慢性乙型肝炎中醫(yī)證素特征及其演變規(guī)律研究

慢性乙型肝炎中醫(yī)證素特征及其演變規(guī)律研究

綜合征是辯證法的基本要素，是辯證法必須明確的基本診斷單元，是辯證法的關(guān)鍵。準(zhǔn)確判斷證素可提高辨證的準(zhǔn)確性。我們?cè)谑占砸倚透窝?CHB)患者臨床資料的基礎(chǔ)上,進(jìn)行了證素的提取與分析,現(xiàn)總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1南京市芎氏大、6歲性別分布選擇2002年11月至2005年11月廣安門(mén)醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院、河南省安陽(yáng)市傳染病醫(yī)院、大連市傳染病醫(yī)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中醫(yī)院的門(mén)診或住院患者。共納入診斷病例1586例,其中單純慢性乙型肝炎1084例,男825例,女259例,年齡最小者18歲,最大者65歲,平均(34.28±11.35)歲;早期肝硬化285例,男218例,女67例,年齡最小者30歲,最大者68歲,平均(44.29±10.93)歲;肝硬化腹水217例,男157例,女60例,年齡最小者25歲,最大者79歲,平均(52.76±10.48)歲。1.2病例選擇1.2.1毒副反應(yīng)及診斷CHB診斷標(biāo)準(zhǔn),參考2000年9月西安會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。早期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn):①符合CHB診斷;②肝功能處于代償期:雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹等癥狀,但無(wú)明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低,但仍≥35g/L,膽紅素≤35μmol/L,凝血酶原活動(dòng)度>60%。血清ALT及AST輕度增高,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)可輕度升高,可有門(mén)脈高壓癥,如輕度食管靜脈曲張;③無(wú)臨床并發(fā)癥:如腹水、肝性腦病或上消化道出血。乙型肝炎肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn):①符合CHB診斷條件;②查體、B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)腹水;③除外其他原因的腹水。1.2.2其他非慢性私家車(chē)疾病證候①合并其他類型病毒性肝炎者,如合并丙型肝炎、丁型肝炎等;②其他非病毒性肝炎及其引起的肝炎、肝硬化,如藥物性肝炎、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化等;③目前有明顯的非本病之臨床癥狀和體征而影響證候確定者;④因精神、語(yǔ)言等因素而影響資料收集者。1.2.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診或住院患者;②不具備排除標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng);③配合醫(yī)生調(diào)研;④完成必要的臨床檢查項(xiàng)目。1.3學(xué)習(xí)方法1.3.1訓(xùn)練不斷提高,有責(zé)任意識(shí)所有調(diào)研人員應(yīng)具有中醫(yī)師以上技術(shù)職稱及3年以上臨床經(jīng)驗(yàn),并具備一定的流行病學(xué)知識(shí),充分了解調(diào)查的目的和重要性及各指標(biāo)的意義,有責(zé)任心并有熟練的詢問(wèn)技巧。在調(diào)研開(kāi)始前,即對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),讓調(diào)研人員能夠了解本研究的目的,掌握調(diào)研的方法,包括入選診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)、表格填寫(xiě)的統(tǒng)一形式、信息錄入及統(tǒng)計(jì)分析等。調(diào)研人員每?jī)扇艘唤M,以面對(duì)面訪談為調(diào)查方法,在安靜和自然光線下對(duì)每一名患者進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切的直接調(diào)查,要求使用同樣術(shù)語(yǔ)、順序進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,回答率在95%以上的患者為合格病例。1.3.2炎、早期硬化、fig、張拉氏病的證素類型根據(jù)每一例患者的臨床表現(xiàn)、辨證確定該患者相關(guān)受損的臟腑,如某患者辨證為肝郁脾虛證,則該患者受損的臟腑為肝、脾。然后統(tǒng)計(jì)分析慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水各自的臟腑受損情況,并分析其因病情進(jìn)展而出現(xiàn)的臟腑演變規(guī)律。將證候進(jìn)行拆分或?qū)ΠY狀、體征進(jìn)行歸納,再根據(jù)有關(guān)證素的基本要求,按病性列出各病例的證素,如:濕、熱、血瘀、寒、水、氣郁、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛等,如某病例辨證為肝膽濕熱、瘀血內(nèi)阻,則其病性證素有濕、熱、血瘀。然后統(tǒng)計(jì)分析CHB、早期肝硬化、肝硬化腹水各自的證素情況,并分析因病情進(jìn)展而出現(xiàn)的病性證素演變規(guī)律。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1腸道綜合征的分析CHB損傷的臟腑主要肝、膽、脾、胃、腎、三焦等,其中肝、脾是受損的主要臟腑。各臟腑的受損情況見(jiàn)表1。2.2藥物證素?cái)?shù)量及分布情況在1084例單純CHB患者中統(tǒng)計(jì)有2499個(gè)證素,平均每例合有2.30個(gè)證素,其證素排列為氣虛、氣郁、濕、熱、陰虛、血瘀、陽(yáng)虛、氣逆、血虛、氣滯、寒、火、水;在285例早期肝硬化患者中統(tǒng)計(jì)有908個(gè)證素,平均每例合有3.19個(gè)證素,其證素排列為濕、氣虛、氣郁、熱、血瘀、陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、氣逆、火、寒、血虛、水;在217例肝硬化腹水患者中統(tǒng)計(jì)有857個(gè)證素,平均每例合有3.95個(gè)證素,其證素排列為水、濕、血瘀、氣虛、熱、氣郁、陰虛、陽(yáng)虛、氣逆、氣滯、寒、火、血虛。說(shuō)明隨著病情進(jìn)展,證素增多,病情更為復(fù)雜。CHB病性證素的分布情況見(jiàn)表2。3chb病位認(rèn)識(shí)有關(guān)證素的研究,正在成為新的熱點(diǎn)。有研究提示,證素包括病位證素和病性證素,病位證素有19項(xiàng):心、神(腦)、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、胸膈(上焦)、下焦(少腹)、表、半表半里、經(jīng)絡(luò)、肌膚(皮膚、肌肉)、筋骨(關(guān)節(jié))。病性證素有31項(xiàng):(外)風(fēng)、寒、暑、濕、(外)燥、火(熱)、痰、飲、水停、蟲(chóng)積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽(yáng)虛、亡陽(yáng)、精(髓)虧、津(液)傷、陽(yáng)浮、陽(yáng)亢、動(dòng)(內(nèi))風(fēng)。本研究未作詳盡的病位研究,只對(duì)臟腑受損進(jìn)行了總結(jié),結(jié)果提示慢性乙型肝炎損傷的臟腑主要有肝、膽、脾、胃、腎、三焦等,其中肝、脾是慢性乙型肝炎的主要受損臟腑,在單純CHB、早期肝硬化、肝硬化腹水的不同階段中均有相當(dāng)高的比例;隨著病情進(jìn)展,脾、腎、三焦、膽、胃受損頻率均增加。值得進(jìn)一步研究的是,心、肺、大小腸等部分臟腑在本研究中未觀察到波及。結(jié)合CHB疾病特點(diǎn),我們的研究發(fā)現(xiàn),其常見(jiàn)的病性證素有:寒、濕、火、熱、氣虛、氣郁、氣滯、氣逆、血虛、血瘀、陽(yáng)虛、陰虛、水等13項(xiàng)。這些證素在演變過(guò)程中有以下規(guī)律:隨著病情進(jìn)展,證素增多,單純慢性乙型肝炎多由1種或兩種證素組成,隨著病情進(jìn)展,常表現(xiàn)為多種證素組成的復(fù)合證候,早期肝硬化多由兩種或3種證素組成;肝硬化腹水由1種證素組成的證候極少,而是多由3種或4種證素組成的復(fù)雜證候。單純慢性乙型肝炎患者以氣虛、氣郁、濕為多;早期肝硬化患者以濕、氣虛、氣郁、熱、血瘀為多;肝硬化腹水患者以濕、血瘀、氣虛、水為多。從上可以看出,慢性乙型肝炎以氣虛、氣郁、濕、熱、瘀為基本證素。氣逆、血虛