新生兒梅毒課件

新生兒梅毒1新生兒梅毒1預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案為提高人群對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識，為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質量及健康水平，根據(jù)《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2011-2015）》、《中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》、《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，制定本實施方案。2預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案為提高人群對預防艾定義：新生兒梅毒又稱先天性梅毒，胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液循環(huán)所致的感染。先天性梅毒應引起臨床醫(yī)師的高度重視。

3定義：新生兒梅毒又稱先天性梅毒，胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體概述

先天性梅毒可引起死產、早產，妊娠梅毒對胎兒的有害風險較正常孕婦高2.5倍，妊娠合并梅毒其圍產兒病死率高達50%。

是一種嚴重影響嬰幼兒身心健康的疾病。

梅毒發(fā)病率持續(xù)增高，胎傳梅毒逐年攀升必須引起高度重視。

梅毒螺旋體易通過胎盤感染胎兒，導致先天性梅毒。

4概述先天性梅毒可引起死產、早產，妊娠梅毒對胎兒概述胎兒期表現(xiàn)：

先天性梅毒在胎兒期可表現(xiàn)為肝臟腫大，胎盤增厚，胎兒水腫，宮內生長遲緩，非免疫性溶血，早產，死胎等。

5概述胎兒期表現(xiàn)：先天性梅毒在胎兒期可表現(xiàn)為肝臟腫大，胎概述出生后表現(xiàn)：早期先天性梅毒表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹（膿皰疹、脫皮、斑丘疹）、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質性肺炎、肺膿腫、白內障、腦積水等，晚期先天性梅毒表現(xiàn)為間質性角膜炎、馬鞍鼻、Hutchinson牙、軍刀狀脛（脛骨前凸）、耳聾、智力發(fā)育遲緩，甚至死亡等。

先天性梅毒是一種可預防的疾病，積極的產前檢查及孕期梅毒治療是預防先天性梅毒的重要措施。6概述出生后表現(xiàn)：早期先天性梅毒表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹（膿皰病因

梅毒螺旋體經胎盤傳播多發(fā)生在妊娠4個月后，胎兒感染與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關。孕母早期梅毒且未經治療時，無論是原發(fā)或繼發(fā)感染，其胎兒幾乎均會受累，其中50%胎兒發(fā)生流產、早產、死胎或在新生兒期死亡。存活者在出生后不同的年齡出現(xiàn)臨床癥狀，

2歲以內發(fā)病者為早期梅毒，主要是感染和炎癥的直接結果。2歲后為晚期梅毒，主要為早期感染遺留的畸形或慢性損害。

7病因梅毒螺旋體經胎盤傳播多發(fā)生在妊娠4個月后傳染源傳染源是現(xiàn)癥梅毒患者及隱性梅毒孕婦，梅毒螺旋體可通過完整的皮膚或黏膜進入體內。早期梅毒皮膚黏膜損害的分泌物中含有大量的病原體，有很強的傳染性隨著病程的進展傳染性越來越小。

8傳染源傳染源是現(xiàn)癥梅毒患者及隱性梅毒孕婦，梅毒螺旋體可通過完傳播途徑

胎盤途徑是先天性梅毒的主要傳播途徑。

梅毒螺旋體可以在妊娠4個月后由于絨毛膜細胞滋養(yǎng)層的萎縮通過胎盤使胎兒受染。

近幾年通過電子顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚期均能通過胎盤感染胎兒。

9傳播途徑胎盤途徑是先天性梅毒的主要傳播途徑。9臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當于后天二期梅毒。(1)一般表現(xiàn)：嚴重的病例出生時可早產，出現(xiàn)肝脾腫大,全身皮損、貧血血小板減少等表現(xiàn)；也有出生時表現(xiàn)正?；騼H有低出生體重，

在生后3周左右出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)育、營養(yǎng)差，體重不增，消瘦、反應低下，皮膚皺褶、老人貌,發(fā)熱、貧血、病理性黃疸、血小板減少等表現(xiàn)。

10臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當于后天二期梅毒。10臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當于后天二期梅毒。(2)皮疹：皮疹與后天二期梅毒相似常見斑疹、丘疹，皮疹數(shù)目多分布廣、不痛不癢，且有多種形態(tài)：①斑疹(玫瑰疹)：多見于肢端掌跖部，呈深紅色或銅紅色。在口周、唇周和肛周者常呈放射狀糜爛愈合后形成特征性的放射狀瘢痕具有診斷意義。②丘疹性梅毒疹：可發(fā)生于全身各處。11臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當于后天二期梅毒。11臨床表現(xiàn)③扁平濕疣型：是丘疹性梅毒疹發(fā)生于潮濕易磨損部位融合而成的特殊形態(tài)，多見于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜爛及滲出物，含有大量梅毒螺旋體。④梅毒性天皰瘡較常見，多在掌跖部發(fā)生豌豆大小膿皰，基底呈暗紅色或銅紅色破潰后糜爛，有特征性。12臨床表現(xiàn)③扁平濕疣型：是丘疹性梅毒疹發(fā)生于潮濕易磨損部位融合臨床表現(xiàn)(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見，可見鼻黏膜肥厚、腫脹，有漿液性或膿血性分泌物及結痂，致鼻腔狹窄、堵塞，患兒呼吸及吸吮困難，為先天性梅毒的特征之一。嚴重者可使鼻骨和鼻軟骨受損致鼻根下陷形成馬鞍鼻。

(4)骨骼損害：以骨、軟骨炎及骨膜炎最常見，骨髓炎及骨膜炎引起肢體劇烈疼痛而使肢體呈假性癱瘓。(5)其他：肝脾腫大、病理性黃疸和全身淋巴結腫大。淋巴結以肱骨滑車上淋巴結腫大最顯著，還可有低蛋白血癥、全身水腫毛發(fā)脫落脈絡膜視網(wǎng)膜炎等。13臨床表現(xiàn)(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見，可見鼻黏膜臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表現(xiàn)在新生兒期較少見，多發(fā)生于2歲以后，最常發(fā)生于7～15歲。其表現(xiàn)與后天三期梅毒相似，可分為：(1)永久性標記：為早期(包括在母親子宮內)或晚期病變對身體發(fā)育造成的損害所遺留，已無活動性，但具有特征性，如前額圓凸、佩刀脛(脛骨中部前緣骨膜增厚)特征性的郝秦生齒(Hutchinson齒，上切牙下緣狹窄有半月形凹陷)、桑葚齒、馬鞍鼻、口腔周圍放射狀皸裂和瘢痕、鎖胸骨關節(jié)質肥厚及視網(wǎng)膜炎等14臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒14臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒

(2)活動性損害：具有活動性損害所致的臨床表現(xiàn)包括實質性角膜炎(單側/雙側角膜深在性浸潤，角膜混濁，影響視力)、神經性耳聾、腦脊液異常變化、肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫、關節(jié)積液、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害。中樞神經系統(tǒng)受累在早期較少見，可有腦膜腦炎或腦積水腦脊液中細胞數(shù)增多，蛋白升高，梅毒血清反應陽性鶒。晚期神經梅毒罕見。15臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒15臨床表現(xiàn)3、先天潛伏梅毒先天梅毒未經治療無臨床癥狀、血清反應陽性，年齡小于2歲者為早期，大于2歲為晚期先天潛伏梅毒。16臨床表現(xiàn)3、先天潛伏梅毒先天梅毒未經治療無臨床癥狀、血清反應并發(fā)癥骨軟骨炎、骨髓炎、腦膜血管神經梅毒腦膜炎等,涉及神經系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經萎縮等后遺癥。17并發(fā)癥骨軟骨炎、骨髓炎、腦膜血管神經梅毒腦膜炎等,涉及神經系鑒別診斷1、皮膚損害與尿布疹、藥疹等鑒別。2、梅毒性鼻炎與鼻白喉的鑒別，鼻白喉的發(fā)病年齡不同，見于6個月以上小兒。3、假性癱瘓：本病假性癱瘓與壞血病、佝僂病、骨結核和化膿性骨髓炎鑒別，X線檢查均有特異表現(xiàn)可助鑒別。

4、與其他感染鑒別新生兒還應與敗血癥、先天性病毒感染等相鑒別。18鑒別診斷1、皮膚損害與尿布疹、藥疹等鑒別。18診斷檢查主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。確診可根據(jù)：①取胎盤、羊水、皮損等易感染部位標本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。②性病試驗試劑盒簡便、快速、敏感性極高，但有假陽性，可作為篩查試驗。③熒光螺旋體抗體吸附試驗特異性強，常用于確診。19診斷檢查主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。19梅毒的檢驗梅毒蒼白螺旋體(TP)20梅毒的檢驗梅毒蒼白螺旋體(TP)20非梅毒螺旋體抗原血清學實驗（RPR、TRUST等）-RPR（快速血漿反應素環(huán)狀卡片實驗）-TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）2121梅毒螺旋體抗原血清學實驗-TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）-ELISA（酶聯(lián)免疫實驗）-化學發(fā)光-快速檢測法（TP-RT）22梅毒螺旋體抗原血清學實驗22先天梅毒的診斷標準梅毒暴露嬰兒應具有以下條件之一：1、任何先天梅毒臨床表現(xiàn)2、暗視野顯微鏡鏡檢梅毒螺旋體（+）3、梅毒螺旋體IgM抗體陽性4、RPR（嬰兒不能用臍帶血，易受母體影響）/TRUST檢測陽性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍以上5、RPR/TRUST檢測隨訪中、任何一次滴度不下降或反而上升6、滿18月齡后，TPPA檢測陽性

注意：IgM抗體反應近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒，但我國尚不能廣泛開展；還有排除中途二次感染23先天梅毒的診斷標準23治療方案

首選青霉素，每次5萬U/kg，每12小時1次，靜脈滴注，共7天，以后改為每8小時1次，共10—14天，青霉素過敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用12—15日，口服或注射，療程結束后應在2、4、6、9、12個月時追蹤監(jiān)測VDRL試驗，直至其滴度持續(xù)下降或呈陰性。24治療方案首選青霉素，每次5萬U/kg，每12小時1梅毒感染孕產婦及所生兒童治療方案

一、梅毒感染孕產婦治療方案（一）推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次。（二）替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。25梅毒感染孕產婦及所生兒童治療方案

一、梅毒感染孕產婦治療方案梅毒感染孕產婦及所生兒童治療方案

二、梅毒感染孕產婦所生新生兒的預防性治療方案出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。三、先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側臀?。?。（二）腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

26梅毒感染孕產婦及所生兒童治療方案

26預防及時、正確治療孕婦梅毒，是減少先天性梅毒發(fā)生率的最有效措施。(1)治療：先天性梅毒的治療，應在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，治療原則是：早期、系統(tǒng)、藥物足量。主要采用青霉素G，每個療程總量為30萬單位/公斤體重，分2周肌內注射，共用兩個療程，中間間隔兩周。

對癥狀嚴重的患兒，應從小劑量開始，以免發(fā)生赫氏反應(即因大量殺滅梅毒螺旋體所釋放出的異性蛋白所引起的腦及心血管損害加重)。在此后的2、4、6、9、12個月復查血清。若治療及時則多不留后遺癥。27預防及時、正確治療孕婦梅毒，是減少先天性梅毒發(fā)生率的最有預防(2)做好產前檢查，常規(guī)作血清學檢查，對孕婦患有二期梅毒者要作驅梅治療，可使先天性梅毒發(fā)病率從90%降至2%以下，并能很好地保護胎兒。

孕婦感染梅毒應與醫(yī)生合作，積極主動接受治療，可預防先天性梅毒的發(fā)生。28預防(2)做好產前檢查，常規(guī)作血清學檢查，對孕婦患有二預后

先天梅毒是胎兒在母體內通過血源途徑感染所致,常有較嚴重的內臟損害,對嬰兒的健康影響很大,病死率也高,特點是不發(fā)生一期梅毒損害。

如涉及神經系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經萎縮等后遺癥。

早期先天病變較后天梅毒為重，腦膜血管神經梅毒多見，可引起抽搐、智力障礙。

發(fā)生視神經