論陰陽分開樞的關(guān)系

論陰陽分開樞的關(guān)系

《靈樞邪惡的客人》說：“天有夜，人臥也?！睍円故翘斓仃庩栕兓谋憩F(xiàn),臥起(寤寐)是陰陽之氣規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果,即陽入陰則寐,陽出陰則寤,寤寐與陽氣的出入直接相關(guān)。陽氣的這種出、入變化如何影響寤寐?本文試從陰陽開合樞機制來探討上述問題。1對“愈合樞”的探討論寤寐,則直接涉及到時間的問題。因為人之所以會在一定的時間入睡,在一定的時間醒來,就是由陽氣出、入(升、降)的時間規(guī)律所決定。而人體陽氣的出入變化與太陽的運動密切關(guān)聯(lián),一晝夜之中,太陽光在日出之后逐漸增強,直到午時達到最高值,以后逐漸下降,到日入前降到最低值。隨著陽光溫度的變化,晝夜規(guī)律交替。具體而言,在巳午未時段(9時~15時),是一天之中陽氣漸強漸盛的時候,午時陽氣達到了最隆盛的狀態(tài),升發(fā)到了極點。申酉戌時段(15時~21時),酉時太陽已經(jīng)落山,戌時以后天色逐漸昏暗,陽氣已經(jīng)收斂,人們自然而然的減少機體外在的活動。亥子丑時段(21時~3時),人們普遍進入休息狀態(tài),按照一日配四時來看,亥子丑恰好配一年之中的冬季,正是陽氣潛藏,天地萬物轉(zhuǎn)入休養(yǎng)生息的時候。子丑寅時段(23時~5時)是人們的睡眠漸深時期。盡管一年四季陰陽變化各有不同,晝夜的長短也會有差別,人的起臥規(guī)律也隨之發(fā)生變化,但大體都還不離上述時間段。論開合樞者,《素問·陰陽離合論》曰:“三陽者,太陽為開,陽明為合,少陽為樞;……三陰者,太陰為開,少陰為樞,厥陰為合。”三陰三陽有各自的開合樞。《思考中醫(yī)》認為開合樞的概念乃針對門戶而言,門戶在樞的作用下能開能合,開合樞三者不可缺一,開合樞是三陰三陽工作的機制,共同把持陽氣的升降出入。既然開合樞把持著陽氣的運動,那么,這種動作機制就必須有一個嚴格的時間限定,才能保證人體陰陽的升降出入與太陽的運動息息相關(guān),正如《素問·生氣通天論》所謂:“平旦陽氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無見霧露,無擾筋骨。”開合樞運作的具體時間對應(yīng)關(guān)系是什么?《傷寒論》指出三陰三陽病變各自有一個欲解時段,其對應(yīng)關(guān)系分別為:太陽病欲解時——巳午未;陽明病欲解時——申酉戌;少陽病欲解時——寅卯辰;太陰病欲解時——亥子丑;少陰病欲解時——子丑寅;厥陰病欲解時——丑寅卯。教材的解釋是機體借了自然界陽氣的勢,故疾病得以有解。而從欲解時的規(guī)律來看,太陽(開)——陽明(合)——少陽(樞)——太陰(開)——厥陰(合)——少陰(樞)正好與晝夜的時間變化依次相對應(yīng)。為此,我們設(shè)想三陰三陽欲解時之所以與晝夜的時間交替有此規(guī)律的對應(yīng)關(guān)系,就是由于某種機制在掌控,這種機制就是開合樞。其體為三陰三陽,其用為開合樞。由于開合樞的時間對應(yīng)三陰三陽各自的欲解時段,并且在這特定的時間段內(nèi)改變了機體的陰陽運動,使機體順應(yīng)了天地陰陽的變化,故疾病有痊愈的希望。2陰合作機制,三陰開樞則是一個不斷循環(huán)的過程一晝夜之中,陽氣于午時逐漸隴盛后逐漸減弱,即重陽必陰。人們之所以習(xí)慣午休,是因為午時以后的陽氣就要轉(zhuǎn)入收斂,午休保證陰陽的順利交替,為夜晚的順利睡眠做好準備。申時陽明合機啟運,陽氣漸漸收斂;亥時太陰開機啟動,三陰之門打開,陽氣開始納入,陽入陰則寐,因此亥時是人們正常的入睡時間。子時少陰樞機的啟動增強了太陰開機的作用,使陽氣更深更好的納入,從丑時開始,樞機的作用促使厥陰合機開始發(fā)動,使陽氣漸漸轉(zhuǎn)出。與三陽開合樞有所不同的是,三陰開合樞的時段相互交叉,即共占一個時辰——丑時。丑時恰是太陰厥陰開合交替的臨界點,跨過這個時間臨界點,潛藏的陽氣漸漸釋放,意味著夜逐漸向晝過渡。而厥陰少陽交替于寅時,寅時少陽樞機啟動,到辰時結(jié)束。由此說明了厥陰乃陰中含陽之經(jīng),乃寐中藏寤之處。而陽氣的釋放依賴厥陰和少陽的協(xié)同作用,前者開始陽氣的釋放,后者進一步促使陽氣釋放并漸漸升發(fā),所以一般人都會在寅卯之間醒來,恰如冬去春來,萬物復(fù)蘇。卯時對應(yīng)的是日出,《說文》曰:“冒也,二月萬物冒地而出,象開門之形,故二月為天門。”“二月陰不能制陽,冒而出也,天門萬物畢出也。”陽氣從這個時候開始逐漸增強,三陽開合樞又開始新一輪的工作。由此可見,三陽開合樞主要影響陽氣的升發(fā)和收斂;三陰開合樞則主要影響陽氣的潛藏和釋放。陰陽開合樞之間是一個協(xié)同合作、相互制約的整體,陽氣有序的升降出入,關(guān)乎三陰在陽的每一個環(huán)節(jié)。陽氣升已則降,即陽入陰;降已而生發(fā),即陽出陰,寤寐由此形成。開合樞的動作改變了陽氣的狀態(tài),使人們能夠隨著陽氣狀態(tài)的改變來從事各種活動,而人的活動反過來又能對開合樞產(chǎn)生影響,使開合樞在非其時的時間區(qū)域啟動,使人們能在非睡眠的時間里入睡,所以開合樞的運動與人的活動是相互影響的。然而,只有順應(yīng)天地陰陽變化的睡眠才是真正的睡眠,才能真正達到天人相應(yīng)的目的。綜上,陽氣的釋放、升發(fā)、收斂、潛藏(升降出入),不是一個任意的過程,而是由開合樞的啟動來決定的。雖言開合樞,陰陽的出入、陰陽的潛藏盡在其中,寤寐的機理也盡在其中。3治療不臥的具體環(huán)節(jié)所具有的療效陰陽是討論一切疾病發(fā)生發(fā)展變化治療及預(yù)后的總綱,《醫(yī)法圓通》敘云:“以病參究,一病有一病之虛實,一病有一病之陰陽。知此,始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng),人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽之中。仲景分配六經(jīng),亦不過將一氣分布上下、左右四旁之意,探客邪之伏匿耳,舍陰陽外,豈另有他法!”陰陽雖分三陰三陽,但合之即為一陰一陽。之所以分其為三陰三陽,就是要方便人們探究病邪之所在。本文關(guān)于開合樞協(xié)調(diào)寤寐的設(shè)想意在透過開合樞機制,可以知曉陰陽升降出入病變的具體環(huán)節(jié),從而更好地指導(dǎo)臨床治療。受現(xiàn)代生活節(jié)奏等各種因素的影響,不少人都有過睡眠障礙,最常見的就是失眠。如何正確治療失眠已經(jīng)成為人們?nèi)找骊P(guān)注的話題。臨床上,失眠不僅是獨立的疾病,也是很多其他疾病的共有癥狀。主要有“難入睡、早醒、睡眠不踏實”三種表現(xiàn),三者或單獨出現(xiàn),或相伴出現(xiàn)。只要陽氣的“降(收)”和/或“入(藏)”發(fā)生障礙,就會導(dǎo)致失眠?！半y入睡”是在該睡覺的時間里無法入睡,主要是由于三陽開合樞機制發(fā)生障礙和/或三陰開機、樞機障礙,使陽氣難以“降(收)”所致;“早醒、睡眠不踏實”是在該睡覺的時候醒來,或者在充足的時間里睡眠后仍然感到疲勞,主要與三陰開合樞的病變有直接聯(lián)系,同時也常常受三陽開合樞病變的影響,使陽氣難以潛藏。盡管失眠的表現(xiàn)比較單純,但伴隨其出現(xiàn)的不同脈證,卻為我們契入傷寒六經(jīng)提供了有力的實據(jù)。雖一失眠,而六經(jīng)病變皆可致之。例如難入睡,常責(zé)之陽明不降,然若太陰不開,陽明何以降?或者少陽樞轉(zhuǎn)不利,陽明亦難以降;又如寐淺不實,少陰主藏,太陰亦主藏,太陰開機失調(diào),陽氣難以潛藏,少陰樞轉(zhuǎn)不利,陽氣難以入陰,何來潛藏?太少二陰關(guān)系密切,有先后天之稱,然人之有生賴先天,生機不泯造化無窮,咸賴后天對