用人單位職業(yè)衛(wèi)生基本信息表

用人單位職業(yè)衛(wèi)生基本信息表一、概況：組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□□單位名稱:單位地址:郵編:傳真：法定代表人:企業(yè)負(fù)責(zé)人:電話:聯(lián)系人:電話:電郵：@產(chǎn)品名稱：；年產(chǎn)量：；工作班制：?jiǎn)T工總?cè)藬?shù)：人（其中生產(chǎn)工人：人，女工：人）企業(yè)類型：國(guó)有□集體□港澳臺(tái)□私有□外商□其他□；企業(yè)規(guī)模：大□中□小□不詳□；投產(chǎn)日期：年月行業(yè)系統(tǒng)：煤炭□石油□電力□核工業(yè)□冶金□有色金屬□機(jī)械□電子□兵器□船舶□化工□醫(yī)藥□鐵道□交通□建材□建設(shè)□地質(zhì)礦產(chǎn)□水利□農(nóng)業(yè)□森林工業(yè)□輕工□紡織□航空航天□商業(yè)□郵電□石化工業(yè)□回收加工業(yè)□其他□二、生產(chǎn)工藝流程：注明工藝流程圖中使用哪些原料(如化學(xué)物、添加劑)、生產(chǎn)中有哪些危害(如三氯乙烯、苯、鉛、粉塵、噪聲、高溫、高頻等)，用箭頭表示：原料→半成品→成品三、生產(chǎn)原/輔料：（注：生產(chǎn)原/輔料包括生產(chǎn)過程中使用的主要原料、化學(xué)物、添加劑等）原/輔料名稱主要成份性狀生產(chǎn)廠家使用車間使用工序用量(㎏/月)四、生產(chǎn)設(shè)備：設(shè)備名稱型號(hào)設(shè)備參數(shù)數(shù)量（臺(tái)）設(shè)備名稱型號(hào)設(shè)備參數(shù)數(shù)量（臺(tái)）五、勞動(dòng)定員和接觸情況：車間工種/工序人數(shù)作業(yè)方式存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)工作時(shí)間(h/d)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)六、職業(yè)衛(wèi)生管理：職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)：有□，無□。職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)：有□，名稱；無□。職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員：專職人，兼職人。衛(wèi)生所（室）：有□（醫(yī)務(wù)人員人）；無□。職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案：有□，無□。職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程：有□，無□。職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案：有□，無□。職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)制度：有□，無□。職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案：有□，無□。建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)：有□，時(shí)間年月日；無□。建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)：有□，時(shí)間年月日；無□。衛(wèi)生行政部門竣工驗(yàn)收：有□，時(shí)間年月日；無□。最近一次監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)時(shí)間年月日，職業(yè)健康檢查年月日。七、職業(yè)病危害告知（打“√”）：公布工作場(chǎng)所職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)結(jié)果：有□，無□；告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果：有□，無□；職業(yè)病危害崗位設(shè)置警示標(biāo)識(shí)：有□，無□；勞動(dòng)合同寫明接觸的職業(yè)病危害因素、防護(hù)措施和待遇等：有□，無□；對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)：有□，無□。八、職業(yè)病危害事故處理情況：(疑似)職業(yè)病