全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)ppt

全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥-----護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)解剖氣道以環(huán)狀軟骨下緣為界,可將氣道分為兩部分,分別稱為上、下呼吸道.上呼吸道由鼻、鼻竇、咽喉構(gòu)成.下呼吸道包括從氣管直到終末細(xì)支氣管的整個(gè)支氣管樹。常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥一、呼吸道梗阻：呼吸道梗阻分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。1.上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻分為機(jī)械性梗阻和機(jī)能性梗阻，是恢復(fù)室常見的并發(fā)癥。機(jī)械性梗阻常有舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。機(jī)能性梗阻常有喉痙攣。臨床表現(xiàn)為：完全性的梗阻有鼻翼扇動(dòng)和三凹征不完全性的梗阻有呼吸困難并有鼾聲。舌后墜(1).全麻后由于芬太尼等藥物的殘余作用，病人呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同時(shí)呼吸肌功能恢復(fù)不全及咽喉肌群處于較松弛狀態(tài)，致不同程度的舌后墜阻塞咽喉部。這是最常見的呼吸道梗阻原因,導(dǎo)致通氣不足,表現(xiàn)為不完全呼吸道梗阻,此時(shí)可聽見呼吸時(shí)發(fā)出強(qiáng)弱不等的鼾聲.出現(xiàn)舌后墜時(shí)將患者頭后仰,肩下墊軟枕,或雙手托起下頜角,亦可用舌鉗拉出舌體,改善通氣功能,并給予持續(xù)面罩吸氧,必要時(shí)置口咽通氣管?？谇粌?nèi)分泌物及異物阻塞：拔除氣管插管前,口咽部分泌物清理不徹底,導(dǎo)致分泌物反流入呼吸道;拔管時(shí)患者躁動(dòng)、吸痰時(shí)刺激或因搬動(dòng)患者導(dǎo)致嘔吐均可發(fā)生誤吸。發(fā)生誤吸時(shí)安置患者側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),用負(fù)壓吸引器清理呼吸道分泌物,每次吸引時(shí)間不超過15s,并給予翻身扣背,以利于分泌物排出,同時(shí)囑患者深呼吸,以防止或減輕肺不張,清除吸入性麻醉藥,加快清醒過程,提高SpO2,嘔吐嚴(yán)重者可適當(dāng)使用止吐劑。喉頭水腫：氣管導(dǎo)管插入困難者，可預(yù)防性靜（1）喉頭水腫多發(fā)生于嬰幼兒及注氫化可的松麻病人氣管插管時(shí)可能損傷上呼吸0.5－1.0mg/kg，全道，置管時(shí)間長(zhǎng)或術(shù)中經(jīng)常變動(dòng)頭頸部體位使導(dǎo)管和喉黏膜間產(chǎn)生摩擦，造成損傷，術(shù)后易并發(fā)喉頭水腫，引起呼吸道梗阻。患者頭部位置當(dāng)喉頭水腫發(fā)生后吸入濕化的氧氣,避免氣道扭曲受壓,首先應(yīng)調(diào)整腎上腺素加,必要時(shí)用0.5mg,化吸入可用地塞米松,可使局部黏膜血管收縮4ml生理鹽水稀釋后霧況沒有好轉(zhuǎn),則應(yīng)考慮重新插管。10mg靜脈注射,如情,也所以術(shù)后觀察期間要特別注意觀察創(chuàng)口敷料有無滲血、出血、包扎是否完好。對(duì)頜面部外科手術(shù)病人，術(shù)后應(yīng)密切觀察各填塞、固定物是否在原位及是否影響呼吸，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。術(shù)后加強(qiáng)口腔的清潔管理，分泌物是最常見呼吸道梗阻的因素，必須吸凈。超聲霧化吸入，用地塞米松10mg，麻黃素25～30mg，慶大霉素16萬U混合作超聲霧化吸入，每日2次，每次20～30分鐘，具有減輕局部應(yīng)激反應(yīng)，收縮血管，減少滲出和抗菌消炎的作用，可起到預(yù)防或減輕喉頭水腫的效果。喉痙攣喉痙攣也是麻醉并發(fā)癥之一，如果處理不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重后果。常發(fā)生于淺麻醉狀態(tài)下以及拔出氣管導(dǎo)管后，尤其常見于小兒上氣道手術(shù)后。一般認(rèn)為，當(dāng)麻醉深度過淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，但患者又不能進(jìn)行協(xié)調(diào)性咳嗽的情況下，如全身麻醉第Ⅱ期，如果在此種麻醉深度下（即病人處于深度麻醉和清醒狀態(tài)之間）拔管，極易誘發(fā)喉痙攣。一般主張，拔管最好是在病人處于較深麻醉狀態(tài)時(shí)或完全清醒后進(jìn)行，切忌在兩者之間進(jìn)行。引發(fā)喉痙攣的因素：分泌物或血液刺激聲帶局部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部，淺麻醉下手術(shù)操作有時(shí)也可引起反射性喉痙攣。對(duì)于麻醉未完全清醒的病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。喉痙攣的發(fā)生可分為三度，即輕度、中度和重度。輕度的喉痙攣僅真聲帶痙攣，呼氣時(shí)發(fā)出、如“雄雞叫”或“笛聲”的喉鳴音，中度喉痙攣真假聲帶發(fā)生痙攣，但喉口尚未完全閉鎖，呼氣時(shí)仍有少量氣流通過，發(fā)出如“豬叫”的喉鳴音，重度喉痙攣喉口聲門完全閉鎖，呼吸無氣流通過，病人頓時(shí)紫紺，三凹癥等上呼吸道完全堵塞和缺氧表現(xiàn)，很快神志不清，昏迷。拔管后喉痙攣的處理1．直接喉鏡檢查和咽部吸引2．用100%的氧進(jìn)行持續(xù)氣道正壓(CPAP),同時(shí)應(yīng)注意將下頜托起3．在吸氧的同時(shí)應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣消失。4．如果SpO2＜95%，并呈繼續(xù)下降的趨勢(shì)，應(yīng)用全身麻醉藥加深麻醉，必要時(shí)給予小劑量的琥珀膽堿（0.1mg/kg）5．如果SpO2＜85%，并呈繼續(xù)下降的趨勢(shì)，給予全身麻醉藥和琥珀膽堿1mg/kg，進(jìn)行氣管插管和人工通氣。如果需重復(fù)使用或病人存在缺O(jiān)2，應(yīng)用琥珀膽堿前最好先給予阿托品。2.下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉頭以下者。分為機(jī)械性梗阻和機(jī)能性梗阻。機(jī)械性梗阻最常見。常見原因是氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長(zhǎng)而緊貼在氣管壁上、分泌物或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管。機(jī)能性常見原因?yàn)橹夤墀d攣，多發(fā)生在有哮喘史或慢性支氣管炎病人。多見于淺麻醉時(shí)、支氣管內(nèi)異物、炎癥刺激、肌松藥的組胺釋放作用。預(yù)防及處理：①選擇合適的氣管導(dǎo)管，②經(jīng)常聽診肺部，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物。③維持適當(dāng)麻醉深度，預(yù)防及解除支氣管痙攣的誘因。保持麻醉深度及氧合（通氣）適當(dāng)是緩解支氣管痙攣的重要措施，必要時(shí)可靜注氨茶堿0.25mg或氫化可的松100mg.二、通氣量不足：（1）原因：①麻醉藥對(duì)呼吸中樞的抑制；肌松藥對(duì)呼吸肌的麻痹而輔助呼吸及控制呼吸又不充分者。②吸入麻醉藥殘存0.1mac時(shí)仍可抑制缺氧，致麻醉恢復(fù)期通氣不足。③麻醉恢復(fù)期肌松藥的殘存作用。④術(shù)中過度通氣2小時(shí)可消耗近3L的co2儲(chǔ)備，術(shù)后機(jī)體則需降低通氣量以補(bǔ)充所消耗的co2，故有通氣量不足，且可導(dǎo)致低氧血癥。⑤術(shù)中所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥常為術(shù)后呼吸抑制的重要原因，尤以高齡、肥胖者為甚。⑥麻醉期間發(fā)生通氣不足時(shí)，主要表現(xiàn)為o2潴留；而恢復(fù)期發(fā)生通氣不足，除o2潴留外，還可發(fā)生低氧血癥，而后者的威脅尤甚。（2）預(yù)防及處理：①輔助呼吸或控制呼吸應(yīng)適當(dāng)，避免通氣不足或長(zhǎng)時(shí)間過度通氣。②加強(qiáng)圍術(shù)期病人的呼吸功能監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)高齡、肥胖等“高?！辈∪?。③嚴(yán)格掌握拔除氣管導(dǎo)管的指征，即呼叫病人可睜眼、抬頭、握拳、用力吸氣，可避免或減少麻醉恢復(fù)期的通氣不足。三.低氧血癥、：吸空氣時(shí)pao2＜8kpa（60mmhg）或吸純氧時(shí)pao2＜12kpa（90mmhg）。（1）原因：①麻醉機(jī)故障、氧氣供應(yīng)不足等致吸入氧濃度過低。②氣管內(nèi)導(dǎo)管可隨頭部的活動(dòng)而移位：頭向前屈曲可使導(dǎo)管內(nèi)移1.9cm，可能使導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)支氣管；頭向后仰伸可使導(dǎo)管向外移動(dòng)1.9cm而滑出氣管外。③全麻下可發(fā)生微型肺不張，且可持續(xù)到術(shù)后。肺不張時(shí)肺內(nèi)分流增加，可導(dǎo)致低氧血癥。④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌張力增加，結(jié)果使肺容量更加降低。⑤呼吸道梗阻或通氣不足時(shí)，可同時(shí)發(fā)生低氧血癥與高碳酸血癥。⑥上腹部手術(shù)較其它部位手術(shù)更易出現(xiàn)手術(shù)后低氧血癥。⑦高齡、肥胖及吸煙者，因閉合氣量增加，術(shù)中、術(shù)后均易發(fā)生低氧血