五通橋區(qū)近20年來蛀生健康人群蛀生區(qū)蛀養(yǎng)條件下的琥紅熱發(fā)病分析

五通橋區(qū)近20年來蛀生健康人群蛀生區(qū)蛀養(yǎng)條件下的琥紅熱發(fā)病分析

嗜熱是a組乙醇溶血性食物鏈引起的急性呼吸道疾病。通常在春季和秋季流行。它主要通過空氣泡沫傳播。在人口密集、通風不良、環(huán)境惡劣的學校和幼兒園，出現(xiàn)局部流行病。五通橋區(qū)自1960年就有散在病例發(fā)生,1989年3月出現(xiàn)局部暴發(fā),持續(xù)了10余年。1988～2007年共計報告猩紅熱3581例,全區(qū)12個鎮(zhèn)鄉(xiāng)均有病例報告,主要集中在中小學校,嚴重影響了學校的正常教學秩序,為全面了解五通橋區(qū)猩紅熱流行特征和發(fā)病率波動大的原因,遂對1988～2007年全區(qū)猩紅熱病例進行流行病學分析,提出相應的防制策略和措施。1材料和方法1.1統(tǒng)計與上報數(shù)據(jù)(1)疫情數(shù)據(jù)來源于五通橋區(qū)疾病預防控制中心歷年傳染病疫情統(tǒng)計報表、個案調(diào)查表。所有數(shù)據(jù)均與上報的疫情數(shù)據(jù)逐一核對,數(shù)據(jù)可靠。(2)人口資料來源于五通橋區(qū)統(tǒng)計局的統(tǒng)計年鑒。1.2方法應用描述流行病學對疫情資料、個案調(diào)查表及實驗檢測結(jié)果進行分析。2結(jié)果2.1發(fā)病時間和發(fā)病率1988～2007年五通橋區(qū)累計報告猩紅熱3581例,平均年發(fā)病率55.29/10萬,12個鎮(zhèn)鄉(xiāng)均有發(fā)病,主要波及了70余所中、小學校及幼兒園。其中1990年和2001年為兩個發(fā)病高峰年,發(fā)病率分別為302.50/10萬和107.16/10萬,其于年份均有發(fā)病,發(fā)病率波動較大;1997年下降至2.13/10萬,但1998年開始回升,發(fā)病率為50.70/10萬,到2001年升至107.16/10萬,見圖1。新云鄉(xiāng)中心小學1990年發(fā)病達221例,罹患率為62.08%,為歷年來罹患率最高的學校。2.2流行特征2.2.1發(fā)病時間及年齡分布3581例病例中,男性1853例,女性1728例,男女發(fā)病比1.07︰1。發(fā)病最小年齡2月,最大37歲,40歲以上人群無病例報告,其他各年齡組均有發(fā)病,主要集中在5～14歲年齡組人群的小學生發(fā)病,共報告3047例,占85.09%,其中5～9歲年齡組發(fā)病最多(45.63%)。見表1。2.2.2竹根城區(qū)病例集中全區(qū)12個鎮(zhèn)鄉(xiāng)先后均有病例發(fā)生,且主要沿交通沿線分布,先城鎮(zhèn)后農(nóng)村,先中心校后村小學校。以竹根鎮(zhèn)(城區(qū))的病例最多,占22.34%(800/3581),其次為牛華鎮(zhèn),占13.10%(469/3581),石麟鎮(zhèn)發(fā)病最少,僅占1.59%。交通方便的鎮(zhèn)鄉(xiāng)與偏遠鎮(zhèn)鄉(xiāng)發(fā)病差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.9,P﹤0.01)。2.2.3月發(fā)病時間:5月發(fā)病后12月發(fā)病一年四季均有發(fā)病,其中春夏之交的4～6月發(fā)病最多,占79.11%(2833/3581),5月發(fā)病為高峰,各占31.33%,隨后逐月遞減,12月份發(fā)病最低,僅11例,占0.31%。見圖2。2.3不同型的病情對所有學校報告的猩紅熱病例進行調(diào)查發(fā)現(xiàn):大多數(shù)病例為輕型及普通型,病程短,一般4d左右即可痊愈。除皮疹、“楊梅舌”、咽峽炎典型臨床表現(xiàn)外,大部分患者無高熱,血象正常,精神狀態(tài)良好。在1990年的病例中,其中有12人患該病2次,第2次的癥狀比第一次輕。2.4革蘭-g+兩種培養(yǎng)形式在1989年、1990年的流行期間一共采集24例猩紅熱患者咽拭子培養(yǎng),分離出革蘭(G+)鏈球菌14株,陽性率為58.33%,其中4株送四川省衛(wèi)生防疫站鑒定,有3株鑒定為乙型溶血性鏈球菌。同期采集單純咽峽炎患者的咽拭子培養(yǎng)分離出G+鏈球菌5株,陽性率為17.86%。2.5抗抗體試驗對1989～1990年的典型出疹性病例中抽取了18份血清做麻疹抗體測定,均為陰性。排除麻疹流行。2.6加強學校對引領、被教育者的健康管理(1)學校開展晨檢,發(fā)現(xiàn)患病學生通知家長帶到醫(yī)院診斷治療,凡是猩紅熱患者均隔離治療,痊愈后由醫(yī)院開具證明方可返校學習;(2)每年發(fā)病季節(jié)前中小學校普服中藥大鍋湯;(3)整治環(huán)境衛(wèi)生,開學前學校對所有內(nèi)外環(huán)境進行整治,對未硬化的操場盡可能進行硬化,并進行環(huán)境消毒;教室用含氯制劑噴灑消毒、消毒液擦拭桌椅等;(4)開展健康知識宣傳,教育學生或家長注意家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,提高對疾病的認識,自覺防范疾病的發(fā)生;(5)對易感人群在秋季普種麻疹疫苗,可控制相應出疹性疾病的發(fā)生。3基本情況:學?；蛭幕瘜φW習的影響主要在于疫情防控難,在一般病員的疫情時則總有下降或臨床傳播五通橋區(qū)近20年來猩紅熱流行強度有所減弱,發(fā)病率由302.50/10萬(1990年)降至18.50/10萬(2007年),下降幅度達90%。但其間出現(xiàn)了3個小高峰,1994年(116.95/10萬)、1999年(80.39/10萬)、2001年(107.16/10萬)。發(fā)病集中在交通要道竹根鎮(zhèn)、牛華鎮(zhèn)、金山鎮(zhèn),3鎮(zhèn)發(fā)病占47.56%。與相對偏遠的鎮(zhèn)鄉(xiāng)發(fā)病比差異有統(tǒng)計學意義。學校環(huán)境衛(wèi)生對發(fā)病有一定的影響,學校教學操場硬化了的發(fā)病少,發(fā)生暴發(fā)流行的學校操場均為碳渣地。該區(qū)猩紅熱發(fā)病在1989～1992年主要以局部暴發(fā)或小流行為主(與相關文獻報道不一致),暴發(fā)疫情達20余起,波及70余所中小學校及幼兒園,嚴重影響了學校的正常教學。經(jīng)采取全方位的防控措施,到90年代末,流行強度逐漸減弱,2003～2007年已呈現(xiàn)高度散發(fā)。經(jīng)多年的觀察,凡是普種了麻疹疫苗的學校,3年內(nèi)發(fā)生出疹性疾病的幾率小于未接種麻疹疫苗的學校,麻疹疫苗在控制相應出疹性疾病中的作用還有待進一步的科學實驗來證實。雖然近20年來猩紅熱的防治工作取得了一定的成效,但其防治工作也將面臨新的挑戰(zhàn),一方面,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,交通條件日益改善,人群流動性大增,防治工作的困難增大,部分鎮(zhèn)鄉(xiāng)的三級防保網(wǎng)因多方面的原因不夠完善,因此,需要不斷鞏固和健全;另一方面,猩紅熱的致病菌鏈球菌的菌型多,各型之間無交叉免疫力,而在一次流行過程中常常有多個菌型存在,由于無特異的防治措施,因此同一個人在一次流行過程中存在反復感染而多次發(fā)病?？蒲袡C構在條件允許的情況下,是否研制相應的特異性的診斷試劑,有利于與麻疹、風麻等出疹性疾病做快速的區(qū)別診斷或做相關的監(jiān)測,為猩紅熱的防治提供科學依據(jù)。從人群分布來看,五通橋區(qū)猩紅熱發(fā)病的高危人群為學生,尤以中小學生為主,高峰年齡段為5～14歲,因此今后的防治工作的重點將是學校的傳染病防治,學校衛(wèi)生工作有待進一步加強,教育部門盡可能的落實《學校衛(wèi)生工作條例》關于“城市普通中小學、農(nóng)村中心小學和普通中學設衛(wèi)生室,按學生人數(shù)六百比一的比例配備專職衛(wèi)生技術人員?！币员阌诩皶r發(fā)現(xiàn)病人,盡早采取控制措施,盡可能的將疫情控制