MAIT淋巴瘤及胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。目前對幽門螺旋桿菌感染的檢測有許多方法?？焖倌蛩孛阜?，C14呼氣實(shí)驗(yàn)均為臨床診斷HP感染較準(zhǔn)確的方法，具有安全可靠，快速可行的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床應(yīng)用廣泛理想的檢測方法。Hp治療失敗可能原因包括患者依從性欠佳、抗生素耐藥、胃內(nèi)酸度過高、細(xì)菌密度過高和其他因素如Hp異位寄生、Hp處于休眠狀態(tài)和宿主免疫功能低下等?？股氐姆€(wěn)定性在不同的pH環(huán)境下有很大差異⑶。克拉霉素、替硝唑在pH提高到中性后穩(wěn)定性大為增加。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可減少酸對胃內(nèi)藥物（尤其是克拉霉素）的降解、減少胃內(nèi)藥物排空、通過減少胃液量而增加藥物濃度和促進(jìn)藥物向黏膜層的轉(zhuǎn)移。PPI對Hp的作用體現(xiàn)在以下四點(diǎn)：（1）通過升高pH破壞細(xì)菌生存環(huán)境，增加胃內(nèi)抗生素濃度；（2）抑制細(xì)菌產(chǎn)生尿素酶；（3）通過與ATP酶結(jié)合破壞細(xì)菌胞壁；（4）PPI的苯并咪唑環(huán)具有抑菌作用。體內(nèi)外試驗(yàn)已證實(shí)，PPI具有殺滅Hp的作用，且以雷貝拉唑?yàn)樽顝?qiáng)。不同的PPI與H+-K+-ATP酶的結(jié)合部位的選擇性不同，這些差別直接影響到它們的起效時間和持久性，雷貝拉唑結(jié)合靶點(diǎn)最多，所以作用最快、最持久⑶。此外，在藥物動力學(xué)中，雷貝拉唑與其他PPI的代謝途徑不同。其他PPI在體內(nèi)主要經(jīng)兩種細(xì)胞色素P450酶代謝（即同工酶CYP2C19和CYP3A4代謝），其次是經(jīng)過結(jié)合酶結(jié)合代謝。而雷貝拉唑具有獨(dú)特的非代謝酶途徑，服用后胃內(nèi)pH受CYP2C19基因多態(tài)性影響不顯著，故能提供穩(wěn)定的抑酸效果]。此外，雷貝拉唑的非酶依賴性也減少了與其他藥物的相互作用，對于患有其他疾病需合用藥