水腫教學(xué)講解課件

水腫

水腫1水腫概念病因與發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)水腫的特點(diǎn)水腫的特征及對(duì)機(jī)體的影響水腫概念2水腫(edema):

組織間隙體腔或液體過(guò)多積水(hydrops)細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)液過(guò)多。edema局部性水腫（localedema）全身性水腫（anasarca）水腫(edema):組織間隙體腔或液體過(guò)多積水(h3水腫概念病因與發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)水腫的特點(diǎn)水腫的特征及對(duì)機(jī)體的影響水腫概念4病因及基本機(jī)制Ⅰ血管內(nèi)外液體交換失衡生成>回流基本特征病因及基本機(jī)制Ⅰ血管內(nèi)外液體交換失衡生成>回流基本特征5毛細(xì)血管流體靜壓組織靜水壓血漿膠滲壓組織膠滲壓23-225258178毛細(xì)血管有效流體靜壓有效膠體滲透壓有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管組織靜水壓血漿膠滲壓組織膠滲壓23-2252581761.毛細(xì)血管流體靜壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻

基本機(jī)制Ⅰ血管內(nèi)外液體交換失衡生成>回流基本特征1.毛細(xì)血管流體靜壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁71.毛細(xì)血管流體靜壓↑機(jī)制毛細(xì)血管流體靜壓↑有效濾過(guò)壓↑組織液生成↑原因右心衰竭靜脈回流受阻淤血局部受壓靜脈壓↑全身性水腫局部水腫

基本機(jī)制Ⅰ1.毛細(xì)血管流體靜壓↑機(jī)制毛細(xì)血管有效濾過(guò)壓↑組織液生成↑81.毛細(xì)血管流體靜壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻

基本機(jī)制Ⅰ血管內(nèi)外液體交換失衡1.毛細(xì)血管流體靜壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁92.血漿膠體滲透壓↓機(jī)制血漿膠滲壓↓有效濾過(guò)壓↑原因血漿白蛋白↓白蛋白合成↓(肝臟病)白蛋白丟失↑(腎病)白蛋白消耗↑(腫瘤等)

基本機(jī)制Ⅰ2.血漿膠體滲透壓↓機(jī)制血漿膠滲壓↓有效濾過(guò)壓↑原因血漿白101.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻

基本機(jī)制Ⅰ血管內(nèi)外液體交換失衡1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透113.微血管壁通透性↑機(jī)制通透性↑血漿膠體滲透壓↓組織膠體滲透壓↑蛋白漏出原因各種炎癥

損傷微血管壁通透性↑

釋放炎癥介質(zhì)血漿蛋白含量↓組織液蛋白含量↑

基本機(jī)制Ⅰ3.微血管壁通透性↑機(jī)制通透性↑血漿膠體滲透壓↓蛋白漏出原121.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻

基本機(jī)制Ⅰ血管內(nèi)外液體交換失衡1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透134.淋巴回流受阻機(jī)制淋巴回流↓

組織膠滲壓↑蛋白性液滯留組織間隙原因瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移淋巴性水腫

淋巴道受阻絲蟲(chóng)病水腫液蛋白含量高

基本機(jī)制Ⅰ4.淋巴回流受阻機(jī)制淋巴回流↓組織膠滲壓↑蛋白性液滯原因14淋巴性水腫淋巴性水腫15病因及基本機(jī)制Ⅱ體內(nèi)外液體交換失衡——鈉水潴留腎排鈉水↓濾過(guò)↓重吸收↑or/and近曲小管：重吸收60～70%遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌和重吸收病因及基本機(jī)制Ⅱ體內(nèi)外液體交換失衡——鈉水潴留腎排鈉水↓濾過(guò)162.腎小管重吸收↑(1)近曲小管(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管

基本機(jī)制Ⅱ1.腎小球?yàn)V過(guò)率↓

原發(fā)性GFR↓：急性、慢性腎小球腎炎

繼發(fā)性GFR↓—有效循環(huán)血量（ECBV）↓

休克、脫水、心衰等2.腎小管重吸收↑(1)近曲小管(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管17(1)近曲小管

心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管鈉水吸收↑

腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)腎血漿流量(660)ECBV↓FF↑重吸收↑？？作用？利鈉、利尿、擴(kuò)血管抑制ADH、醛固酮

基本機(jī)制Ⅱ≈20%(1)近曲小管心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小18FF=GFR(125)腎血漿流量(660)20%FF=GFR(125)腎血漿流量(660)20%19ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑FF=GFR(125)腎血漿流量(660)20%ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑FF=GFR(125)腎血漿流量20交感神經(jīng)興奮↑FF=GFR腎血漿流量(300)ECBV↓(100)33%入球小動(dòng)脈:

粗而短，收縮+出球小動(dòng)脈:

細(xì)而長(zhǎng)，收縮+++

交感神經(jīng)興奮↑FF=GFR腎血漿流量(300)ECBV↓21ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑出球小動(dòng)脈明顯收縮腎血流量↓FF=GFR輕度↓腎血漿流量

FFECBV↓交感神經(jīng)興奮↑出球小動(dòng)脈腎血流量↓FF=GFR22血漿蛋白濃度↑重吸收鈉水↑ECBV↓FF↑重吸收↑？？血漿蛋白濃度↑重吸收鈉水↑ECBV↓FF↑重吸收↑？？232.腎小管重吸收↑(1)近曲小管(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管

基本機(jī)制Ⅱ2.腎小管重吸收↑(1)近曲小管(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管242.腎小管重吸收↑(1)近曲小管(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管

醛固酮ADH

基本機(jī)制Ⅱ2.腎小管重吸收↑(1)近曲小管(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管25(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管

醛固酮↑分泌↑:RAA系統(tǒng)血鉀升高，血鈉降低

基本機(jī)制Ⅱ(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管醛固酮↑分泌↑:RAA系統(tǒng)基本機(jī)26入球小動(dòng)脈近球細(xì)胞致密斑Na+

入球小動(dòng)脈近球細(xì)胞致密斑Na+27ECBV↓入球小動(dòng)脈牽張↓致密斑交感興奮ECBV↓入球小動(dòng)脈致密斑交感興奮28入球小動(dòng)脈牽張↓致密斑ECBV↓Na+↓交感興奮腎素↑入球小動(dòng)脈致密斑ECBV↓Na+↓交感興奮腎素↑29(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管

醛固酮↑分泌↑:滅活↓:肝硬變

基本機(jī)制ⅡRAA系統(tǒng)血鉀升高，血鈉降低(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管醛固酮↑分泌↑:滅活↓:肝硬變30(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管

醛固酮↑ADH↑ECBV↓醛固酮↑血漿滲透壓↑ADH↑刺激因素：滲透壓

、血容量

、血管緊張素

基本機(jī)制Ⅱ(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管醛固酮↑ADH↑ECBV↓31體內(nèi)外液體交換失衡——鈉水潴留血管內(nèi)外液體交換失衡1.腎小球?yàn)V過(guò)↓2.腎小管重吸收↑

原發(fā)性GFR↓

繼發(fā)性GFR↓ANP↓,FF↑

醛固酮、ADH1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換失衡——鈉水潴留血管內(nèi)外液體交換失衡1.腎小32水腫發(fā)病機(jī)制示意圖病因鈉水潴留

血容量↑體外血管內(nèi)壓↑其它因素

組織間液↑體內(nèi)外交換血管內(nèi)外交換病因體內(nèi)水腫發(fā)病機(jī)制示意圖病因鈉水潴留血容量↑體外血管內(nèi)壓↑組織33水腫概念病因與發(fā)病機(jī)制水腫的特征及對(duì)機(jī)體的影響常見(jiàn)水腫的特點(diǎn)水腫概念341.水腫液的性狀---漏出液和滲出液外觀較清亮較混濁或呈血性蛋白

較少，較多含量

25g/L25g/L比重

1.0151.015細(xì)胞數(shù)

少多漏出液滲出液水腫的特征1.水腫液的性狀---漏出液和滲出液外觀較清亮352.皮膚特征顯性水腫（frankedema）隱性水腫（recessiveedema）組織間隙水凝膠吸附游離水腫對(duì)機(jī)體的影響2.皮膚特征顯性水腫（frankedema）隱性水腫（re36水腫概念病因與發(fā)病機(jī)制水腫的特征及對(duì)機(jī)體的影響常見(jiàn)水腫的特點(diǎn)水腫概念37鈉水潴留組織液生成過(guò)多1.腎小球?yàn)V過(guò)↓2.腎小管重吸收↑

原發(fā)性GFR↓

繼發(fā)性GFR↓FF↑

醛固酮、ADH1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻心源性水腫ECBV↓靜脈回流↓鈉水潴留組織液生成過(guò)多1.腎小球?yàn)V過(guò)↓2.腎小管重吸收↑38腎性水腫1.腎病性水腫

以腎病綜合征為例水腫蛋白尿低蛋白血癥組織液生成大于回流血漿容量腎血流灌注壓GFR水鈉潴留RAA腎小管重吸收ADH腎性水腫1.腎病性水腫水腫蛋白尿低蛋白血癥組織液生成大于回39腎性水腫2.腎炎性水腫GFR下降濾過(guò)面積減少腎小管重吸收正常球I管失衡水腫腎性水腫2.腎炎性水腫GFR下降濾過(guò)面積減少腎小管重吸收正常40腹水腹水41肝性水腫腹水水鈉潴留腎血流量GFRRAA血容量ADH肝硬化肝、腸淋巴生成大于回流肝靜脈回流受阻門(mén)靜脈高壓血漿蛋白↓肝性水腫腹水水鈉潴留腎血流量GFRRAA血容量ADH肝硬化肝42肺水腫

肺間質(zhì)有過(guò)量液體積聚和/或溢入肺泡肺水腫肺間質(zhì)有過(guò)量液體積聚和/或溢入肺泡43肺水腫

肺間質(zhì)有過(guò)量液體積聚和/或溢入肺泡發(fā)病機(jī)制1.肺毛細(xì)血管壓力升高--壓力性肺水腫左心衰竭等--心源性肺水腫肺血容量急劇增加--靜脈輸液過(guò)多、過(guò)快2.肺毛細(xì)血管通透性升高--通透性肺水腫病因：炎癥、燒傷、創(chuàng)傷、休克等。3.血漿膠體滲透壓下降--血漿白蛋白含量減少(對(duì)肺水腫的產(chǎn)生的意義較少)4.肺淋巴回流障礙--淋巴回流是抗肺水腫的重要因素

肺水腫肺間質(zhì)有過(guò)量液體積聚和/或溢入肺泡發(fā)病機(jī)制1.肺毛細(xì)44腦水腫液體積聚細(xì)胞間隙----腦水腫腦細(xì)胞內(nèi)----腦腫脹腦容量、重量增加腦水腫液體積聚細(xì)胞間隙----腦水腫腦細(xì)胞內(nèi)----腦腫脹腦45腦水腫：腦組織液體含量增多引起的腦容量增大。血管性細(xì)胞毒性間質(zhì)性腦腫瘤、外傷、腦血管病變腦膿腫、炎癥腦缺血、缺氧稀釋性低鈉血癥尿毒癥、糖尿病腦室孔道或大腦導(dǎo)水管阻塞病因毛細(xì)血管通透性升高代謝障礙ATP

鈉泵失靈

細(xì)胞內(nèi)Na腦脊液循環(huán)受阻腦脊液回收障礙發(fā)病機(jī)制主要在白質(zhì)灰質(zhì)和白質(zhì)主要在腦室周?chē)[部位ECF增加減少增加腦水腫：腦組織液體含量增多引起的腦容量增大。血管性46學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握水腫概念、病因與發(fā)病機(jī)制（2大機(jī)制）了解水腫的特征及對(duì)機(jī)體的影響了解常見(jiàn)水腫的特點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握水腫概念、病因與發(fā)病機(jī)制（2大機(jī)制）47典型病例

患者，男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個(gè)月、兩下肢水腫2周入院。體格檢查：BP