臨床急救洗胃技術(shù)要點(diǎn)

臨床醫(yī)學(xué)洗胃技術(shù)要點(diǎn)1?洗胃術(shù)。洗胃術(shù)是將一定成分的液體灌入胃內(nèi)，與胃內(nèi)容物混合后在抽出，反復(fù)多次，達(dá)到清除毒物或治療的一項(xiàng)技術(shù)操作。是急診用于經(jīng)消化道中毒引起的急救技術(shù)。2、洗胃術(shù)應(yīng)采取體位。一般采取左側(cè)臥位，置幽門于高位，頭低于腰部，使口腔位置低于喉頭，以減少胃內(nèi)容物進(jìn)入腸腔，減少毒物吸收。洗胃過程中，注意變換體位，按摩胃區(qū)，即有利于保護(hù)胃黏膜，不致于讓胃管在一個位置反復(fù)抽吸，又可最大程度地清除胃腔皺襞中的毒物。3、洗胃液溫度。洗胃液溫度以25°C38°C為宜，水溫過高致血管擴(kuò)張，加速毒物吸收；水溫過冷，刺激胃壁，促進(jìn)胃腸蠕動，使毒物進(jìn)入小腸，增加毒物吸收的機(jī)會，同時(shí)過冷引起病人寒戰(zhàn)，加重病情。4、洗胃管材質(zhì)的選擇最好選用洗胃專用的，無色、透明、材質(zhì)較軟的硅膠胃管。5、服毒時(shí)間內(nèi)洗胃。凡是口服中毒者，在中毒后4-6小時(shí)內(nèi)仍要洗胃，如果口服量大，中毒程度嚴(yán)重，即使超過6小時(shí)，仍可考慮洗胃。6、常規(guī)洗胃的方法1、催吐洗胃術(shù)。嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡便易行，對于服毒物不久且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食管靜脈曲張、上消化道出血等），是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。2?胃管洗胃術(shù)。就是將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。對于服大量毒物在4?6小時(shí)之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥相對少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。7、洗胃的適應(yīng)癥和禁忌癥1、洗胃適應(yīng)證：經(jīng)口服中毒，尤其是中、重度中毒；無洗胃禁忌證。2、洗胃禁忌證：口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者；食道與胃出血、穿孔者，如食道靜脈曲張、近期胃腸外科手術(shù)等。8、常用洗胃溶液的選擇（附圖1）。

I亠"P":fJ溫開水用于毒物不明的中毒，敵百蟲中毒避免溶液謾熱’防止毒物嘅收鹽水t%敵百蟲中毒楚忌堿性藥物生理鹽水用于硝酸銀、碑化物，DD「六六六中毒禁用油性瀉藥』防止促逬溶解和吸收活性巔0.2%?&.5%?§液「用于一切優(yōu)學(xué)物質(zhì)中毒氟化物中毒禁用’洗胃后服蛋清水"牛處保護(hù)粘膜減輕麼痛淀粉漿75-80克/1QOO臺升’用于碘劑中毒持續(xù)洗胃至洗岀液體不呈藍(lán)色為止高儒酸鉀0.01%-0.02%用于巴憂爰類、阿片類、士的寧、薛化物、氟化物、磯中毒、烏頭磁中畫、毒蕈磁中毒等1059.1605.3911.樂果中毒時(shí)禁用，防止氧代成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)過氧化氫3%10毫升/1000毫升水中「用于阿比士的寧、氟化物.磷及高猛酸鉀中S對粘膜有剌激性「易引起胃脹饌酸氫鈉1%"5%用于有機(jī)磷中毒、百草枯中毒等敵百蟲中毒禁用'敵百蟲遇蹄性藥物可分網(wǎng)成毒性更強(qiáng)的敵敵隈鈣鹽乳酸鈣15-30克門000毫升、氯代鈣5克/1000毫升用于氯化物及草酸鈣中毒氯化鎂或氫氧化鎂25克/10001升用于飆阿斯匹林，草酸中毒洗胃質(zhì)服蛋清水、牛虬豆?jié){”來湯等保護(hù)胃粘膜9、傳統(tǒng)判斷胃管方法。聽診氣過水聲。聽診氣過水聲雖在臨床中使用廣泛，但不能區(qū)分胃腸與呼吸道，氣體注人肺或氣管時(shí)也會有相似的氣過水聲。研究表明，使用聽診氣過水聲測得的結(jié)果與X線檢測結(jié)果存在不一致，不能有效檢測異位的鼻胃管。氣泡試驗(yàn)。當(dāng)鼻胃管扭曲或末端及側(cè)孔被分泌物堵塞時(shí)會出現(xiàn)假陰性結(jié)果；由于胃內(nèi)存在氣體，即使鼻胃管在胃內(nèi)也會有氣泡逸出的情況發(fā)生。抽取胃液。胃液常為清亮無色或草綠色，腸液一般為膽汁色，胸膜腔抽出液為水樣稻草色，氣管支氣管分泌物為灰白色或茶色黏液，對于禁食、脫水、胃液分泌減少的患者可能無法獲得抽出物，而其顏色易受患者軀體疾病等影響而失去特征性，為臨床判斷帶來困難。10、胃管插入長度。一般55~70cm，可以使胃管充分到達(dá)胃大彎及胃底部，保證各側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于農(nóng)藥的洗出。11、停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)。洗胃液直至回收液清亮，無特殊氣味，總量：至少2-5L，有時(shí)可以達(dá)到6-8L。12、洗胃常見的并發(fā)癥。1、急性胃擴(kuò)張；2、胃穿孔；3、大量低滲液洗胃致水中毒；4、水電解質(zhì)紊亂；5、酸堿平衡失調(diào)；6、昏迷病人洗胃誤吸、胃內(nèi)容物反流而造成窒息；7、迷走神經(jīng)興奮反射性引起心跳驟停。13、洗胃管插入長度的測量方法。從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。14、洗胃胃管型號選擇。F26~F28一次性硅膠洗胃管。15、放置胃管途徑。常規(guī)洗胃，選擇經(jīng)口置管較經(jīng)鼻腔插管成功率高，時(shí)間更短，不良反應(yīng)少，且經(jīng)口置管選擇的洗胃管較經(jīng)鼻插入的胃管粗，操作方便，成功率高，可縮短洗胃時(shí)間。經(jīng)鼻置入胃管較經(jīng)口置入固定更穩(wěn)妥，患者耐受性更好。16、每次注入洗胃液量。常規(guī)200~300ml/次，傳統(tǒng)的洗胃法每次灌洗量為300~500ml，易增大胃內(nèi)壓，刺激嘔吐和加速含農(nóng)藥的胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸。200~300ml/次可延緩農(nóng)藥在胃內(nèi)的排空，減少了腸道的吸收。17、洗胃后使用吸附劑。首次洗胃后注入活性炭，不僅能吸附胃內(nèi)農(nóng)藥，也能和農(nóng)藥結(jié)合為復(fù)合物而減少了農(nóng)藥吸收，減輕了中毒癥狀，減少了臨床用藥量。18、洗胃后使用導(dǎo)泄液。大黃中的大黃素能刺激腸壁，能加速腸內(nèi)容物排出，其次，大黃能促進(jìn)膽汁分泌，有效排出吸收膽囊內(nèi)的氧化型有機(jī)磷，最后，大黃進(jìn)入胃內(nèi)可中和胃皺襞內(nèi)的毒素，防止農(nóng)藥進(jìn)入腸-肝循環(huán)引起重吸收，降低反跳發(fā)生率。19、中毒搶救流程圖中專搶救就程中專搶救就程急性中侍...>急救描施護(hù)理與監(jiān)護(hù)?插胃裁*洗胃“導(dǎo)瀉，?矯除污嶷衣物?迅遠(yuǎn)建立兩路靜脈通道?抬高昧頭甜?度?頭偏晦—側(cè).陌止窒息及吸人性肺從?吸鉞，保躡?測TF\R.Bp?常規(guī)抽血檢驗(yàn)?琲物送蟲?莆蠱導(dǎo)尿?記出AS?M護(hù)記曲?臨測3?監(jiān)測血?dú)?監(jiān)測.迓識、掩孔、說呼吸，循壞?1.剛高猛酸鉀洱液洗胃?保持町除道通暢■使用中樞興奮藥;芙解眠、可擔(dān)期曙?便川利尿剤?堿化尿遜■探謚、囁-禮?納洛酯治療(0.&ng.iv)?補(bǔ)液、利尿、能量合劑等?對從治療?逋說、保豚碌?岳用氧希嚀?藥物弋催程劑、激熱聽量奇劑、維生素?陽護(hù)沼擰■患總淸曜時(shí)給予懼葉?用葩離碳葩鈉濬液詵祥<啟百蟲除外)?早期、足量、反童使用阿It品”46小時(shí)達(dá)到阿乘品化?1?U天后改堆持量，用巧TX?羽小時(shí)內(nèi)使用足址復(fù)能藥?J咆獨(dú)或打復(fù)能跖聯(lián)仲便用解磷itm?細(xì)菌性]便用抗主素?肉毒性：快用肉毒抗涼恥淸，灌生虛?毎煨中誓；洗得、導(dǎo)富、阿托品，激索、護(hù)肝、輸血、能乩維生素、必要時(shí)透析?亞硝酸秋中毎：便陽美蘭〔「-2畔幾舀仏人錐生素：吸氧舞腔鹿戟胃：?安恤折人家屈。?向病扎或家屬解釋中韋的危害’請求苴幫助進(jìn)-莎査明中沂皓呻閥、經(jīng)過及毒抑的性成匚?指導(dǎo)苴利茶銳食"?幫助摘人樹立正確的人生觀?正確而對挫樂?立即用氫耗優(yōu)鋁凝咬￡血或汛理氧化銃觀恩jfteomi,現(xiàn)場用拔稀的肥迅版L.J腔中和之?履礁巔n服中靑"側(cè)不能用躬蔽申和.可甬?！瞿袒蜩暗扒宕顾诜?再服植物油100-20011]?禁洗胃?用弱酸性溶液屮機(jī)立即用食醋、鸚護(hù)醋覩或礙鹽酸、大量潔子汁和檸檢汁中和之.即再僵用生蛋渭七水、牛奶、橄欖油等保滬閒粘般?熬洗肖20、各類中毒的臨床表現(xiàn)昔類弄輛所甦聶旣掾舌;a臨庸哀現(xiàn)臨床表50風(fēng)膚?？谇荒榭糇蒲脧?qiáng)酸*強(qiáng)碑.甲醛、苯附、百茸枯等麻騎藥、有機(jī)落刑、剌激性氣博、亞殆敲鹽和輩胺、磺戛幸皮肚點(diǎn)般裁疸需葡ML魚膽"四魚化碳，百蘋枯麻面謝紅阿托品、廝頁*確酣甘曲皮膚迅淘有機(jī)碉、礙暢瞪，根膽說亟，嗎啡類櫻梆紅色一毎西窩、誦老物隠孑腳h有機(jī)槻類.阿片奘、很靜催眠藥&￡[豐孑ur大阿托品.罠吾確"甲SK乙潯、大麻、幫*算化物尊觀押輕炎甲那、一飢化譙尋20.各類毒物中毒的搶救藥物一、催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類及其他常用藥物中毒1、苯二氮卓類藥物中毒的解救原則⑴、納絡(luò)酮⑵、胞磷膽堿⑶、醒腦靜：對安定類中毒者有一定療效⑷、氟馬西尼：為苯二氮卓類特異性拮抗劑。小劑量即可快速逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類的作用，起效快，但作用時(shí)間短，用于解救時(shí)，應(yīng)多次重復(fù)使用。⑸、透析：嚴(yán)重中毒者采用。2、三環(huán)類抗抑郁藥中毒解救原則⑴、口服吐根糖漿催吐、高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉。⑵、毒扁豆堿是對抗三環(huán)類抗抑郁藥物引起的抗膽堿能癥狀的有效藥物。⑶、發(fā)生心律失常時(shí)，可用普魯卡因胺或利多卡因，發(fā)生心力衰竭應(yīng)用毒毛花苷K或毛花苷丙。⑷、對低血壓或癲癇可對癥處理。3、抗癲癇藥物中毒解救原則（1）苯妥英鈉、催吐、導(dǎo)瀉、靜滴10%葡萄糖，加速排泄、呼吸抑制者可用烯丙嗎啡，血壓下降者用升壓藥，心動過緩或傳導(dǎo)阻滯用阿托品。、谷氨酸及丁氮基丁酸對抗驚厥并促進(jìn)大腦功能障礙恢復(fù)口服葉酸、維生素B6、維生素D4、利血生，防止其對造血系統(tǒng)影響。（2）卡馬西平、驚厥者可用安定或巴比妥類藥物、出現(xiàn)休克或血壓下降，用升壓藥、嚴(yán)重呼吸抑制者給氧并作插管和人工呼吸4、阿片類藥物中毒臨床表現(xiàn)阿片類藥物主要包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊及罌粟堿等，誤服大量或反復(fù)應(yīng)用本品，可引起中毒；巴比妥類及其他催眠、鎮(zhèn)痛藥與本類藥物有協(xié)同作用，同用時(shí)易導(dǎo)致中毒；飲用乙醇者使用治療量嗎啡也可致中毒。急性中毒時(shí)，多于12小時(shí)內(nèi)死于呼吸麻痹。⑴、阿片類藥物解救原則、洗胃、導(dǎo)瀉、靜滴葡萄糖生理鹽水，促進(jìn)排泄，防止脫水、保持呼吸道通暢，有呼吸抑制時(shí)，可行人工呼吸，交替給予戊四氮和尼可剎米等呼吸興奮劑、及早應(yīng)用阿片堿類解毒藥，納洛酮和烯丙嗎啡為阿片類中毒首選拮抗劑、禁用中樞興奮劑催醒，易誘發(fā)驚厥。不可用阿撲嗎啡催吐，以免加重中毒⑵、巴比妥類藥物中毒解救原則、洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈輸液并加入碳酸氫鈉或乳酸鈉，以堿化尿液，同時(shí)給予利尿劑，加快藥物排除、昏迷或呼吸衰竭可選用中樞興奮劑，如利他林、貝美格。但一般不做常規(guī)用藥、對中、長效藥物中毒者，主要以支持療法為主，中毒嚴(yán)重或腎功能不全者可考慮血液和腹膜透析療法二、有機(jī)磷、香豆素類殺鼠藥、氟乙酰胺、氰化物、磷化鋅以及各種重金屬中毒1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解救原則（1）急性中毒：、清洗皮膚、脫離毒源、及早給予阿托品解除M樣癥狀、與膽堿酯酶復(fù)活劑合用，解除N2癥狀⑵、慢性中毒：暫時(shí)避開中毒源⑶、應(yīng)用注意事項(xiàng)、中毒早期使用碘解磷定較好、對有機(jī)磷類中毒解毒作用有一定選擇性、該藥治療慢性中毒無效、對輕中度中毒，可單獨(dú)應(yīng)用本品或阿托品，中度則必須合用阿托品⑷、解救注意事項(xiàng)：緩慢注射、根據(jù)病情反復(fù)給藥、忌與堿性藥物配伍、加溫振搖促其溶解、避光保存、對碘過敏者禁用本品，改用氯解磷定2、擬除蟲菊酯類藥物中毒解救原則⑴、抗流涎癥狀藥物：阿托品，用量不宜大⑵、抗運(yùn)動癥狀：及早使用中樞性肌松劑，如地西泮、巴比妥類藥物⑶、8受體阻滯劑：普萘洛爾可以減輕抽搐等癥狀3、氨基甲酸酯類中毒解救原則⑴、脫離中毒環(huán)境，口服中毒者洗胃、導(dǎo)瀉⑵、阿托品：重者應(yīng)靜脈給藥，盡快達(dá)阿托品化，但總量不必過大⑶、東莨菪堿療效優(yōu)于阿托品⑷、嚴(yán)重中毒者可選用糖皮質(zhì)激素⑸、（單純）氨基甲酸酯類中毒禁止使用肟類重活化劑（碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷）4、香豆素類殺鼠藥中毒解救原則⑴、維生素K1有特效，依癥狀輕重決定劑量⑵、給予定量維生素C及可的松類激素⑶、輸血治療⑷、其他止血藥如維生素K3、氨基苯酸等均無效5、氟乙酰胺中毒解救原則⑴、對氟乙酰胺中毒的有效解毒劑是乙酰胺（解氟靈）⑵、對抽搐癥狀用琥珀膽堿控制，口服普魯卡因胺防止心律失常、心室纖顫⑶、使用大劑量維生素B1，有助于病程恢復(fù)⑷、青霉素預(yù)防肺部感染6、亞硝酸鹽中毒解救原則⑴、迅速催吐、洗胃、導(dǎo)瀉⑵、小劑量應(yīng)用特效解毒劑亞甲藍(lán)。大劑量亞甲藍(lán)加重中毒癥狀⑶、給予大劑量維生素C，最好與亞甲藍(lán)同時(shí)使用⑷、有驚厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治療⑸、血壓下降時(shí)可使用收縮血管升壓藥，如間羥胺⑹、心力衰竭者可給予毒毛苷K或毛花苷C⑺、呼吸困難者給氧及呼吸興奮劑，必要時(shí)行人工呼吸⑻、必要時(shí)輸新鮮血或換血7、氰化物中毒解救原則⑴、立即催吐⑵、氰化物中毒一般采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法用藥順序及劑量為：亞硝酸異戊